급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"ILS" 26건
Azilsartan medoxomilpotassium 경구제(품명: 이달비정20밀리그램 등) ■ 고시 신설 전체내용 허가사항 범위(본태성 고혈압) 내에서 투여 시 요양급여를 인정함. ■ 고시 신설 고시번호(시행일자) 고시 제2017-215호(2017.12.1.) ■ 고시 신설 사유 신규 등재 예정인 안지오텐신 수용체 차단제 계열의 고혈압 치료 약제로 교과서, 가이드라인, 임상논문 등을 참조하여 허가 범위 내에서 급여 인정함. ■ 관련문헌 등 ？ Hypertension: A Compa… Proximal 또는 Reconstruction nail set의 급여기준 Proximal 또는 Reconstruction nail set는 대퇴골 골절에 골수내로 직접 삽입하는 치료재료로, 다음의 경우에 인정함. - 다 음 - 가. Proximal nail set : Compression Hip Screw로는 고정이 어려운 대퇴경부골절(Femur Neck Fx)이나 대퇴전자부 골절(Femur Trochanteric Fx) 나. Reconstruction nail … Nedocromil sodium 흡입제(품명: 틸레이드에어로졸) 동 고시는 고시 제2017-193호(2017.11.1.)로 삭제되었습니다. ----------------------------------------------------------------------------------------- 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 유사효능제… Pilsicainide HCl 경구제 (품명 : 썬리듬캡슐) 허가사항 범위(다른 부정맥 치료제를 사용할 수 없거나, 효과가 없는 빈맥성 부정맥) 중 심방세동에 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함 * 시행일: 2013.9.1. * 종전고시: 고시 제2009-27호(2009.3.1.) * 변경사유: 용어정비 Russell-Taylor Humeral Interlocking Nail System의 급여여부 삭제(미등재 치료재료에 대한 기준으로써, 세부내용도 단순히 재료에 대한 설명 및 장점에 대해 열거한 것에 불과하므로 불필요한 기준으로 삭제) ☞ 변경전 (고시 제2000-73호) Russell-Taylor Humeral Interlocking Nail System은 Torsion 및 Rotation을 방지하여 견고한 고정이 가능할 뿐만 아니라, 조기운동을 통하여 관절강직 등을 방지할 수 있는… intramedullary Supra-condylar Nail Set의 Nail 고정재료인 Stable-Lock Nut & Step Screw의 별도 산정여부 Stable-Lock Nut & Step Screw는 이미 등재되어 있는 Intramedullary Supra-condylar Nail Set 의 Nail을 고정하는 Locking Screw 대신 사용하는 바, 등재된 Set품목 내에 포함되므로 별도 산정할 수 없음. (고시 제2001-40호, '01.7.1. 시행) ■ 고시 신설 사유 : 치료재료 등재에 따른 급여기준 신설 Russell Taylor Humeral Interlocking Nail System의 급여여부 Russell Taylor Humeral Interlocking Nail System은 Torsion 및 Rotation을 방지하여 견고한 고정이 가능할 뿐만 아니라, 조기운동을 통하여 관절강직 등을 방지할 수 있는 장점이 있으며, 그 가격이 동일재질의 여타 Nail 수준 가격으로 인하됨에 따라 별도 산정할 수 있음. Flow-diverter 요양급여 인정여부(6사례) …4 OPTIMA COIL SYSTEM 전규격 1*1*1 J3033164 TARGET DETACHABLE COILS 전규격 1*3*1 J5236173 LVIS & LVIS JR. & LVIS EVO 전규격 1*1*1 [2026.2.2.] 자664가(1)(가) 혈관색전술-뇌혈관[척추포함]-동맥류-보조물지지 1*1*1 J3207064 SURPASS STREAMLINE/EVOLVE FLOW DIVE… Macitentan + Tadalafil 복합경구제(품명 : 옵신비정) ■ 고시 신설 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 [일반원칙] 폐동맥고혈압약제 “세부사항” 및 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 투여대상: 다음을 모두 만족하는 경우 1) WHO 기능분류 단계 Ⅲ 에 해당하는 폐동맥 고혈압 환자(WHO Group Ⅰ)로 진단이 확인된 환자 2) ERA계 또는 PDE5… L-ornithine-L-aspartate 경구제 (품명: 헤파멜즈산 등) ■ 고시 신설 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - ○ 잠복 및 현성 간성뇌증의 증상을 동반하는 경우 ■ 고시 신설 고시번호(시행일자) 고시 제2026-24호(2026.2.1.) ■ 고시 신설 사유 ○기등재 약제인 L-ornithine-L-aspartate 경구제의 급여적정성 재… Atosiban 주사제(품명 : 트랙토실주 등) ■ 고시 신설 전체내용 허가사항 범위 내에서 최대 4주기까지 인정하며, 인정주기를 초과하는 경우에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. ■ 고시 신설 고시번호(시행일자) 고시 제2025-169호(2025.10.1.) ■ 고시 신설 사유 ○교과서, 가이드라인, 임상논문, 학회(전문가) 의견 등을 참조하여 급여 인정주기 명확화 ■ 관련문헌 등 · Williams Obstetrics, 26e. 20… GnRH agonist 주사제 ※ 동 고시는 2025년 1월 1일부터 시행함. ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 대상약제성분 : Goserelin, Leuprolide, Triptorelin 나. 급여범위 : 각 약제 허가사항 범위 내에서 다음과 같이 인정함. - 다 음 - 1) … 나629 수면다원검사 급여기준 1. 나629 수면다원검사는 다음의 모든 조건에 해당되는 경우에 요양급여를 인정하며, 이를 충족하지 않는 경우에는 비급여로 함. - 다 음 - 가. 급여대상 1) 수면무호흡증 아래의 가),나) 또는 가),다)의 조건을 만족하는 경우 - 아 래 - 가) 주간졸림증(daytime sleepiness)·빈번한 코골이(habitual snoring)·수면무호흡·피로감(nonrestorativesle… Ethyl esters of the iodised fatty acids of poppyseed oil 주사제(품명: 리피오돌울트라액 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 각 약제별 허가사항 및 「암환자에게 처방ㆍ투여하는 약제에 대한 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」의 범위 내에서 아래와 같은 경우에 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 림프조영, 침샘조영 나. 간암의 경동맥화학색전술(TACE, transarterial chemoembolization) … 수면다원검사 급여기준 1. 수면다원검사는 다음의 모든 조건에 해당되는 경우에 요양급여를 인정하며, 이를 충족하지 않는 경우에는 비급여로 함. - 다 음 - 가. 급여대상 1) 수면무호흡증 아래의 가),나) 또는 가),다)의 조건을 만족하는 경우 - 아 래 - 가) 주간졸림증(daytime sleepiness)·빈번한 코골이(habitual snoring)·수면무호흡·피로감 (nonrestorativesleep)·… Urokinase 주사제(품명:녹십자유로키나제주 등) ※ 동 고시는 고시 제2023-146호(2023.8.1.)로 삭제되었습니다. ----------------------------------------------------- ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 뇌경색증, 뇌혈전증 또는 심근경색증 등의 치… 단일절개 복강경 수술용 재료의 급여기준 1. 단일절개 복강경 수술용 재료(SILS PORT 등)는 단일절개 복강경하 수술 시 1개 요양급여함. 2. 다만, 복강경투관침(Trocar)의 추가 사용은 단일절개 복강경하 수술 중 의학적으로 부득이한 경우(출혈, 유착 등)에 1개 급여하며, 1개를 초과하여 사용하는 경우에는 제출된 자료(의사소견서 및 진료기록부 등)를 참조하여 사례별로 인정함. (고시 제2018-254호, 2019.1.1… Lanthanum carbonate 경구제(품명: 포스레놀정 등) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - ○ 투석을 받고 있는 말기 신부전증 환자(ESRD)중 인 제한 식이요법에도 불구하고 동 약제 투여 전 혈중 인(P) 수치가 5.6mg/dL 이상인 경우 - 다만, 동 약제 유지요법의 경우 혈중 인(P) 수치가 4.0mg/dL 이… Unreamed Femoral Nail의 급여기준 Unreamed Femoral Nail Set(UFN)는 다듬질(reaming)없이 못박음(nailing)하여 수술시간과 골유합기간 단축, 혈액손실 감소, 감염예방 등의 효과가 있어 급여대상으로 하며, 골절 상태에 따라 추가 사용이 불가피할 경우 Nail용 선택사용 품목인 spiral blade, locking sleeve는 별도 산정함. (고시 제2017-173호, '17.10.1.시행) … 동문맥단락(AP shunt)이 동반된 간세포암에서 1일 간격으로 시행한 간동맥화학색전술(TACE)과 경피적고주파열치료술(RFA)의 인정여부 ■ 청구내역(남/50세) - 청구 상병명: 간세포암종, 구토를 동반한 구역, 기타 및 상세불명 간의 경화증 - 주요 청구내역 자664나 혈관색전술-기타혈관 (M6644) 1*1*1 자667-2 간암에 실시하는 경피적고주파열치료술[유도료별도산정] (QZ841) 1*1*1 EMBOLIZATION MICROCOIL TORNADO 전규격 (J3031002) 1*2*1 ■ 진료내역 - Hepatic … 수술 부위 등 참조, 골대체제 인정여부 및 적정 사용 용량 (6사례) ■ 청구내역 ○ A사례(여/53세) ·상병명: 비파열성 대뇌동맥류, 합병증이 없는 인슐린-비의존성 당뇨병 ·주요 청구내역 자464가 뇌동맥류수술-단순[경부 Clipping](S4641) 1*1*1 OSTEOVATION(IMPACT) 11.54G(C0401406) 1*1*1 ANEURYSM CLIP YASARGIL STANDARD(H1302001) 1*1*1 ANEURYSM CLIP YASAR… 요양병원 특정기간 적용 대상인 「패혈증」관련 등 질의회신 요양병원 입원료의 특정기간으로 적용할 수 있는 [패혈증] 기준 관련 질의내용에 대하여 아래와 같이 복지부에서 회신(보험급여과-1799호)된 내용을 참고하시기 바랍니다. = 아 래 = 1. 요양병원 입원료의 특정기간으로 적용할 수 있는 패혈증 기준 관련, 상기도감염 등의 경우에서 패혈증 진단의 2가지 이상 항목(체온 및 심박동수 상승 등)에 해당 시 특정기간(행위별 수가로 청구) 으로 적용 가… 국소성 및 분절성 사구체 신염(FSGS)상병에 실시한 치료적성분채집술(혈장)에 대하여 ■ 청구내역 (남/26세) ○ 상병명 : 국소성 및 분절성 사구체 병터가 있는 상세불명의 신염증후군, 순수 고콜레스테롤혈증, 상세불명의 단발 신경병증, 상세불명의 급성 콩팥(신장)기능상실 ○ 내원일수 : 57일(‘07.11/5 ~‘08.1.7) ○ 주요청구내역 [투약 및 처방전료] 사이폴-엔연질캅셀 100mg 2X34 프란딘정 6mg 5X43 후릭스정 2X11, 3X1, 4X10, 5X1, … 진료내역 참조 tenecteplase 주사제(품명 : 메탈라제주) 인정여부 ■ 청구내역(남/57세) ○ 상병명 : 상세불명의 급성 심근경색증, 인공소생술에 성공한 심장정지 ○ 주요청구내역 심폐소생술(15분까지)[응급]x1 인공호흡[기관내삽관료 별도]-8시간 초과 1일당[응급]x1 기관내삽관술[응급]x1 메탈라제주사40mg (tenecteplase)x1 ■ 진료내역 ○ 진료내역 2009.2.12(응급실) 12:25 응급실 도착, 12년 전 MI attack으로‘ㅈ’대… 급성 심재성 정맥혈전증 상병에 투여하는 프라그민(주) 인정기간에 대하여 ■ 심의 배경 저분자량헤파린제제인 프라그민(주)는 식품의약품안정청장 허가사항에 “급성 심재성 정맥혈전증”에 투여토록 되어 있으나 용법ㆍ용량 상 구체적인 투여 기간은 명시되어 있지 않아 이에 대한 논의하고자 심의함. ■ 참고 ○ Harrison's Principles of Internal Medicine, 17th Edition. Chapter 111. Venous Thrombosis ○ Ho… 방광경을 삽입하여 결석을 밀어올린 후 자350 체외충격파 쇄석술 시행시 수가 산정방법 자350 체외충격파쇄석술(Extracoporeal Shock Wave Litho- tripsy, ESWL)시 결석이 깨기 힘든 위치에 있어 방광경을 삽입하여 결석을 밀어올린 후 ESWL을 실시할 경우 방광경삽입술과 ESWL수기료는 각각 산정하며, 동 시술시 부서진 결석으로 인한 요관 폐쇄의 가능성을 고려하여 사용된 Double pigtail stent는 별도로 인정함. (2007.6.1시행)출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.