급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
띄어쓰기는 상관없습니다. 붙여 쓴 말(예: 복부초음파)은 나눠 찾고, 흔히 쓰는 말(예: 수면내시경)은 기준의 용어로도 찾습니다. 제목에 맞는 기준이 먼저 나옵니다.
"GAMMA" 10건
Recombinant blood coagulation factor Ⅸ Nonacog gamma 주사제(품명: 릭수비스주) ■ 고시 개정 전체내용 1. 입원환자의 경우 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함. 2. 외래환자의 경우 허가사항 범위 내에서 아래와 같이 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 1회 투여용량(1회분) - 33 IU/kg(소아는 42 IU/kg) 다만, 중등도(moderate) 이상 출혈의 경우 의사의 의학… Gamma, AIM, Brooker nail의 급여여부 Gamma Interlocking Nail은 Compression Hip Screw로는 고정이 어려운 대퇴경부골절 (Femur Neck Fx)이나 대퇴전자부 골절(Femur Trochanteric Fx)에 한하여 별도 산정할 수 있음. Reconstruction Nail은 대퇴 경부골절(Femur Neck Fx)과 대퇴간부골절(Femur Shaft Fx)이 Combine된 경우에 급여대상으로… 저감마글로불린혈증에 투여한 리브감마에스앤주 인정여부(2사례) 4. 저감마글로불린혈증에 투여한 리브감마에스앤주 인정여부(2사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/66세) - 청구 상병명: M05910 경도 상세불명의 혈청검사양성 류마티스관절염, 어깨부분 J47 기관지확장증 J459 상세불명의 천식 - 주요 청구내역: 050800021 634 리브감마에스앤주[말토즈첨가사람면역글로불린(pH4.25)]_(1g/20mL)/B 1*1*4 ○ 사례2(여/24세) - 청… 유방감마영상의 급여기준 유방감마영상(Breast-Specific Gamma Imaging, BSGI)은 다음과 같은 경우에 요양급여를 인정하며, 동 기준 이외에 시행한 경우에는 비급여토록 함. - 다 음 - 가. 유방암 고위험군의 조기 진단을 위해 시행하는 경우 ※ 고위험군 - 40세 이상이면서 가족(First-degree relatives) 중에 유방암 유전자의 변이가 있는 경우 - 40세 이상이면서 본인이나 가… 강직성척추염 진단하에 잠복결핵검사없이 투여한 종양괴사인자알파저해제 인정여부 ■ 청구내역(남/29세) - 청구 상병명: 강직성 척추염, 요천추부, 기타 척추증, 상세불명의 부위 - 주요 청구내역 439 램시마주100mg/B 3*1*1 ■ 분과위 결정 ○ 중증의 활동성 강직성척추염을 진단하기 위한 방사선학적 기준(Radiologic criteria)과 임상적 기준(Clinical criteria)을 만족할 수 있는 경과기록, 영상검사결과 등 확인되지 않고, 결핵 진료지… Interferon-γ 주사제(품명: 인터맥스감마주200만단위) 1. 허가사항 범위 내에서(만성골수성백혈병) 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함 2. 허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 만성 육아종성 질환 나. 표준요법에 반응이 없는 중증의 아토피성 피부염 다. 악성골화석증 * 시행일: 2016.2.1. * 종전고시:고시 제2013-127호(2013.9.1.) * 변경사유:교과서, 가이드라인, 학… 전이성 뇌종양 상병으로 1차 뇌정위적방사선수술 후 3개월 이내에 재시행한 2차 뇌정위적방사선수술 인정여부 (1사례) ■ 청구내역 ·상병명: 뇌의 이차성 악성 신생물, 난치성 간질을 동반하지 않은 상세불명의 간질, 두통, 상세불명의 기관지 또는 폐의 악성 신생물, 상세불명 부위, 호흡기 및 상세불명 결핵의 후유증 ·주요 청구내역 [2012.10.2.] 다412-1 뇌정위적방사선수술(감마나이프) (HD113) 1*1*1 [2012.12.13.] 다412-1 뇌정위적방사선수술(감마나이프) (HD113) 1*1*… 말단거대증 및 뇌하수체 거인증으로 수술 받은 환자에서 경구 당부하에 의한 성장호르몬 억제검사 실시 없이 투여한 산도스타틴라르주(Octreotide LAR) 인정여부 ■ 청구내역 & 진료내역 [사례 1 (여/24세)] ○ 상병명 : 말단거대증 및 뇌하수체거인증, 내분비선의 양성 신생물, 당뇨병 ○ 주요청구내역 249 산도스타틴라르주 20mg 1*1*1 ○ 진료내역 - 1년 6개월 전 TSA(Transsphenoidal surgery), TSA 수술 후 4개월째에 Gamma Knife Surgery - Gamma Knife Surgery 후 1년 된 시점 … 미결정행위 반려건 13.CDCA(chenodeoxycholic acid), 14.Cyclic GMP(cyclic guanosine monophosphate),15.Unsaturated Vitamin B12 Binding capacity,16.프로칼시토닌 (procalcitonin),17.INF-감마 (Interferon-감마) 13. CDCA는 담즙산의 하나로 간에서 cholesterol로부터 생성되는 물질로,특정 질병과 관련성이 적으며 임상적 유효성이 적은 검사임. 14. 중증심부전, 급성심근경색, 중증 부정맥 등의 현저한 혈행동태변화, 심방, 심실압 부하를 수반하는 질환군, 체액 저류형의 2차성 고혈압증에서 증가하고 이형협심증원발성에서 감소하는 검사로 부갑상선호르몬을 주로 검사하는 PTH검사가 있는 등 임상적유… 고시 제2001-28호(Human immunoglobulin-G 주사제 : 품명(아이비글로블린에스주 등))의 요양급여기준 1. 아래와 같은 기준으로 투여시 요양급여를 인정하며, 허가사항 범위이지만 동 인정기준 이외에 투여한 경우에는 약값의 100분의 100을 본인부담토록 함 - 아 래 - (1) X -linked hypogammaglobulinemia에는 초회 200-400㎎/㎏주사후 3-4주 간격으로 200-300mg/㎏ 정도 투여하여 혈중 IgG치가 300㎎/㎗이상을 유지하도록 함. (2) 아급성탈수초성다발…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.