급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
띄어쓰기는 상관없습니다. 붙여 쓴 말(예: 복부초음파)은 나눠 찾고, 흔히 쓰는 말(예: 수면내시경)은 기준의 용어로도 찾습니다. 제목에 맞는 기준이 먼저 나옵니다.
"FREE" 41건
Methamphetamine, Lidocain, Ibupropen, Indomethacin, Zonisamide, Paraquat, δ-Aminolyvulinic Acid, methanol, Phenyotoin free, Aprindine, Aspirin, Carbamazepine free, Clonazepam, Disopyramide, Procainamide, Salicylate, Haloperidol, Imipramine, Acetaminophen, N-Acethylprocainamide, Free Valproic acid (2018.1.1. 시행) ■ 삭제 사유 : 검체검사 분류 개편 관련 정비(항목화) --------------------------------------------------------------------------------------------- ■ 삭제 전 고시번호(시행일자) : 고시 제2000-73호(2001.1.1.) ■ 삭제 전 고시내용 나450 약물 및 독물검사의 소정점수를 산… Free-dried rabies vaccine produced on VERO cell line, Inactivated and purified ≥2.5I.U (or Whole-virus rabies antigen) 주사제(품명 : 베로랍주) 광견병 노출 후 투여 시 요양급여를 인정하며, 노출 전 예방 목적으로 투여 시에는 비급여 함. 식품의약품안전처장이 인정한 범위 : 이 약은 백신임 1) 노출전 이 약은 광견병에 노출될 고위험군에 있는 대상자에게 광견병 예방을 위해 추천됨. 광견병 바이러스를 사용하여 진단, 조사, 생산하는 실험실 관계자와 같은 장기위험에 있는 대상자들은 예방접종을 하여야 함. 6개월마다 혈청반응 검사를 하도록… Free Valproic Acid ■ 동 고시는 고시 제2017-265호(2018.1.1. 시행)로 삭제되었습니다. ---------------------------------------------------------------------------------------------- 나450 약물 및 독물검사의 소정점수를 산정함. Carbamazepine Free ■ 동 고시는 고시 제2017-265호(2018.1.1. 시행)로 삭제되었습니다. ---------------------------------------------------------------------------------------------- 나450 약물 및 독물검사의 소정점수를 산정함. Phenytoin Free ■ 동 고시는 고시 제2017-265호(2018.1.1. 시행)로 삭제되었습니다. ---------------------------------------------------------------------------------------------- 나450 약물 및 독물검사의 소정점수를 산정함. 비소세포폐암 환자의 유전자검사 결과에 따른 osimertinib(품명: 타그리소정) 요양급여 인정여부 (1사례) 8. 비소세포폐암 환자의 유전자검사 결과에 따른 osimertinib(품명: 타그리소정) 요양급여 인정여부 (1사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/75세) - 청구 상병명: C3499 상세불명의 기관지 또는 폐의 악성 신생물, 상세불명 쪽 - 주요 청구내역: 650700980 421 타그리소정 80mg(오시머티닙메실산염)_(95.4mg/1정)/A 1*1*30 ■ 심의내용 및 결과 ○ 항암요법에… Maralixibat 경구제(품명: 리브말리액) ■ 고시 신설 전체내용 ○ 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 투여대상 1) 알라질증후군(Alagille syndrome)으로 진단받은 생후 3개월 이상의 환자로서 다음의 조건을 모두 만족하는 경우 - 다 음 - 가) 혈청 담즙산(sBA, serum bile acid) 농도가 10… Osilodrostat 경구제(품명 : 이스투리사필름코팅정 1밀리그램 등) ■ 고시 신설 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 투여대상 뇌하수체 수술이 불가능하거나, 수술 후 충분한 효과를 얻지 못한 성인 쿠싱병 환자로서 최초 투여 전 4주 이내 실시한 평균 24시간 소변 유리코티졸*(mUFC: mean 24-hour urinary free cor… 저 21 자가 지방 혹은 진피-지방이식술 요양급여 인정여부(5사례) 8. 저 21 자가 지방 혹은 진피-지방이식술 요양급여 인정여부(5사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/15개월) - 청구 상병명: (주상병) Q359 상세불명의 구개열 (부상병) Q870 주로 얼굴형태에 영향을 주는 선천기형증후군 - 주요 청구내역 자219나(1) 구개열수술-경구개열수술-편측[(상급종합병원·종합병원)1세이상~6세미만] 1*1*1 저21 자가 지방 혹은 진피-지방이식술[(상급종합… 비소세포폐암에서, 질병진행 소견으로 재투여한 Pembrolizumab(품명: 키트루다주) 요양급여 인정여부에 대하여(1사례) 7. 비소세포폐암에서, 질병진행 소견으로 재투여한 pembrolizumab(품명: 키트루다주) 요양급여 인정여부(1사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/74세) - 청구 상병명: 주) C3499 상세불명의 기관지 또는 폐의 악성 신생물, 상세불명 쪽 - 주요 청구내역: 04항 421 키트루다주(펨브롤리주맙,유전자재조합)_(0.1g/4mL)/B pembrolizumab 2*1*1 ■ 심의내용 및 … 병변 위치 및 시술일에 따른 ESD(내시경적 점막하 박리절제술) 수가 산정방법(4사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/68세) - 청구 상병명: 주) C1630 유문동의 악성 신생물, 조기 - 주요 청구내역: 자765다(1) 내시경적 상부소화관종양수술-점막하 박리절제술-위 1*1.5*1 일회용 내시경 주사침 ？ NEEDLE MASTER 전규격 1*1*1 내시경 시술용 KNIFE ？ DUAL KNIFE 전규격 1*1*1 내시경 시술용 지혈 겸자 ？ COAGRASPER 전규격 1*1*… 누323나 정밀면역검사(정량)-간이검사의 급여기준 다음의 검사항목은 갑상선기능장애가 의심되어 선별목적으로 시행하는 경우 각 1회 인정함. - 다 음 - 가. 누323나(02) 싸이록신 Thyroxine 나. 누323나(03) 유리싸이록신 Free T4 ■ 고시 제2024-193호(2024.10.1.시행) ■ 고시 신설 사유: 행위 재분류에 따른 고시 변경 ‘자190-2 체외순환막형산화요법(ECMO)’ 요양급여 인정여부(6사례) Ⅴ. ‘자190-2 체외순환막형산화요법(ECMO)’ 요양급여 인정여부(6사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/75세) - 청구 상병명: 주) I219 상세불명의 급성 심근경색증 - 주요 청구내역: 자190-2가 O19032E0 체외순환막형산화요법-시술당일 [심장혈관흉부외과 전문의 응급 야간] 1*1*1 자190-2나 O1904200 체외순환막형산화요법-익일 이후 [1일당]-10시간 초과 계속 사… 감량 수술(Debulking) 시행 시 수가 산정방법(5사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/65세) - 청구 상병명: 주) T223 손목 및 손을 제외한 어깨와 팔의 3도 화상 - 주요 청구내역: 자16가(1)(나) S0161900 피판작성술-피부-국소(기타) [화상치료] 1*1*1 ○ 사례2(여/71세) - 청구 상병명: 주) L987 과잉 및 중복 피부와 피하조직 부) C009 상세불명의 입술의 악성 신생물 - 주요 청구내역: 자16가(1)(나) S0… 유방절제술 및 갑상선악성종양근치수술 후 수술부위 체액 축적 발생 시 수회 동시 시행한 단순초음파(Ⅰ) 및 유도초음파(Ⅰ)의 급여 인정 여부(7사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/60세) - 청구 상병명: 주) C73 갑상선의 악성 신생물 부) E042 비독성 다결절성 고이터 - 주요 청구내역: P4561100 자456 갑상선악성종양근치수술 [외과 전문의] 1*1*1 EB401 나940가 단순초음파(Ⅰ) 1*1*1 EB561 나956가 유도초음파(Ⅰ) 1*1*1 ○ 사례2(여/58세) - 청구 상병명: 주) C73 갑상선의 악성 신생물 부)… '나561 수술시 응급 조직병리검사-동결절편'과 동일 검체로 시행한 '나560조직병리검사[1장기당]' 인정여부 및 수가산정방법(1사례) □ '나561 수술시 응급 조직병리검사-동결절편'과 동일 검체로 시행한 '나560조직병리검사[1장기당]' 인정여부 및 수가산정방법(1사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/66세) - 청구 상병명: 주) D002 위의 제자리암종 - 주요 청구내역: C5603008 조직병리검사[1장기당]-(Level C-파라핀블록 1~9개)[병리검사 질가산(4%)] 1*1*1 C5606008 조직병리검사[1장기당]… 미만성거대B세포림프종(Diffuse Large B-cell Lymphoma, DLBCL)에 투여한 tisagenlecleucel(품명: 킴리아주) 인정여부(2사례) □ 미만성거대B세포림프종(Diffuse Large B-cell Lymphoma, DLBCL)에 투여한 tisagenlecleucel (품명: 킴리아주) 인정여부(2사례) ■ 청구내역 ○ A사례(여/57세) - 청구 상병명: 주) C833 미만성 대B-세포림프종 - 주요 청구내역: 653603381 킴리아주(티사젠렉류셀) 1*1*1 X5074 CAR T-cell 치료-냉동된 치료제의 해동 1*… 정신건강의학과 상병에 실시한 갑상선기능검사의 급여기준 1. 정신건강의학과 상병에 실시한 누323가 갑상선호르몬 등-[정밀면역검사]-싸이록신(또는 유리싸이록신), 트리요도타이로닌(또는 Free T3), 누325가 갑상선자극호르몬-[정밀면역검사]-갑상선자극호르몬 검사는 다음의 경우에 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 우울증, 조울증, 조현병, 치매 등의 정신건강의학과 상병에서 갑상선질환과의 감별진단 목적으로 실시한 경우 나. 갑상선비대(Thy… 갑상선 기능검사의 급여기준 1. 갑상선 기능장애가 의심되거나, 진단 및 치료를 위해 시행하는 갑상선 기능검사는 다음 중 3종 이내에 시행하는 경우 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 누323가 갑상선호르몬 등 (01) Free T3 나. 누323가 갑상선호르몬 등 (04) 싸이록신(Thyroxin, T4) 다. 누323가 갑상선호르몬 등 (05) 유리싸이록신(Free T4) 라. 누323가 갑상선호르몬 등 (06)… 척추수술 후 재감압(내시경하 수술 포함) 시 수가적용방법 (1사례) ■ 청구내역 ○ A사례 (여/34세) 청구 상병명: 요추간판의 외상성 파열 신경뿌리병증을 동반한 요추 및 기타 추간판장애 요추의 염좌 및 긴장 주요 청구내역: 자49나 내시경하추간판제거술[척추후궁절제술포함] 1*1*1 자29다 골수염또는골농양수술[골천공술,골개창술,배형성형술,골부분절제술포함]-기타 1*1*1 ■ 진료내역 ○ A사례 (여/34세) - 수술일: 2021. 3. 2. [진단명] R… Prostate Health Index의 수가 산정방법 전립선특이항원 검사결과 전립선암이 의심되는 환자에서 전립선암 선별을 위한 추가 진단을 위해 실시하는 Prostate Health Index(PHI)는 p2PSA, 전립선특이항원(PSA), 유리 전립선특이항원(Free PSA) 각각의 정량 값을 구한 후 계산에 의해 산출되므로 「건강보험 행위 급여.비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」의 해당 분류항목만 각각 산정함. ※ 보건복지부 고시 제202… '자-165-2 미드라인 카테터 유치술' 관련 질의응답(Q&A) (고시 제2019-266호 및 고시 제2019-315호) ■ 보건복지부 고시 제2019-266호 및 제2019-315호 관련, 2020.1.1.시행 '자-165-2 미드라인 카테터 유치술' 관련 질의응답(Q&A) Q1. 미드라인 카테터 유치술과 말초중심정맥 카테터 유치술(PICC)의 차이점은 무엇인가요? A1. ○ 삽입부위는 말초정맥으로 동일하나 카테터의 끝이 위치하는 부위가 다릅니다. - (미드라인 카테터 유치술) 액와정맥 아래 위치 - (말초중… 누430 전립선암[정밀면역검사]-유리전립선특이항원 및 전립선특이항원의 급여기준 유리전립선특이항원(Free PSA) 검사 및 전립선특이항원(PSA)검사의 급여기준은 다음과 같이 함. - 다 음 - 가. 유리전립선특이항원(Free PSA)검사는 PSA 검사결과 2.0ng/ml 이상에서 시행한 경우 나. 전립선특이항원(PSA)검사 1) 40세 이상: 하부요로증상 등 임상소견, 병력 또는 검사결과 암이 의심되는 경우 2) 40세 미만: 전립선암의 가족력이 있거나, 직장수지검사… 유리피판을 이용한 유방재건 시 시행된 「자460-1(다) 신경봉합술-중요말초신경[사지부,구간등]」 인정여부 ■ 청구내역 ？ 수진자(여/37세) - 청구 상병명: 상세불명의 유방의 악성 신생물, 상세불명 쪽 - 주요 청구내역 자713나(2)(나) 유방절제술-악성-전체절제-액와림프절 청소술 포함하지 않는 것[외과전문의](N7139100) 1*1*1 자714가(2)(라) 유방재건-자가조직을 이용한 경우-횡복직근-유리 횡복직근보존피판[성형외과전문의](N7146400) 1*1*1 자460-1다 신경봉합술-… (질의응답)종합병원, 병원·한방병원의 1인실(특실 포함)에 입원한 경우 특정내역 기재란에 어떻게 기재 하는지? ○ 1인실(특실 포함)에 입원하여 비급여코드를 기재하는 경우 줄번호 단위 특정내역 구분코드 “JX999(기타내역)”란에 입원기간 From/To를 기재 - 기재형식: ccyymmdd/ccyymmdd - 병원 1인실 입원 시 작성예시 입원기간: ’19.7.1.~7.4. ⇒ 작성: JX999 20190701/20190704 -----------------------------------------… Caffeine citrate 주사제(품명: 네오카프주 등) Caffeine citrate 액제(품명: 네오카프액) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담함. - 아 래 - 가. 미숙아의 무호흡증에 대한 치료에 투여한 경우 1) 투여대상: 가) 일반적인 피부자극에도 무호흡(20초 이상)이 재발하는 경우 나) 20초 미만인 경우에는 청색증이나 서맥을 동반하는 경우에 투여 가능함 2) 중단시기: 무호흡(Ap… Amantadine 주사제(품명: 피케이멜즈인퓨전주) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위(파킨슨 증후군의 급성 악화 시에 무운동성 발작의 초기 및 단기 치료) 내에서 투여 시 요양급여를 인정함. ■ 고시 개정 고시번호(시행일자) 고시 제2018-253호(2018.12.1.) ■ 고시 개정 사유 국내ㆍ외 허가사항, 교과서, 임상진료지침, 임상연구문헌, 관련 학회의견 등을 참조하여, 최대 인정 기간을 삭제하고 허가사항 내에서 급여 인정함. ■ 관… Lanthanum carbonate 경구제(품명: 포스레놀정 등) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - ○ 투석을 받고 있는 말기 신부전증 환자(ESRD)중 인 제한 식이요법에도 불구하고 동 약제 투여 전 혈중 인(P) 수치가 5.6mg/dL 이상인 경우 - 다만, 동 약제 유지요법의 경우 혈중 인(P) 수치가 4.0mg/dL 이… 진료내역 및 영상자료 참조, 자49 추간판제거술 요양급여 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(여/54세) - 청구 상병명: 척추협착, 경부, 신경뿌리병증을 동반한 경추간판장애, 척추협착, 요추부, 기타 명시된 추간판변성 - 주요 청구내역 자49가(1) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-경추 (N1491) 1*1*1 척추 및 척수수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류 (N0051006) 1*1*1 ○ B사례(남/55세) - 청구 상병명: 신경뿌리병증을 … 산전진찰 목적으로 시행하는 검사의 급여기준 「산전진찰」이란 임신부 및 태아의 건강을 평가하여 위험임신을 선별하는 등의 산전관리를 의미하는 것으로, 산전진찰 목적으로 시행하는 검사의 급여기준은 다음과 같이 함 - 다 음 - 가. 요양급여대상 검사 1) 혈액학검사 2) 요검사 3) 혈액형검사 4) 매독반응검사(매독혈청검사) 5) HBsAg(B형간염 표면항원검사) 6) 모체혈청 선별검사 중 Triple Test 또는 Quad Test(α-…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.