급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
띄어쓰기는 상관없습니다. 붙여 쓴 말(예: 복부초음파)은 나눠 찾고, 흔히 쓰는 말(예: 수면내시경)은 기준의 용어로도 찾습니다. 제목에 맞는 기준이 먼저 나옵니다.
"FLEX" 49건
희소·필수 치료재료(CUSTOMFLEX® ARTIFICIALIRIS)의 급여기준 CUSTOMFLEX® ARTIFICIALIRIS는 희소·필수 치료재료로, 식품의약품안전처장이 인정한 범위 내에서 자503-2 인공홍채 삽입술 시행 시 다음의 경우에 요양급여를 인정하며, 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 80%로 적용함. - 다 음 - 가. 해당코드 - I0604010 나. 사용목적 - 무홍채증, 홍채결손 치료에 사용 ※ 이 경우 자503-2 인공… 희소ㆍ필수치료재료(SINUS-SUPERFLEX-DS)의 급여기준 자가팽창형 STENT인 SINUS-SUPERFLEX-DS는 동맥관 의존형 체순환 또는 폐순환 생리를 가진 복잡 심기형에 사용하는 희소·필수 치료재료로, 식품의약품안전처장이 인정한 범위 내에서 다음의 경우에 요양급여를 인정함 - 다 음 - 가. 해당코드 - J8513010 나. 사용목적 - 형성저하성 좌심증후군(Hypoplastic Left Heart Syndrome, HLHS) (Q23.4)… 희소·필수 치료재료(PERFORMER INTRODUCER AND SET 및 FLEXOR INTRODUCER)의 급여기준 1. 45cm 이상 길이의 Sheath인 PERFORMER INTRODUCER AND SET 및 FLEXOR INTRODUCER는 희소·필수 치료재료로, 식품의약품안전처장이 인정한 범위 내에서 다음의 경우에 한하여 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 해당코드 1) J5001010 2) J5001110 나. 급여대상 1) 선천성 심장 및 혈관 질환의 치료를 위해 경피적 풍선혈관성형술, 경피… "Flexible Iris Retractor"의 요양급여 대상여부 삭제 (고시 제2019-258호, 19.12.1.시행) ■ 고시 개정 사유 : 동일 목적의 치료재료인 홍채 확장용 기구(1회용)가 산정불가에서 급여(별도산정)로 전환됨에 따라 해당 치료재료 고시 삭제함. ==========================================================================================================… True-Flex Humerus/ Radius-Ulna Rod System의 급여여부 - 삭 제 - (고시 제2015-139호, 2015.8.1.시행) ▶ 삭제사유 : 관련 치료재료가 급여중지 상태이며 사용목적·장점·급여대상으로 인정한다는 설명에 불과한 내용으로 동일목적 유사재료가「치료재료 급여 비급여 목록 및 상한금액표」에 급여로 등재되어 있어 대체가능하므로 기준삭제 ▶ 이전고시 : 고시 제2000-73호, 2001.1.1.시행 True-Flex Humerus/Radius-… 1.HCV genotype[RT-PCR후 제한효소분석법, Multiflex RT-PCR] 2.신속혈청학적결핵 진단검사 [ICT법임] 3.비타민 D수용체유전자의 BsmⅠ다형성검사4.안지오텐시노겐(AGT) 유전자의 M235T 다향성 검사5. ANTI DS-DNA IGM 6.ANTI-EA-DR[IgA] 7.APC-RFLP 유전자변이검사 8.아동기질평가서 1.수기법으로 시행하는 경우는 해상도가 낮고 구분할 수 있는 표현형이 통일되어 있지 않으므로 인정하지 아니함 2.혈청항체검사법은 기존진단방법보다 낮은 민감도를 보여, 비결핵성 폐질환으로부터 활동성 결핵을 감별 진단하는데 도움이 되지 않으므로 인정하지 아니함 3.연구로서의 가치는 인정되나 순환기계질환의 진단과 치료에 기여할 임상적 의의가 현재로서는 없으므로 인정하지 아니함 4.연구로서의 가치는… 경장영양액주입용 Flexitainer & Gravity Feeding Sets의 별도 산정여부 경장영양액의 주입시 사용되는 영양주입백 및 Feeding Set인 "Flexitainer & Gravity Feeding sets"는 사용함에 있어 편리성은 있으나 소정 수기료(자266-나. 장내영양-장루영양)에 포함되므로 별도 산정할 수 없음. (고시 제2001-40호, 2001.7.1. 시행) ■ 고시 신설 사유 : 치료재료 등재에 따른 급여기준 신설 장내영양액 주입용 Flexiflo Jejunal Feeding Tube 의 급여여부 장내영양액 주입용" Flexiflo Jejunal Feeding Tube"는 PEG Tube를 통해 삽입하여 Jejunum에 직접 Feeding이 되도록 하는 재료로서 적응증(장기경관급식, 흡인위험이 높은 환자, 식도역류환자, 상부위장관으로 관 삽입이 어려운 환자, 위무력증 환자 등)을 감안하여 급여대상으로 함. ->고시제2010-56호('10.8.1 시행)로 삭제됨. 개정사유) 해당재료는 … True Flex Humerus/Radius Ulna Rod System의 급여여부 ☞ 고시 제2015-139호(2015.8.1.시행)로 삭제됨. True-Flex Humerus/Radius-Ulna Rod System은 상완골, 요골, 척골에서 일어나는 모든 외상골절 및 복합골절 등에 쓰이는 진료용재료로서, 여타 Nail과는 달리 유연대(Flexible Rod)로 되어 있어 골절부위에 미세운동이 일어나 빠른 골유합을 얻을 수 있으며 비틀림 방지를 위한 횡판나사(Transv… Clostridium botulinum A toxin 주사제(품명: 보톡스주 등) ■ 고시 신설/개정 전체내용 1. 각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양 급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 만 2세 이상의 경직성 또는 혼합형 뇌성마비 환자에 허가된 약제에 한하여 다음과 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함. - 다 음 - 1) 투여대상 가) 아킬레스건 재건술 등 수술 후 남아있는 잔… Esketaminehydrochloride 외용제(품명: 스프라바토나잘스프레이) ■ 고시 신설 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 투여대상 18세 이상 65세 미만의 성인의 주요 우울장애 환자 중 다음의 조건을 모두 만족하는 경우 - 다 음 - 1) 최소 2개 이상의 서로 다른 경구 항우울제와 1개 이상의 항정신병약제를 각각 최소 8주 이상 충분… 인공와우 인정여부(5사례) 6. 인공와우 인정여부(5사례) ■ 청구내역 ○ 사례A(남/4세) - 청구 상병명: H903 양쪽 감각신경성 청력소실 - 주요 청구내역: (시술료) 자580 인공와우이식술 1*1*1 (치료재료) COCHLEAR NUCLEUS PROFILE PLUS IMPLANT 전규격 1*1*1 (치료재료) COCHLEAR NUCLEUS SYSTEM SOUND PROCESSOR SET WITH REMOTE … 고정기기를 이용한 자46 척추고정술의 급여기준 1. 고정기기(Cage 단독사용 또는 Cage와 pedicle screw system 병용사용)를 이용한 척추유합술은 수술 전 1년 이내에 3개월 이상의 적절한 보존적 치료에도 불구하고 임상증상의 호전이 없으며, 영상검사에서 신경근 또는 척수압박이 확인되는 다음의 경우에 인정함. 다만, 수술 직전 6주 이내에 2주 이상의 보존적 치료가 포함되어야 함. - 다 음 - 가. 적응증 1) 신경학적… 척추경 나사(Pedicle screw system)를 이용한 자46 척추고정술의 급여기준 척추경 나사(Pedicle screw system)를 이용한 자46 척추고정술 [기기, 기구 사용 고정 포함]은 다음과 같이 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 불안정성 척추골절 1) 척추의 삼주(three column)가 모두 손상된 경우 2) 방출성 척추골절로 인해 후만각 30도 이상 또는 압박율 40% 이상의 변형이 있거나, 척추관 침습이 50% 이상인 경우 3) MRI상 후방인대복… 진료내역 참조, ‘자656다 만성폐쇄성병변에 대한 경피적 관상동맥스텐트삽입술’인정여부(1사례) ⅩⅢ. 진료내역 참조, ‘자656다 만성폐쇄성병변에 대한 경피적 관상동맥스텐트삽입술’인정여부(1사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/74세) - 청구 상병명: 주상병) I2088 기타 형태의 협심증 - 주요 청구내역: 자656다 경피적관상동맥스텐트삽입술-만성폐쇄성병변에 대한 경피적관상동맥스텐트삽입술 1*1*1 ■ 심의내용 및 결과 ○ ‘자656 경피적 관상동맥스텐트삽입술’은 2017.7.1.부터… 척추 자기공명영상진단(MRI) 급여기준 1. 척추 자기공명영상진단(MRI) 기본 및 특수검사는 다음의 경우 요양급여함. 가. 급여대상 1) 아래의 척추, 척수, 척추주위의 질환이 있거나,이를 의심하여 진료의가 임상적으로 의학적 필요성이 있다고 판단한 경우 - 아 래 - 가) 척추, 척수, 척추주위의 악성종양(전이성 포함) 나) 척추, 척수, 척추주위의 양성종양 다) 척추, 척수, 척추주위의 감염성 및 염증성 질환 (1) 척추염 (… 나610 신경학적 검사의 급여기준 신경학적 검사의 단순검사와 일반검사는 신경계통(중추신경계 및 말초신경계)의 이상유무 및 진행과정을 객관적으로 평가하기 위한 검사로 다음에서 정한 바에 따라 검사를 시행하고 검사결과 및 판독소견을 기록한 경우에 산정하며, 세부적인 기준은 다음과 같음 - 다 음 - 1. 산정기준 가. 산정대상 : 신경계 질환(의심)자 나. 산정방법 1) 단순검사 : 7개 평가영역 중 4개 이상의 평가영역을 시행… 흉골 봉합용 CABLE SYSTEM의 급여기준 1. 흉골 봉합용 CABLE SYSTEM은 심장수술에서 흉골 봉합 시 종전 사용되던 Wire에 비해 재질 자체가 flexible하여 흉골 손상이 적으며, 균등한 장력으로 인해 고정력이 우수한 점 등을 고려하여 다음의 경우에 요양급여함. - 다 음 - 가. 급여대상 1) 흉골을 재봉합하는 심장수술(Redo-sternotomy) 2) 65세 이상의 흉골봉합 환자 나. 급여개수: 3개 2. 상기 … 자200 심박기 거치술 급여기준 자200 심박기 거치술 급여기준(고시 제2023-56호, 2023.3.29. 시행) 자200 심박기 거치술은 다음과 같은 경우에 요양급여를 인정함. - 다 음 - 1. 굴기능 부전 (Sinus Node Dysfunction) 가. 증상을 동반한 서맥이나 증상을 동반한 동휴지가 각성상태에서 입증된 경우 나.증상을 동반한 심박수변동 부전(chronotropic incompetence)이 있는 경… Hyoscine butylbromide 주사제(품명: 프리판주 등) ■ 고시 신설 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함. 2. 허가사항 범위(효능·효과)를 초과하여 MRI 검사 전 ‘장운동억제’가 필요하여 투여한 경우에도 요양급여를 인정 ■ 고시 신설 고시번호(시행일자) 고시 제2020-69호(2020.4.1.) ■ 고시 신설 사유 ○ 가이드라인, 임상문헌, 학회의견 등 참조하여 허가사항 범위를 초과하여 MRI 검사 전 장운… Clostridium botulinum A toxin haemagglutinin complex 주사제 (품명: 디스포트주) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 만 2세 이상의 경직성 또는 혼합형 뇌성마비 환자로서 1) 투여대상 가) 아킬레스건 재건술 등 수술 후 남아있는 잔존 변형의 치료와 재발방지를 위해 투여한 경우 나) 만 7세 이전 아킬레스건재건술 등 경직수술이 어려운… 성인척추변형 및 요추퇴행성 후만증 진단하에 시행된 측면균형 재건술 요양급여 인정여부 ■ 청구내역(여/75세) ○ 청구 상병명: 달리 분류되지 않은 척추후궁절제후증후군 ○ 주요 청구내역 [2018. 1. 24.] 자46가(3) 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-전방고정-요추 (N0466) 1*1*1 자49가(3) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-요추 (N1493) 1*1.2*1 척추 및 척수수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류 (N0051006) 1*1*1 CAN… 진료내역 및 영상자료 참조, 자49 추간판제거술 요양급여 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(여/54세) - 청구 상병명: 척추협착, 경부, 신경뿌리병증을 동반한 경추간판장애, 척추협착, 요추부, 기타 명시된 추간판변성 - 주요 청구내역 자49가(1) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-경추 (N1491) 1*1*1 척추 및 척수수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류 (N0051006) 1*1*1 ○ B사례(남/55세) - 청구 상병명: 신경뿌리병증을 … 골의 이차성 악성 신생물 상병에 시행한 종양병소제거술 및 척추고정술 요양급여 인정여부 ■ 청구내역 (남/58세) - 청구 상병명: 간세포암종의 악성 신생물, 골의 이차성 악성 신생물 - 주요 청구내역 자470다(1) 척수경막외종양및병소절제술[요추]-척추경또는척추체를포함하는경우 1*1*1 자46나(3) 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-후방고정-요추 [제2의수술(종병이상)] 1*1*1 CD HORIZON SMOOTH RODS 전규격(F0016172) 1*2*1 CD HORIZO… 추간판장애 등 상병에 시행한 척추고정술 요양급여 인정여부 ■ 청구내역 (여/56세) ○ 청구 상병명: 신경뿌리병증을 동반한 경추간판장애 ○ 주요 청구내역 자49가(1) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-경추 [제2의수술(종병이상)] 1*1*1 자46가(1)(다) 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-전방고정-경추-기타의 경우 1*1*1 ANYPLUS CERVICAL PEEK CAGE 전규격 1*1*1 ■ 진료내역 [진료일] 2017.6.26. [… 경추부 다분절에 시행한 자49-2 경추후궁성형술 요양급여 인정여부 ■ 청구내역(남/40세) - 청구 상병명: 척수병증을 동반한 경추간판장애 - 주요 청구내역: 자49-2가 경추후궁성형술-제1부위 (N2491) 1*1*1 자49-2나 경추후궁성형술-제2부위부터[1부위당] (N2492) 1*2*1 CENTERPIECE PLATE 전규격 (F0463072) 1*3*1 CENTERPIECE SCREW 전규격 (F0464072) 1*12*1 ■ 진료내역 [주호소] … 폐·식도 수술시 사용한 자동봉합기 인정여부 … GIA UNIVERSAL 전규격 (B1802001) 1*1*1 POWERED ECHELON STAPLER-FLEX 전규격 (B1804002) 1*1*1 ENDO GIA ROTICULATOR SMALL,MEDIUM (B1111001) 1*1*1 ENDO GIA ROTICULATOR LARGE (B1112011) 1*3*1, 1*3*1 ETS & ETS-FLEX RELOAD CARTRIDGE … 견관절에 시행한 자71 인공관절치환술-복잡 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례 (여/72세) 청구 상병명: 기타 관절의 원발성 관절증, 어깨부분 기타위염 의심되는 결핵의 관찰 주요 청구내역: 자71가(2)주 인공관절치환술-전치환[견관절]-복잡 (N2076) 1*1*1 ○ B사례 (여/78세) 청구 상병명: 기타 관절의 원발성 관절증, 어깨부분 상세불명의 협심증 기타 및 상세불명의 원발성 고혈압 기타 고지질혈증 식도염을 동반하지 않은 위-식도역류병… 적절한 보존적치료 없이 시행된 척추수술 인정여부 ■ 청구내역(여/62세) ○ 청구 상병명: 척수의 상세불명 질환, 척추협착·흉추부, 척추협착·요추부 ○ 주요 청구내역 자31 골편절채술 1*1*1 자49가(2) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-흉추 1*1*1 자49-1나 척추후궁절제술-흉추 [제2의수술] 1*1*1 자46나(2) 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-후방고정-흉추[제2의수술(종병이상)] 1*1*1 CD HORIZON SM… 진료내역 및 영상자료 등 참조 자71가 인공관절치환술(슬관절) 및 재료대 인정여부 …) 1x1 QUICK-VAC VACUUM MIXING BOWL BOWL TYPE 1x1 NEXGEN LPS-FLEX FEMORAL COMPONENT 전규격 1x1 NEXGEN COMPLETE TIBIAL PLATE 전규격 1x1 NEXGEN LPS-FLEX BEARING ARTICULAR SURFACE 전규격 1x1 SIMPLEX ANTIBIOTIC BONE CEMENT 40G + 항생제 1…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.