급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
띄어쓰기는 상관없습니다. 붙여 쓴 말(예: 복부초음파)은 나눠 찾고, 흔히 쓰는 말(예: 수면내시경)은 기준의 용어로도 찾습니다. 제목에 맞는 기준이 먼저 나옵니다.
"FILM" 16건
영상진단용 레이저 건식필름 DVB/VC Film의 급여여부 - 삭 제 - (고시 제2015-139호, 2015.8.1.시행) ▶ 삭제사유 : 관련 치료재료의 장점 및 급여대상으로 인정한다는 설명에 불과한 내용으로 관련 치료재료가 「치료재료 급여 비급여 목록 및 상한금액표」에 급여로 등재되어 있어 대체가능하므로 기준삭제 ▶ 이전고시 : 고시 제2001-40호, 2001.7.1.시행 영상진단용 레이저 건식필름 DVB/VC Film는 습식필름과 달리 현상… 영상진단용 레이저 건식필름 DVB/DVC Film의 급여여부 ☞ 고시 제2015-139호(2015.8.1.시행)로 삭제됨. 영상진단용 레이저 건식필름 DVB/DVC Film은 습식필름과 달리 현상액 및 정착액의 비용이 소요되지 않고 환경친화적인 특장점이 있는 재료이므로 급여대상으로 함. Laser Film, Roll Film에 대한 재료대 급여여부 ㅇ혈관조영 및 중재적시술시 기존의 X-선 촬영장비( Computer )에 Laser Camera를 부착하여 Laser Film으로 투시촬영 할 경우 병소의 크기에 따라 자유로이 다화면 처리가 가능하며 필름소모량이 적고 대조도, 분해능이 뛰어나 상이 분명하여 미세한 부분도 선명하게 촬영할 수 있는 장점이 있으므로 급여대상으로 함. ㅇ105mm Film Camera로 배변조영 촬영등과 같은 동태… Letermovir 경구제(품명: 프레비미스정 240, 480밀리그램), Letermovir 주사제(품명: 프레비미스주 240, 480밀리그램) ■ 고시 신설/개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 투여대상 : 동종 조혈모세포 이식수술(HSCT)을 받은 거대세포바이러스(CMV)-혈청양성[R+] 성인 및 30kg 이상의 소아로 투여 시작 전 5일 이내 혈청 CMV 검사(PCR)에서 음성으로 확인된 환자 나. 투여방… [일반원칙]일회용 인공누액제Sodium hyaluronate(품명: 알론점안액 등),Carboxymethylcellulose(품명: 리프레쉬플러스점안액0.5% 등),Polysorbate 80(품명: 아이듀점안액 등), Polyethyleneglycol 400+Propyleneglycol (품명: 시스폴점안액),Diquafosol(품명: 디쿠아스-에스점안액 3% 등),Rebamipide(품명: 레바아이점안액 등),Cyclosporine0.05%(품명: 레스타시스점안액 등),Cyclosporine0.1%(품명: 아이커비스점안액) ■ 고시 개정 전체내용 1. 각 약제의 “세부사항” 범위 및 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함. 2. 건성안증후군에 사용하는 일회용 인공누액제는 동일 기전 내에서의 1종 만 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. ※ 기전별 분류 가.눈물대치제(artificial tear substitues): Sodium hyaluronate, Carboxy… Ledipasvir + Sofosbuvir 경구제(품명: 하보니정) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 투여대상 성인, 만 12세 이상 18세 미만 소아 만성 C형 간염으로 다음과 같은 경우 - 다 음 - 1) 이전 치료 경험이 없는 경우 2) 이전 치료 경험에 실패한 경우(페그인터페론 알파/리바비린 또는 HCV 프로테… Finerenone 경구제(품명: 케렌디아정 10밀리그램 등) ■ 고시 신설 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 제2형 당뇨가 있는 만성 신장병 성인 환자로서, ACE 억제제 또는 Angiotensin II 수용체 차단제를 최대허용(내약) 용량으로 4주 이상 안정적으로 투여 중에도 불구하고 다음 조건을 모두 만족하는 경우 표준요법(A… Epinastine 경구제(품명: 아르기정 등) ■ 고시 개정 전체내용 1차적으로 투약비용이 저렴한 항히스타민제를 투여하였으나 졸림 등 부작용이 있어 2차적으로 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 알레르기비염 나.두드러기, 습진ㆍ피부염, 피부가려움, 가려움발진(痒疹), 가려움을 동반한 보통건선 ■ 고시 신설 고시번호(시행일자) … 경피적 관상동맥 확장술(PTCA) 시 사용하는 치료재료의 급여기준 경피적 관상동맥 확장술(PTCA) 시 사용하는 치료재료는 다음의 경우에 요양급여를 인정하며, 급여개수를 초과한 경우에는 사례별로 인정함. - 다 음 - 가. PTCA Balloon Catheter 1) 경피적 관상동맥 확장술 시 Balloon Catheter는 1개 인정을 원칙으로 함. 다만, 좌·우측용이 구분되지 않으므로 혈관 굵기 및 병변 상태에 따라 아래 중 가)~라)의 경우는 1개 추… 나683가 눈물분비기능검사 중 눈물막파괴시간검사와 너791나 각막생체염색하 세극등현미경 검사 (훌루오레신) 동시 실시 시 수가 산정방법 건성안 진단을 위해 훌루오레신을 이용한 눈물막파괴시간검사(Tear film break-up time, BUT)와 훌루오레신을 이용한 각막생체염색하 세극등 현미경검사를 동시에 실시한 경우에는 주된 검사인 나683가. 눈물분비기능검사만 산정함. (고시 시행일: 2020.12.1.) ☞ 개정사항: 눈물막파괴시간검사→훌루오레신을 이용한 눈물막파괴시간검사 -------------------------… 나683가 눈물분비기능검사 중 눈물막파괴검사와 너791나 각막생체염색하 세극등현미경검사(훌루오레신) 동시 실시 시 수가 산정방법 건성안의 진단을 위해 눈물막파괴검사(Tear film break-up time, BUT)와 훌루오레신을 이용한 각막생체염색하 세극등현미경검사를 동시에 실시한 경우에는 주된 검사인 나683가 눈물분비기능검사만 산정함. (고시 제2017-263호, '18.1.1.시행) CT 등 방사선영상진단을 타 요양기관에 의뢰한 경우 Full PACS 비용 산정여부 ○ 건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 제2부 제3장 영상 진단 및 방사선 치료료 제1절 및 제2절 ‘주’에 의거 영상저장 및 전송시스템(Full PACS)을 이용하여 필름을 사용하지 않은 경우에는 단순영상은 매수에 따라, 특수영상은 일련의 촬영과정에 대하여 각각의 소정점수를 정하여 적용하고 있습니다. ○ 한편 요양병원에 입원 진료중인 환자를 치료하는 과정에서 시설·장비 … Full PACS 요양급여비용 산정기준 1. 영상저장 및 전송시스템을 이용하여 필름을 사용하지 않는 경우(Full PACS)에 대한 요양급여비용 산정은 영상의학과 전문의가 상근하는 요양기관으로서, 건강검진 환자 및 초음파 검사 등 비급여 대상을 포함한 모든 환자에게 필름 없이 운영되는 것을 원칙으로 함. 2. 다만, 아래와 같은 경우는 Filmless 예외 대상으로 인정함. 가. 유방촬영필름(Mammography) 나. 수술장에서… MRI 세부산정기준 관련한 질의 검토 내용 ☞ 보건복지부 고시 제2022-40호, 51호(2022.3.1.시행) 개정에 따라, 동 행정해석 중 일부가 삭제되었습니다. [삭제내역] 질의8. 척추손상에 따른 경추와 흉추를 동시 촬영시 산정코드는? -분류번호는 다246가(3) 150% 산정, 해당코드는 HE109 x 1, HE110 x 0.5 (척추는 MRI 수가 산정방법에 의해 최대 150% 까지 산정가능함) ☞ 보건복지부 고시 제201… 심혈관조영술 및 중재적시술시 사용한 Compact Disc (CD)의 급여여부 심혈관조영술(중재적시술 포함)시 사용하는 Compact Disc의 급여여부에 대하여 검토한 결과, CD는 Digital Cardiac Image 자체를 영상으로 보관하여 화질이 우수하고 미세병변 관찰에 유용하며 Cine Film보다 소요비용이 저렴한 점 등 여러 장점이 있으므로 심혈관조영 및 중재적시술시 Cine Film 대용으로 사용하는 CD는 급여로 인정함.아울러, 영상저장 및 전송시스템… 요양기관이 환자가 요구한 진료의뢰서 발급을 거부한 경우 등에 대하여 1. 현행 진료체계는 피보험자가 의료보험급여를 받음에 있어 수급절차에 따라 요양기관을 단계별로 이용토록 정하고 있으며 해당 요양기관에서 환자에게 적절한 진료를 행하기 곤란한 경우에 2차 진료기관으로 의뢰토록하는 의료전달체계 방식을 적용하고 있음. 2. 동 전달체계를 도입 운용하게된 근본취지는 1차 진료기관의 진료담당의사의 판단에 따라 적절한 진료가 이루어질 수 있도록 하고 이로 인하여 의료자…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.