급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"FEMORAL" 46건
Unreamed Femoral Nail의 급여기준 Unreamed Femoral Nail Set(UFN)는 다듬질(reaming)없이 못박음(nailing)하여 수술시간과 골유합기간 단축, 혈액손실 감소, 감염예방 등의 효과가 있어 급여대상으로 하며, 골절 상태에 따라 추가 사용이 불가피할 경우 Nail용 선택사용 품목인 spiral blade, locking sleeve는 별도 산정함. (고시 제2017-173호, '17.10.1.시행) … 심폐수술용 Femoral Cannula 요양급여 여부 - 삭 제 - (고시 제2015-139호, 2015.8.1.시행) ▶ 삭제사유 : 관련치료재료가「치료재료 급여 비급여 목록 및 상한금액표」에 급여로 등재되어 있어 대체가능하므로 기준삭제 ▶ 이전고시 : 고시 제2005-101호, 2006.1.1.시행 심폐수술용 Femoral Cannula는 체외순환막형산화요법 및 응급시 사용한 경우 요양급여함. 죽상경화증 상병에 Femoral-Femoral bypass and Femoral-Popliteal bypass(above knee) 시행 시 수가 산정방법 ■ 청구내역(남/75세) ○ 상병명: 상세불명의 죽상경화증, 기타 뇌경색증, 상세불명의 뇌혈관질환 ○ 주요 청구내역 자164다(2) 동맥간우회로조성술(대퇴-대퇴동맥간_인조혈관 이용) 1 * 1 VASCULAR GORE-TEX REMOVABLE RING GRAFT RING TYPE 40CM 1 * 1 자164라(2) 동맥간우회로조성술(대퇴-슬와동맥간[슬관절 상부]_인조혈관 이용) 1 * 1 V… 무릎관절증 상병에 시행한 바24거 대퇴신경차단술(femoral nerve block)에 대하여 ■ 심의배경 바24거 대퇴신경차단술이 무릎관절증 상병에 일률적으로 청구되어 이의 의학적 타당성에 대하여 심의함. ■ 참고 ○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상대가치점수(보건복지부 고시 제2009-235호) ○ 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항과 심사지침 ○ 윤덕미, 차영덕(역). 통증크리닉 신경블록법(둘째판). 군자출판사. 2001 ○ 대한통증학회. 통증의학(셋째판). … femoral puncture 소정 검사료에 포함 시멘트 주입전 골강내 준비를 위하여 사용되는 "Bone Preparation Canal Brush(Femoral Bone Brush)"의 별도 산정여부 시멘트 주입전 골강내 준비를 위하여 사용되는 "Bone Preparation Canal Brush(Femoral Bone Brush)"는 시멘트 주입시 반드시 사용하는 재료가 아니므로 별도 산정할 수 없음. (고시 제2001-40호, 2001.7.1. 시행) ■ 고시 신설 사유 : 치료재료 등재에 따른 급여기준 신설 심막천자시 사용한 Femoral Catheter 인정여부 심막천자시 사용하는 Femoral Catheter의 재료비용을 별도 인정할 것인지에 대하여 검토한 결과, 심막천자 배액시에는 Femoral Catheter외에 소정수기료에 포함시켜 별도 산정하지 않는 Medicut 또는 Vinca Needle 등 저렴한 재료를 사용하여도 소기의 목적을 달성할 수 있으므로 별도 산정할 수 없음. (고시 제2000-73호, 2001.1.1. 시행) ■ 고시 신설… ECMO 시행 환자의 말초관류(distal perfusion) 카테터 삽입 수기료 인정여부에 대하여(1사례) 9. ECMO 시행 환자의 말초관류(distal perfusion) 캐뉼라 삽입 수기료 인정여부에 대하여(1사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/38세) - 청구 상병명: 주) I211 하벽의 급성 전층심근경색증 - 주요 청구내역: 자190-2가 체외순환막형산화요법-시술당일[응급] 1*1*1 다265가 하지-대퇴동맥 1*1*1 ■ 심의내용 및 결과 ○ ECMO(ExtraCorporeal Memb… 경피적 혈관내 스텐트 삽입 수기료 인정여부에 대하여(2사례) 8. 경피적 혈관내 스텐트 삽입 수기료 인정여부에 대하여(2사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/83세) - 청구 상병명: 주) I714 파열에 대한 언급이 없는 복부대동맥동맥류 - 주요 청구내역: 자661나 경피적 혈관내 스텐트-이식 설치술[대동맥 및 장골동맥] 1*1*1자660마 경피적 혈관내 금속스텐트 삽입술-기타혈관 1*0.5*2경피적 혈관내 Stent Graft(복부대동맥류용) - Bi… Alteplase 주사제(품명: 액티라제주사) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 폐색전증 환자에게 투여한 경우 1) 동 약제를 반드시 투여하여야 하는 임상적 기준(Criteria) 가) 저혈압 또는 산소투여로 호전되지 않는 저산소혈증(hypoxemia) 나) 심초음파도상 우심실 이상운동증(dysk… 혈관 중재적 시술 후 지혈적-침습적 지혈기구의 급여기준 1. 혈관 중재적 시술 후 지혈용-침습적 지혈기구는 다음과 같은 경우에 요양급여를 인정함 - 다 음 - 가. 대퇴동맥을 통한 혈관 중재적 시술 시(진단적 시술 제외)에 6Fr 이상의 femoral sheath가 반드시 필요하여 대퇴동맥 천자부위가 크고 지혈이 어려운 경우 나. ECMO(체외순환막형산화요법, Extra Corporeal Membrane Oxygenation) 적용 후 대퇴동맥의… 경피적 풍선혈관성형술(기타혈관) 시 사용하는 말초혈관약물방출 PTA BALLOON CATHETER의 급여기준 1. 경피적 풍선혈관성형술(기타혈관) 시 사용하는 말초혈관 약물방출 PTA BALLOON CATHETER는 다음과 같이 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 급여대상 1) 대퇴슬와동맥, 동정맥루에서 아래의 경우 - 아 래- 가) 혈관 내경의 70% 이상 협착 나) 스텐트 내 50% 이상의 재협착(In-Stent Restenosis, ISR) 2) 단, 동정맥루의 경우 상기 1)에 해당하면서… 골전이암 등 근골격계 악성 종양 수술 시 ‘자28-1 악성 골종양의 광범위 절제술’인정여부 및 수가산정방법(3사례) ⅩⅣ. 골전이암 등 근골격계 악성 종양 수술 시 ‘자28-1 악성 골종양의 광범위 절제술’인정여부 및 수가산정방법(3사례) ■ 청구내역 ○ 사례A(남/81세) - 청구 상병명: 주) M8445 달리 분류되지 않은 병적 골절, 골반 부분 및 대퇴 - 주요 청구내역: 자28-1가 악성골종양의 광범위절제술(골반골, 대퇴골, 하퇴골) 1*1*1 자30-1가 절골술 및 체내금속고정술[대퇴골][제2의수… 인공관절 삽입물 주위 골절 발생 시 재치환술과 동시 시행한 ‘자60가 사지골절정복술’ 인정여부(5사례) ⅩⅢ. 인공관절 삽입물 주위 골절 발생 시 재치환술과 동시 시행한 ‘자60가 사지골절정복술’인정여부(5사례) ■ 청구내역 ○ 사례A(남/63세) - 청구 상병명: 주) S72090 대퇴골 경부의 상세불명 부분의 골절, 폐쇄성 - 주요 청구내역: 자60가(1)주 사지골절정복술[복잡골절포함]-관혈적-복잡-대퇴골 1*1*1 자71-1나(1) 인공관절재치환술-부분치환[고관절][제2의수술] 1*1*1… 하복부(충수·소장·대장·서혜부·직장·항문), 비뇨기(신장·부신·방광) 초음파 검사의 급여기준 1. 하복부(충수ㆍ소장ㆍ대장ㆍ서혜부ㆍ직장ㆍ항문), 비뇨기(신장ㆍ부신ㆍ방광) 초음파검사는 「초음파 검사의 급여기준」에서 정하는 비급여 대상이라 할지라도 진료의사의 의학적 판단에 따라 충수ㆍ소장ㆍ대장ㆍ서혜부ㆍ직장ㆍ항문ㆍ신장ㆍ부신ㆍ방광에 질환이 있거나 의심되어 의사가 직접 시행한 경우 다음과 같이 요양급여함. 다만, 의사가 동일한 공간에서 방사선사의 촬영하는 영상을 동시에 보면서 실시간으로 지도하… 슬관절 및 족관절에서의 자69-1 자가골연골이식술 급여기준 1. 슬관절 및 족관절에서의 자가골연골이식술은 다음의 경우에 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 슬관절 1) 대상질병 - 박리성 골연골염 - 국소부위의 외상성 연골 또는 골연골 결손 등 2) 대상부위: femoral condyle 3) 연골손상의 크기: 1.5-4.0㎠이하 4)연골손상 상태: Outerbridge grade Ⅲ이상 (photo, MRI, 관절경 사진 등 객관적 자료로 확인… 골성장판성장억제술 관련 수가 산정방법에 대하여(3사례) ■ 청구내역 ○ A사례(남/12세) - 청구상병명: 주) M930 (비외상성) 상대퇴골골단분리 부) M2105 달리 분류되지 않은 외반변형, 골반 부분 및 대퇴 - 주요 청구내역: 자27 N0270 골성장판성장억제술[스태플링 포함] 1*5*1 C6011020 CANNULATED SCREW 7.0MM 전규격 1*5*1 ○ B사례(여/12세) - 청구상병명: 주) M2116 달리 분류되지 않은 … Rivaroxaban 경구제(품명: 자렐토정 2.5밀리그램 등) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함 - 아 래 - 가. 슬관절 또는 고관절 전치환술을 받은 환자의 정맥 혈전색전증 예방 ○ 슬관절 또는 고관절 전치환술을 받은 환자중에서 고위험군※에 1가지 이상 해당되는 경우 ※ 고위험군의 기준비만(BMI≥30kg/㎡), 에스트로겐 치료, 하지정… 경피적 혈관내 금속스텐트 삽입술(기타혈관) 시 사용하는 말초혈관(대퇴슬와동맥) 약물방출스텐트의 급여기준 1. 경피적 혈관내 금속스텐트 삽입술(기타혈관) 시 사용하는 말초혈관(대퇴슬와동맥) 약물 방출스텐트는 다음의 경우에 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 급여대상 1) 일반풍선카테터를 사용한 경피적 풍선혈관성형술(Percutaneous Transluminal Angioplasty, PTA) 시술 후 합병증이 발생한 경우 가) 재협착(restenosis) 및 탄성재수축현상(recoiling … 하복부(충수·소장·대장·서혜부·직장·항문), 비뇨기(신장·부신·방광) 초음파검사의 급여기준 1. 하복부(충수·소장·대장·서혜부·직장·항문), 비뇨기(신장·부신·방광) 초음파검사는 「초음파 검사의 급여기준」에서 정하는 비급여 대상이라 할지라도 진료의사의 의학적 판단에 따라 충수·소장·대장·서혜부·직장·항문·신장·부신·방광에 질환이 있거나 의심되어 의사가 직접 시행한 경우 다음과 같이 요양급여함. 다만, 의사가 동일한 공간에서 방사선사의 촬영하는 영상을 동시에 보면서 실시간으로 지도하… 혈관 중재적 시술 후 지혈용-침습적 지혈기구의 급여기준 ■ 동 고시는 고시 제2025-77호(2025.5.1.시행)로 변경 되었습니다. 고시 신설 사유: 선별급여 재평가 결과 본인부담률 50% 적용 범위 필수급여 전환 ============================================================================================================================ 1. 혈… 슬관절치환용 Augmented Sleeve의 급여기준 슬관절치환술 시 골결손 보강을 위해 사용하는 슬관절치환용 Augmented Sleeve는 내부 골수강 부분의 골결손(contained type defect)에 사용 시 요양급여를 인정함. (고시 제2018-281호, 2019.1.1.시행) ■ 고시 개정 사유 : 고시문구 정비에 따른 용어 표준화 및 문구 명확화를 위해 개정 --------------------------------------… 인공관절치환술 후 재수술시 중간부속품만 교체하는 경우 수가 적용방법 인공관절치환술후 일부 부속품만 교체하는 재수술시 수가 적용방법은 다음과 같이 함. - 다 음 - 가. 고관절 1) Stem 또는 Cup을 포함하여 교체시 : 자71-1나(1) 인공관절재치환술(부분치환-고관절)의 소정점수와 제거료[자71-1나(1) 주2 또는 주3] 를 산정 2) Stem과 Cup은 그대로 두면서 poly liner, femoral head 등과 같은 중간부속품만 교환한 경우 … Peripheral Cutting Balloon Catheter의 급여기준 말초혈관의 협착 및 폐색병변의 경피적 풍선혈관성형술 시 사용하는 Peripheral Cutting Balloon Catheter는 다음의 경우에 요양급여함. - 다 음 - 가. 급여대상 1) 동정맥루(Arterio-Venous Fistula, AVF)의 협착 및 폐색 시: 혈관크기에 적합한 고식적 풍선(Conventional Balloon)의 사용에도 불구하고 잔여 협착으로 인하여 최대 압력… 진료내역 및 영상자료 등 참조 자-71가 인공관절전치환술 요양급여 인정여부 … 당뇨병 등 - 주요 청구내역: 자71가(2) 인공관절치환술-전치환[슬관절] (N2072) 1*1*1 A3 FEMORAL CONDYLE 1*1*1 A3 TIBIAL TRAY(FIXED/ACCK) 1*1*1 A3 TIBIAL INSERT(PS/ACCK) 1*1*1 DOUJET 40P 40G + 항생제 1*2*1 MULTI-FIX VACCUM MIXER 1*1*1 사지 및 관절수술에 사용한 BU… 골수염 수술 후 골손실 부위에 삽입한 Bone cement 인정여부 ■ 청구내역 (남/69세) - 청구 상병명: 기타 골수염, 아래다리, 기타 부위의 칸디다증 - 주요 청구내역 자29가 골수염또는골농양수술[골천공술,골개창술,배형성형술,골부분절제술포함]-골반골,대퇴골,하퇴골 1*1*1 SMARTSET GHV BONE CEMENT 40G + 항생제(E5002108) 1*6*1 ■ 진료내역 [주호소] Pain on Lt. knee, Swelling, redness… 진료내역 및 영상자료 등 참조 자71가 인공관절치환술(슬관절) 및 재료대 인정여부 … QUICK-VAC VACUUM MIXING BOWL BOWL TYPE 1x1 NEXGEN LPS-FLEX FEMORAL COMPONENT 전규격 1x1 NEXGEN COMPLETE TIBIAL PLATE 전규격 1x1 NEXGEN LPS-FLEX BEARING ARTICULAR SURFACE 전규격 1x1 SIMPLEX ANTIBIOTIC BONE CEMENT 40G + 항생제 1x2 사지… 진료내역 및 영상자료 등 참조 자71 인공관절치환술 인정여부 …시간기준] (N2072) 1*1 바2가(3) 척추마취관리기본 1*1 바2나(3) 척추마취유지 1*5 LCS FEMORAL COMPONENT 전규격 (E2001008) 1*1 PFC SIGMA (RP MBT) TIBIAL COMPONENT 전규격 (E2011208) 1*1 LCS BEARING INSERT 전규격 (E2021108) 1*1 DOUJET 40G + 항생제 + SYRINGE TYP… 진료내역 및 영상자료 등 참조, 자71가(1) 인공관절치환술-전치환[고관절] 인정여부 ■ 청구내역 (여/50세) - 청구 상병명: 뼈의 특발성 무균괴사, 골반 부분 및 대퇴, 기타 일차성 고관절증 - 주요 청구내역 자71가(1) 인공관절치환술-전치환[고관절] 1*1*1 BICONTACT CEMENTLESS STEM 전규격 1*1*1 BIOLOX HEAD 전규격 1*1*1 PLASMA CUP(SC,S) 전규격 1*1*1 BIOLOX CERAMIC LINER 전규격 1*1*1 P… 대퇴 및 슬와동맥의 죽상경화증에 의한 협착 치료시 동시 사용한 죽종제거카테터와 약물방출풍선카테터 등 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(남/68세) - 청구 상병명: 죽상경화성 심혈관질환으로 기술된 것, 동맥 및 세동맥의 상세불명 장애, 관상동맥혈관성형 삽입물 및 이식편의 존재, 수축기능부전을 동반한 울혈성 심부전 등 - 주요 청구내역 SPIDER FX EMBOLIC PROTECTION DEVICE 전규격 (J4104073) 1*1*1 IN PACT ADMIRAL PACLITAXEL ELUTING BA…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침). 고시는 매일, 행정해석·심사지침은 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.