급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"EXTRA" 63건
체외순환막형산화요법(ExtraCorporeal Membrane Oxygenation, ECMO)의 인정기준 1. 체외순환막형산화요법(Extra Corporeal Membrane Oxygenation)의 인정기준은 다음과 같이 함. 가. 적응증 시작시점이 다음과 같은 경우에 요양급여를 인정함. 1) 기존의 치료법에 의해 교정되지 않으나 회복 가능성이 있는 중증 급성 심부전 가) 급성심근경색증, 급성심근염, 주산기심근증(Peripartum Cardiomyopathy), 대상부전의 만성심부전(Decom… Ginkgo biloba extract 경구제(품명: 타나민정,기넥신에프정 등) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 인지기능 장애를 동반한 치매(알츠하이머형, 혈관성)에 인지기능 개선목적으로 투여한 경우 ○ Ginkgo biloba extract제제를 아세틸콜린분해억제제(아리셉트, 레미닐, 엑셀론 등)나 Memantine제제(에빅사 등)… Leukotriene 조절제 Montelukast 경구제(품명: 싱귤레어정 등, 싱귤레어츄정 등, 싱귤레어세립 등, 싱귤로드속붕정 등), Montelukast 및 levocetirizine 복합제(품명: 몬테리진캡슐 등, 몬테리진츄정), Pranlukast 경구제(품명: 프라카논정, 오논캅셀 등, 씨투스현탁정 등, 오논드라이시럽 등), Petasites hybridus CO2 Extracts 경구제(품명？코살린정) ■ 고시 개정 전체내용 각 약제의 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함 - 아 래 - 가. Montelukast 경구제, Pranlukast 경구제 1) 타 천식약제로 증상조절이 되지 않는 2단계(경증 지속성) 이상의 천식에 투여 시 인정하되, 아스피린 민감성 천식에는 1차 약제로 투여 시도 인정함 2)… 자350 체외충격파쇄석술(Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy, ESWL)을 2회 이상 실시 시 급여기준 자350 체외충격파쇄석술(Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy, ESWL)의 재시술은 이전 쇄석 후 5일 이상 대기요법 또는 보존적 치료를 실시하였음에도 불구하고 잔석이 남은 경우 시행하는 것을 원칙으로 함. 다만, 이전 쇄석 후 결석의 위치가 변하고 심한 통증이 반복되는 경우 일자를 달리하여 실시 시 요양급여를 인정함. (2020.2.1. 시행) ☞ 신설사유:… 체외충격파쇄석술(Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy, ESWL) 수기료 산정방법 1. 동측 신장과 뇨관에 결석이 각각 있는 경우의 체외충격파쇄석술 진료수가 산정방법은 하부(뇨관)에 대한 쇄석술을 먼저 시행하여 배출구를 만들어 준 후 상부(신장)에 대한 쇄석술을 시행함이 원칙이므로, 신장과 뇨관은 별개의 시술행위로 보아 같은 날에 쇄석술을 실시하더라도 각각의 소정금액을 산정함 2. 장경 2.5cm이상 결석과 다발성 결석이 산재되어 있어 큰 결석부터 체외충격파쇄석술을 여러번… 체외순환막형산화요법(Extra Corporeal Membrane Oxygenation, ECMO)의 인정기준 고시 제2020-194호(2020.9.1시행)로 개정 =========================================================================== 1. 체외순환막형산화요법(Extra Corporeal Membrane Oxygenation)의 인정기준은 다음과 같이 함. 가. 적응증 시작시점이 다음과 같은 경우에 요양급여를 인정함. 1) 기존의 치료법… 자350 체외충격파쇄석술(Extracoporeal Shock Wave Lithotripsy)의 급여기준 체외충격파쇄석술(Extracoporeal Shock Wave Lithotripsy)은 「건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」제1편 제2부 제9장 체외충격파쇄석술(자350)의 산정기준에 따라, “신·요관·방광 결석 또는 담석·췌석”의 경우에 산정가능하며, 하부요관 결석과 방광 결석의 경우에는 다음과 같이 인정함. - 다 음 - 가. 급여대상(적응증) 및 세부기준 1) 하부요… 만성골반통증후군에 의한 하부요로증상의 체외자기장 치료 Extracorporeal Magnetic Therapy for Lower Urinary Tract Symptoms from Chronic Pelvic Pain Syndromes 제3부 비급여항목 서33 체외자기장 요실금치료의 범주에 해당됨. (2008.1.1 시행) ☞변경전 Ⅱ. 비급여항목 체외자기장 요실금치료의 범주에 해당됨. 고점도 척추강화술 Percutaneous Extrapedicular Vertebral Augmentation 자47 경피적 척추성형술의 소정점수를 산정함. 클립을 사용한 경피적 경도관 승모판 재건술(TEER) 급여기준 자653-1 클립을 사용한 경피적 경도관 승모판 재건술(Percutaneous Transcatheter Mitral Valve Repair with clip)은 뉴욕심장협회 기능 등급(NYHA Class) Ⅱ 이상의 증상이 있는 중증(MR 등급 3+이상)의 수술 불가능 또는 수술 고위험군의 승모판 폐쇄부전증 환자를 대상으로 심장통합진료를 거쳐 시술 여부를 결정하여야 하며, 다음의 요건을 모두… 자658 경피적 대동맥판삽입 급여기준 ■ 고시 신설/개정 전체내용 자658 경피적 대동맥판삽입(Transcatheter Aortic Valve Implantation, TAVI)은 NYHA Class Ⅱ이상의 증상이 있는 중증 대동맥판협착증 환자를 대상으로 심장통합진료를 거쳐 시술 여부를 결정하여야 하며, 다음의 요건을 모두 충족한 경우에 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 급여대상은 아래 1) ∼ 3) 중 어느 하나에 해당… 중대뇌동맥 또는 경동맥 폐쇄·협착 상병에 시행한 두개강내혈관문합술-직접법 요양급여 인정여부(2사례) 7. 중대뇌동맥 또는 경동맥 폐쇄·협착 상병에 시행한 두개강내혈관문합술-직접법 요양급여 인정여부(2사례) ■ 청구내역 ○ 사례A(여/32세) - 청구 상병명: 주) I660 중대뇌동맥의 폐쇄 및 협착 - 주요 청구내역: (시술료) 자466가(1) 두개강내혈관문합술-직접법-뇌혈관 및 두피혈관 이용[STA, OA 등][신경외과전문의] 1*1*1 ○ 사례B(남/72세) - 청구 상병명: 주) I6… 저 21 자가 지방 혹은 진피-지방이식술 요양급여 인정여부(5사례) 8. 저 21 자가 지방 혹은 진피-지방이식술 요양급여 인정여부(5사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/15개월) - 청구 상병명: (주상병) Q359 상세불명의 구개열 (부상병) Q870 주로 얼굴형태에 영향을 주는 선천기형증후군 - 주요 청구내역 자219나(1) 구개열수술-경구개열수술-편측[(상급종합병원·종합병원)1세이상~6세미만] 1*1*1 저21 자가 지방 혹은 진피-지방이식술[(상급종합… ECMO 시술 당일 캐뉼라 손상으로 교체시 ECMO 수기료 인정여부에 대하여(1사례) 10. ECMO 시술 당일 캐뉼라 손상으로 교체시 ECMO 수기료 인정여부에 대하여(1사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/27일) - 청구 상병명: 주) P293 태아순환지속 부) R060 호흡곤란 - 주요 청구내역:자190-2가 체외순환막형산화요법-시술당일 1*2*1PMP막형 OXYGENATOR 1*2*1CENTRIFUGAL PUMP(CONE TYPE) 1*2*1TUBING PACK 1*2*… ECMO 시행 환자의 말초관류(distal perfusion) 카테터 삽입 수기료 인정여부에 대하여(1사례) 9. ECMO 시행 환자의 말초관류(distal perfusion) 캐뉼라 삽입 수기료 인정여부에 대하여(1사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/38세) - 청구 상병명: 주) I211 하벽의 급성 전층심근경색증 - 주요 청구내역: 자190-2가 체외순환막형산화요법-시술당일[응급] 1*1*1 다265가 하지-대퇴동맥 1*1*1 ■ 심의내용 및 결과 ○ ECMO(ExtraCorporeal Memb… 희소·필수 치료재료(AVALON ELITE BI-CAVAL DUAL LUMEN CATHETER) 폐 기능 보조를 위한 체외순환막형 산화요법(Veno-Venous ExtraCorporeal Membrane Oxygenation, VV ECMO) 시 사용되는 이중내강 케뉼라인 AVALON ELITE BI-CAVAL DUAL LUMEN CATHETER는 희소·필수 치료재료로, 식품의약품안전처장이 인정한 범위 내에서 아래의 경우에 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 해당코드 - G30530… 혈관 중재적 시술 후 지혈적-침습적 지혈기구의 급여기준 1. 혈관 중재적 시술 후 지혈용-침습적 지혈기구는 다음과 같은 경우에 요양급여를 인정함 - 다 음 - 가. 대퇴동맥을 통한 혈관 중재적 시술 시(진단적 시술 제외)에 6Fr 이상의 femoral sheath가 반드시 필요하여 대퇴동맥 천자부위가 크고 지혈이 어려운 경우 나. ECMO(체외순환막형산화요법, Extra Corporeal Membrane Oxygenation) 적용 후 대퇴동맥의… Donepezil + Memantine 복합경구제(품명: 디엠듀오정 등) ■ 고시 신설 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 투여대상 1), 2) 조건을 동시에 충족하는 알츠하이머 형태(뇌혈관 질환을 동반한 알츠하이머 포함)의 중등도(Moderate)·중증(Severe) 치매증상 1) 간이정신진단검사(MMSE; Mini Mental Stat… ‘자190-2 체외순환막형산화요법(ECMO)’ 요양급여 인정여부(6사례) Ⅴ. ‘자190-2 체외순환막형산화요법(ECMO)’ 요양급여 인정여부(6사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/75세) - 청구 상병명: 주) I219 상세불명의 급성 심근경색증 - 주요 청구내역: 자190-2가 O19032E0 체외순환막형산화요법-시술당일 [심장혈관흉부외과 전문의 응급 야간] 1*1*1 자190-2나 O1904200 체외순환막형산화요법-익일 이후 [1일당]-10시간 초과 계속 사… 전이성 대장암 환자에게 실시한 간절제술 인정여부(4사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/64세) - 청구 상병명: 주) C787 간 및 간내 담관의 이차성 악성 신생물 부) C187 구불결장의 악성 신생물 - 주요 청구내역: 자722가 간절제술-부분절제 [외과 전문의] 1*1.5*1 (’23.3.8.) 자722라 간절제술-간엽절제 [외과 전문의] 1*1*1 (’23.3.24.) 자722나 간절제술-구역절제 [외과 전문의 제2의수술(종병이상)] 1*1*… PEDIVAS BLOOD PUMP의 급여기준 1. 심장의 단기 순환보조 목적으로 Central VA ECMO (Veno-Arterial Extra Corporeal Membrane Oxygenation)에 사용하는 PEDIVAS BLOOD PUMP는 다음과 같은 경우에 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 적응증 1) 심장이식 대기자로 등록된 말기심부전 환자의 심장이식 가교 치료(Bridge To Transplant, BTT) 목적으… 진료내역 및 영상자료 등 참조, 체외충격파쇄석술(ESWL)과 초음파진단료, 요류측정 검사 인정여부(29사례) □ 진료내역 및 영상자료 등 참조, 체외충격파쇄석술(ESWL)과 초음파진단료, 요류측정 검사 인정여부(29사례) ■ 청구내역 ○ 사례1~3(여/47세) - 청구 상병명: R310 육안적 혈뇨 - 주요 청구내역: 자350 체외충격파쇄석술[신,요관, 방광결석 또는 담석, 췌석] 1*1*1(’23.8.16.) 너752주 요류측정(요류속도검사를 시행한 경우) 1*1*1(’23.8.16.) 나944나… Beclometasone dipropionate + Formoterol fumarate + Glycopyrronium bromide흡입제(품명: 트림보우흡입제100/6/12.5) ■ 고시 신설 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 1. 만성폐쇄성폐질환 ○ 지속성 베타2-효능약과 흡입용 코르티코스테로이드 또는 지속성 베타2-효능약과 지속성 무스카린 수용체 길항제 병용요법으로 호흡곤란 등의 증상이 적절하게 치료되지 않는 중증의 성인(만 18세 이상) 만성폐쇄… Loxoprofen sodium 60mg 경구제(품명: 동화록소닌정 등) ■ 고시 신설 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 다음 질환 및 증상의 소염·진통 만성 류마티스 관절염, 골관절염(퇴행관절염), 요통, 견관절주위염, 경견완증후군 나. 수술 후, 외상 후 및 발치 후의 소염·진통 ■ 고시 신설 고시번호(시행일자) 고시 제2023-296호(… Donepezil 경구제(품명: 아리셉트정 등),패취제(품명: 도네리온패취 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함 - 아 래 - 가. 투여대상 1) 3mg, 5mg, 10mg 경구제 및 87.5mg, 175mg 패취제 가), 나) 조건을 동시에 충족하는 알츠하이머 형태(뇌혈관 질환을 동반한 알츠하이머 포함)의 경증(mild), 중등도(mod… Face Shield 급여기준 1. Face Shield는 환자 혈액 등의 오염으로부터 입, 코, 눈 점막 등 얼굴 전체를 보호할 수 있는 치료재료로 다음의 경우에 인정함. - 다 음 - 가. 적응증 1) 혈액매개감염병 환자(「혈액관리법 시행규칙」 [별표 1의2]에 의한 혈액매개감염병 환자) - 수술 및 중재적 방사선시술 - 체외순환막형산화요법(Extra Corporeal Membrane Oxygenation, ECMO)… 경피적 좌심방이폐색술 급여기준 자651-2 경피적 좌심방이 폐색술은 다음의 요건을 모두 충족한 경우에「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률 80%로 요양급여를 인정함 - 다 음 - 가. 급여대상 비판막성 심방세동 환자 중 CHA2DS2-VASc score 2점 이상이면서 아래 1), 2) 중 어느 하나에 해당하는 경우임 1) 장기적 항응고요법이 어려운 경우 2) 적절한 항응고요법 시행 중 뇌졸중이 발… CENTRIMAG PUMP, CENTRIMAG CANNULA KIT 급여기준 1. 심장의 단기 순환보조 목적으로 Central VA ECMO(Veno-Arterial Extra Corporeal Membrane Oxygenation)에 사용하는 CENTRIMAG PUMP, CENTRIMAG CANNULA KIT는 다음과 같은 경우에 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 적응증 1) 심장이식 대기자로 등록된 말기심부전 환자의 심장이식 가교 치료(Bridge To Tr… Alprostadil α-cyclodextrin 주사제(품명 : 알푸로덱스주20마이크로그램) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함. 2. 허가사항 중 만성동맥폐색증(버거씨병, 폐색성동맥경화증)의 사지궤양 및 안정 시 동통 등의 개선을 위해 필요한 경우에는 아래와 같이 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 동맥 내 투여는 1일 10~15㎍을 3주까지 인정(동맥내 주입 시 필요한 … [일반원칙]메르스 코로나바이러스 (MERS-CoV) 및 코로나바이러스 감염증-19 (COVID-19) 치료제 ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위를 초과하여 메르스(MERS) 및 코로나바이러스감염증-19(COVID-19)에 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 메르스 코로나바이러스(MERS-CoV) 1) 투여대상 : 메르스 관련 증상이 있는 메르스 코로나바이러스(MERS-CoV) 감염인 또는 감염이 의심되는 경우 2) 투여방법 : 대상약제의 병용 또는 단독투여 3) …출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침). 고시는 매일, 행정해석·심사지침은 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.