급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"DRAIN" 31건
DRAINAGEBAG_역류방지용(배액, 배기용)급여기준 DRAINAGE BAG_역류방지용(배액, 배기용) 치료재료는 흉강의 혈액·체액 등을 배기·배액하기 위한 역류방지용 VALVE가 있는 DRAINAGE BAG으로 다음 중 어느 하나에 해당하는 경우에 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 외래 및 응급실의 당일 퇴원 환자 나. 퇴원이 계획되어 있는 입원 환자 (고시 제2019-207호, 2019.10.1. 시행) ■ 고시 신설 사유: DRAIN… Lumbar Drainage Set의 급여여부 - 삭 제 - (고시 제2015-139호, 2015.8.1.시행) ▶ 삭제사유 : 관련 치료재료의 사용목적·장점·급여대상으로 인정한다는 설명에 불과한 내용으로 관련 치료재료가 「치료재료 급여 비급여 목록 및 상한금액표」에 급여로 등재되어 있어 대체가능하므로 기준삭제 ▶ 이전고시 : 2000-73호, 2001.1.1.시행 개두술후 척수액 누출이 있거나, 뇌하수체종양 경접형동수술후 비루가 있는 … 방사선 투시하에 시행한 경피적 튜브배액술 및 배액관 교체시 사용된 Guide Wire 및 APD(All purpose drainage) Catheter 인정기준 경피적 배액술 및 배액관 교환술시 Guide Wire는 시술시 각 1개씩 인정하고, 다목적배액용카테터는 배액효과가 뛰어난 점을 감안하여 Abscess가 생기는 부위별로 1개씩 인정토록 함. 다만 배액관(drainage catheter) 폐쇄로 인한 교체시(Percutanous Drainage Catheter Exchange)에는 1개를 추가 인정함. (고시 제2009-55호, 2009.4.1… 치골상튜브.카테터(Suprapubic Pur Drainage Loop Catheteter 등) 요양급여 여부 ==> 고시 제2017-152호,‘17.9.1. 시행으로 변경 요도협착 또는 전립선비대 등으로 배뇨장애가 있는 환자에게 실시하는 경피적 방광루공술(Percutaneous Cystostomy)등에 사용하는 치골상튜브.카테터(Suprapubic Pur Drainage Loop Catheteter 등)는 요양급여함. (적용일 : 2006.1.1) Modified Meibomian Abscess Drainage(eyelid squeezing or scrub) 기본진료료(진찰료,입원료)의 소정점수에 포함됨. Kismo Drainage, Kismo Care 가2 입원료(입원환자간호관리료)의 소정점수에 포함됨. Biliary Drainage Set의 산정방법 Drainage Set 는 catheter만 별도 산정하며 의료용 기기 및, 위생용품 제조기술의 발달로 종전에 수회 소독하여 사용할 수 있는 품목에 대하여도 1회용 및 셋트화로 대체되는 현상이 급증하고 있는 바, 이는 의료비 상승 요인중의 하나로 볼 수 있으며 1회용 또는 셋트화된 재료대를 사례에 따라 인정하는 것은 진료비가 상승하는 것을 최대한 억제하기 위한 제도적 장치임. 흉관삽관술후 사용하는 Chest Drain Valve의 별도 산정여부 Chest Drain Valve는 흉강삽관술후 공기누출이 장기간 계속되는 환자에게 흉관(Chest Tube)과 수집용기(Chest bottle)사이에 부착하거나 또는 Chest bottle을 제거한 후 흉관에 직접 연결하여 사용하며, 유체나 공기를 한쪽 방향으로만 통하게 하여 환자이동시 수집용기가 환자의 흉강삽입 위치보다 높게 올려질 경우 공기가 역류하여 흉막강 내로 들어가는 위험을 방지하고… Adalimumab 주사제(품명: 휴미라주 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 성인의 활동성 및 진행성 류마티스 관절염 1) 투여대상 다음 가), 나) 조건을 동시에 충족하는 경우 가) ACR/EULAR 진단기준(2010년 제정)에 부합하는 류마티스관절염 환자로서 다음 한 가지에 해당… Secukinumab 주사제(품명: 코센틱스센소레디펜 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 건선 1) 투여대상 6개월 이상 지속되는 6세 이상의 만성 중증 판상건선 환자로 가), 나), 다) 또는 가), 나), 라)를 충족하는 경우(단, 피부광화학요법(PUVA) 및 중파장자외선(UVB; Ultraviolet… ECMO 시술 당일 캐뉼라 손상으로 교체시 ECMO 수기료 인정여부에 대하여(1사례) 10. ECMO 시술 당일 캐뉼라 손상으로 교체시 ECMO 수기료 인정여부에 대하여(1사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/27일) - 청구 상병명: 주) P293 태아순환지속 부) R060 호흡곤란 - 주요 청구내역:자190-2가 체외순환막형산화요법-시술당일 1*2*1PMP막형 OXYGENATOR 1*2*1CENTRIFUGAL PUMP(CONE TYPE) 1*2*1TUBING PACK 1*2*… 경벽배액술-십이지장-총담관에 사용하는 치료재료의 허가·신고 또는 인정범위 초과 사용에 관한 급여기준 …THETER 6) ENBD CATHETER 가) LIGUORY ENDOSCOPIC NASAL BILIARY DRAINAGE CATHETER 나) OPTIMOS ENBD CATHETER 다. 인정개수 1. 나. 1)~6)의 경우 분류별 1개 사용을 원칙으로 함. 급여개수를 초과한 경우에는 사례별로 인정함. 라. 산정방법 1) 산정코드: J5212419E, J8212719E, J8212223E,… 경벽배액술-위-간내담관에 사용하는 치료재료의 허가·신고 또는 인정범위 초과 사용에 관한 급여기준 …THETER 7) ENBD CATHETER 가) LIGUORY ENDOSCOPIC NASAL BILIARY DRAINAGE CATHETER 나) OPTIMOS ENBD CATHETER 다. 인정개수 1. 나. 1)~7)의 경우 분류별 1개 사용을 원칙으로 함. 급여개수를 초과한 경우에는 사례별로 인정함. 라. 산정방법 1) 산정코드: J8212223E, J5212004E, J8212719E,… ‘저762 투시하 이물제거술’외 소화기 내시경하 시술에 별도 산정한 치료재료(Retrieval net 등) 인정여부(4사례) 1. ‘저762 투시하 이물제거술’외 소화기 내시경하 시술에 별도 산정한 치료재료(Retrieval net 등) 인정여부(4사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/53세) - 청구 상병명: 주) C1690 상세불명의 위의 악성 신생물, 조기 - 주요 청구내역: (시술료) 자765다(1) 내시경적 상부소화관종양수술-점막하박리절제술-위(본인부담률 80%) 1*1*1 (치료재료) RETRIEVAL NE… 갑상선암 수술 후 유미흉 진단 하에 투여한 Octreotide 주사제(품명: 옥트스타틴주) 인정여부(2사례) Ⅸ. 갑상선암 수술 후 유미흉 진단 하에 투여한 Octreotide 주사제(품명: 옥트스타틴주) 인정여부(2사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/64세) - 청구 상병명: 주상병) C773 갑상선의 악성신생물 - 주요 청구내역: 654801831 249 옥트스타틴주(옥트레오티드아세테이트)_(0.112mg/1mL)/B 1*3*4 654801831 249 옥트스타틴주(옥트레오티드아세테이트)_(0.1… 유방절제술 및 갑상선악성종양근치수술 후 수술부위 체액 축적 발생 시 수회 동시 시행한 단순초음파(Ⅰ) 및 유도초음파(Ⅰ)의 급여 인정 여부(7사례) …PARAMETER FOR SPECIFICATIONS AND PERFORMANCE OF IMAGEGUIDED DRAINAGE / ASPIRATION OF ABSCESSES AND FLUID COLLECTIONS(Amerian College of Radiology guidelines) ○ LONDON CANCER ALLIANCE, Seroma Aspiration Guidance. 2017. ○ … 3개 간관에 동시 시행한 내시경적 역행성 담관배액술 인정여부 및 수가산정방법(1사례) ■ 청구내역 ○ A사례(남/45세) - 청구 상병명: 주상병) K8080 폐색의 언급이 없는 기타 담석증 - 주요 청구내역: Q7762 역행성 담췌관 내시경 수술-담(췌)관배액술 1*1*1 Q7762 역행성 담췌관 내시경 수술-담(췌)관배액술 1*1*1 ■ 심의내용 및 결과 ○ 양측 간관(hepatic duct)에 시행한 담관배액술은 관련 급여기준(보건복지부 고시 제2007-46호, 2007… 내시경적 역행성 담관배액술과 동시 시행한 내시경적 역행성 췌관배액술 인정여부 및 수가산정방법(2사례) ■ 청구내역 ○ A사례(남/69세) - 청구 상병명: 주상병) C23 담낭의 악성 신생물 부상병) K8080 폐색의 언급이 없는 기타 담석증 - 주요 청구내역: Q7762010 역행성 담췌관 내시경 수술-담(췌)관배액술[야간] 1*1*1 Q7762010 역행성 담췌관 내시경 수술-담(췌)관배액술[야간] 1*0.5*1 ○ B사례(남/47세) - 청구 상병명: 주상병) K861 기타 만성 췌장염… ‘흉막강 CATHETER & CHEST BAG 일체형’ 치료재료의 급여기준 …라 본인부담률을 80%로 적용함. 2. 기 등재된 치료재료(CHEST TUBE, CHEST BOTTLE 및 DRAINAGE BAG 등)와의 병용사용은 인정하지 아니함. ■ 고시 신설/개정 고시번호(시행일자) 보건복지부 고시 제2022-115호(2022.5.1.시행) 완화목적 시술에 사용하는 치료재료의 인정범위 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 제4편 제2부 제2장 호스피스 급여 별도산정 목록·상대가치점수 및 산정지침 [산정지침] 제3호에 따른 9. 완화목적 시술에 사용하는 치료재료의 인정범위는 다음과 같음. - 다 음 - 가. 카테터배액용 카테터, ENBD(endoscopic nasal biliary drainage)카테터, Nephrostomy Drainage 카테터, … 편측 교통성(Communicating) 경막하 혈종(Subdural Hematoma)에 대하여 각각의 절개로 천공배액술 실시 시 수가 산정방법 교통성(Communicating) 경막하 혈종(Subdural Hematoma)에 편측으로 2개의 천공배액술(Two Burr Hole Drainage)을 실시하더라도 하나의 병소인 경우에는 자32나(1) 천두술(낭종, 혈종, 농양 제거 및 배액)-경막하 혹은 경막외 100%로 산정함. (2020.2.1. 시행) ☞ 신설사유: 보건복지부 고시 제2019-175호(2019.8.1. 시행)「요양급… 만성경막하혈종(Chronic subdural hematoma) 환자에게 시행한 중수막동맥(middle meningeal artery) 혈관색전술 타당성여부 및 수가산정방법 …낭종,혈종,농양제거 및 배액)-경막하 혹은 경막외 (N0322) 1*1*1 EXTRA VENTRICULAR DRAINAGE CATHETER(SINGLE LUMEN) W/ STYLET (H2602006) 1*1*1 DRAINAGE CIRCUIT & BAG 402-A(일체형) (H2605006) 1*1*1 자664나 혈관색전술-기타혈관 (M6644) 1*1*1 SYNCHRO NEURO GUIDE… 유두괄약근절개술과 동시 시행한 췌관배액술(ERPD) 인정여부 및 수가산정 방법 ■ 청구내역(남/84세) - 청구 상병명: 폐색의 언급이 없는 급성 담낭염을 동반한 담낭의 결석, 상세불명의 급성 췌장염 - 주요 청구내역 자776가 역행성 담췌관 내시경 수술-유두괄약근절개술 (Q7761) 1*1.5*1 ■ 심의내용 ○ 동 건(남/84세)은 담낭의 결석 상병 하에 유두괄약근절개술 및 담관내 플라스틱 스텐트 삽입 후 담석제거 시술에 따른 합병증 최소화를 위해 내시경 역행성 췌… 반복 시행한 역행성 담췌관 내시경 시술 등(ENBD, ERBD, EPBD) 수가산정 방법 ■ 청구내역 ○ A사례(여/45세) - 청구 상병명: 담낭의 악성 신생물, 상세불명의 림프절의 이차성 및 상세불명의 악성신생물, 담관의 폐색 - 주요 청구내역 자776나 역행성 담췌관 내시경 수술-담(췌)관 배액술 (Q7762) 1*1*4 자776나 역행성 담췌관 내시경 수술-담(췌)관 배액술 (Q7762) 1*1*1 ○ B사례(여/78세) - 청구 상병명: 간외담관의 악성 신생물, 담관염,… 「후천성 동정맥누공」, 「정맥의 장애」상병에 경피적 풍선혈관성형술과 동시에 시행된 혈관색전술 및 재료대 인정여부 ■ 청구 내역 ○ A ~ E사례 - 청구 상병명: 상세불명의 신장질환, 후천성 동정맥누공, 기타 명시된 정맥의 장애 - 주요 청구내역 자659마 경피적풍선혈관성형술-기타혈관 (M6597) 1*1*1 자664나 혈관색전술-기타혈관 (M6644) 1*0.5*1 NESTER PLATINUM EMBOLIZATION COIL 전규격 (J3022002) 1*1*1 ■ 심의내용 ○ 동 건(5사례)은 「후… 이비인후과 영역에서 설단순절제술 및 연부조직종양적출술(지방종 등)-피하양성종양 등에 사용한 초음파 절삭기(Harmonic scalpel 등) 인정여부 ■ 청구내역 ○ 사례A(여/65세) - 청구 상병명: 상병명: 혀의 질환 - 주요 청구내역 자218-2가 설단순절제술[거설증등]-1/2미만 (Q2188) 1*1*1 HARMONIC SCALPEL 전규격 (M2043008) 1*1*1 ○ 사례B(남/64세) - 청구 상병명: 머리, 얼굴 및 목의 피부 및 피하조직의 양성 지방종성 신생물 - 주요 청구내역 자23가(1)연부조직종양적출술(지방종,혈… 척추수술로 인한 Dura Tearing Repair에 사용한 Duraseal Dural Sealant System 등 치료재료 인정여부 □ 결정사항 일부 변경 ○ (사유) ‘생체조직접착제 인정기준’에서는 경막봉합수술의 적응증을 수술명으로 명시하고 있으나 관련 공개심의사례에는 적용 수술명이 명시되어 있지 않아 문구를 명확히 하고자 함. ○ (변경일) 2017. 10. 30. --------------------------------------------------------------------------------------… 진료내역 참조, 유전성 응고인자 9번 결핍증 혈우병 환자에게 투여된 노보세븐알티주(성분명:eptacog alfa(activated)) 및 훼이바주(성분명:anti-inhibitor coagulant complex) 인정여부 ■ 청구내역(남/30세) ○ 상병명: 유전성 제 9인자 결핍, 급성 복막염, 몸통의 피부농양, 기타 명시된 신장 및 요관의 장애, 상세불명의 패혈증, 달리 분류되지 않은 흉막삼출액, 복강내 및 골반의 부기, 종괴 및 덩이, 상세불명의 위장출혈, 담관염 ○ 입원일수: 78일(2013.3.4.~ 5.20.) ○ 주요 청구내역 332 노보세븐알티주(활성형 엡타코그알파, 유전자재조합 혈액응고인자 V… 동일 병변에 대하여 부위를 달리하여 천두술 시행 시 수가산정방법 …거 및 배액)-경막하 혹은 경막외[제2의수술](N0322001) 1*1*1 EXTRA VENTRICULAR DRAINAGE CATHETER(SINGLE LUMEN) W/ STYLET (H2602006) 1*1*1 DRAINAGE CIRCUIT & BAG 402-A(일체형)(H2605006) 1*1*1 ■ 진료내역 (수술기록지) - Pre & Post OP Dx : Traumatic subdu… 진료내역 참조, Hybrid NOTES(Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery) 시행 후 산정한 수술료 및 재료대 등 인정여부(2사례) ■ 청구내역 및 수술기록지 1) A 사례(남/66세) 【 청구내역 】 ○ 상병명 : 상세불명의 위의 악성 신생물 ○ 주요청구내역 자765다(QZ933) 내시경적 상부소화관 종양수술-점막하 박리 절제술 1*1 자259라(2) 위아전절제술-설상절제-림프절 청소를 포함하지 않는 것[외과전문의] 1*1 ※ SCLEROTHERAPY NEEDLE 1개, DUAL KNIFE 1개, INSULATED SA…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.