급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"CUT" 228건
경피적 관상동맥확장술(PTCA)시 사용한 cutting balloon catheter의 인정기준 경피적 관상동맥확장술시 사용한 Cutting Balloon Catheter는 다음의 요건을 충족하는 경우에 인정함. - 다 음 - 가. 급여대상 1) 스텐트내의 재협착(In-Stent restenosis)이 있는 경우 2) 충분한 압력으로 풍선확장을 하였음에도 calcification 등으로 인한 잔여협착이 30% 이상인 경우 3) 혈류의 흐름을 방해하는 내막하혈종(subintimal hem… Peripheral Cutting Balloon Catheter의 급여기준 말초혈관의 협착 및 폐색병변의 경피적 풍선혈관성형술 시 사용하는 Peripheral Cutting Balloon Catheter는 다음의 경우에 요양급여함. - 다 음 - 가. 급여대상 1) 동정맥루(Arterio-Venous Fistula, AVF)의 협착 및 폐색 시: 혈관크기에 적합한 고식적 풍선(Conventional Balloon)의 사용에도 불구하고 잔여 협착으로 인하여 최대 압력… Acutrak Screw의 급여여부 (고시 제2017-173호, '17.10.1.시행) ■ 고시 신설/개정 사유 : 해당 제품에 대한 특장점을 설명한 내용으로 관련치료재료는「치료재료 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상한금액표」를 참조하여 별도산정 가능하여 삭제함. ■ 변경 전 고시번호(시행일자) : 고시 제2000-73호, '01.1.1. 시행 ■ 변경 전 고시내용 : Acutrak Screw는 Small bone 고정시 일반적으로… 유리체절제술시 사용하는 Disposable Vitreous Cutter (Probe)의 별도 산정여부 - 삭 제 - (고시 제2015-139호, 2015.8.1.시행) ▶ 삭제사유 : 관련치료재료가「치료재료 급여 비급여 목록 및 상한금액표」에 급여로 등재되어 있어 대체가능하므로 기준삭제 ▶ 이전고시 : 고시 제2004-58호, 2004.9.15.시행 유리체절제술시 사용하는 Disposable Vitreous Cutter (Probe)는 「치료재료 급여ㆍ비급여목록 및 급여상한금액표」에 의한 상… 진료내역 참조, 급성 심근염(Acute myocarditis) 진단 하에 치료 경과 관찰 중 심실세동 발생하여 시행한 심율동전환제세동기(ICD)거치술(경정맥)-삽입술 및 재료대 요양급여 인정여부 ■ 청구내역 (남/52세) ○ 상병: 심실세동, 인공소생술에 성공한 심장정지, 상세불명의 급성 심근염, 완전 심방실 차단, 상세불명의 고혈압, 상세불명의 심부전, 상세불명의 신증후군, 합병증을 동반하지 않은 인슐린-비의존 당뇨병, 식도염을 동반한 위-식도역류병, 처치 후 갑상선기능저하증, 갑상선의 악성 신생물, 상세불명의 천식, 기타 급성 위염, 욕창궤양 및 압박부위 제1단계, 상세불명의 간… 동정맥루에 “경피적 풍선혈관성형술(Percutaneous Transluminal Angioplasty, PTA)-기타혈관”시 사용하는 Peripheral cutting balloon catheter의 인정기준 ☞ 고시 제2015-139호(2015.8.1.시행)로 변경됨. 동정맥루(Arteriovenous fistula, AVF)의 협착 및 폐색으로 “자659-마. 경피적 풍선혈관성형술-기타혈관” 시행시 사용하는 Peripheral cutting balloon catheter의 인정기준은 다음과 같이 함. - 다 음 - 1. 적응증 혈관크기에 적합한 고식적 풍선(conventional balloon… 심근경색(NSTEMI), 급성 뇌경색(Acute cerebral infarction), 위악성신생물 상병에 장기 투여된 크렉산주에 대하여 ■ 청구내역(남/76세) ○ 상병명 : 상세불명 위악성신생물, 간속발성 악성신생물, 상세불명 뇌경색증 ○ 주요청구내역 [처치 및 수술료] 자764 내시경적 상부 소화관 확장술-스텐트 삽입 x 1 [투약료] 어린이로날 1 x 1, 로날정 1 x 2, 플라빅스정 1 x 15 [주사료] 크렉산주사 60mg 2 x 32 ■ 진료내역 4/11 입원함 CC : epigastric pain PI : 77… 경피적 고주파 척수시상로 절단술Percutaneous Radio- Frequency Cordotomy 자482-1 경피적척추고주파열응고술의 소정점수로 준용 산정함. 시술부위를 불문하며 동 시술시 사용된 치료재료와 C-arm 또는 Fluoroscopy를 사용한 이용료는 소정점수에 포함되므로 별도 산정할 수 없음. (2008.1.1 시행) ☞변경전 자475-가. 중추신경계정위수술(생검,흡인,병소절제) 소정점수의 50%로 준용 산정함.시술부위를 불문하며 동 시술시 사용된 치료재료와 C-arm 또는… 고점도 척추강화술 Percutaneous Extrapedicular Vertebral Augmentation 자47 경피적 척추성형술의 소정점수를 산정함. 경피적 척추체강화술 Percutaneus Vertebral Augmentation 자47 경피적 척추성형술의 소정점수를 산정함. 유리체절제술시 사용하는 Disposable Vitreous Cutter(Probe)의 별도 산정여부 ☞ 고시 제2015-139호(2015.8.1.시행)로 삭제됨. 유리체절제술시 사용하는 Disposable Vitreous Cutter(Probe)는 「치료재료 급여ㆍ비급여목록 및 급여상한금액표」에 의한 상한금액 범위내의 요양기관 실구입가로 산정함. 1.급성상 반응물질검사APR(Acute phase reactant)2.동맥경화 고지혈증 진단기(Lipid profile plus Glucose) 1.현재 임상적 연구가 충분히 확립되어 있지 못하고, 아직 연구단계로 보편적인 검사 방법이 아니므로 인정하지 아니함.2.Cholestech L.D.X. 분석기를 이용한 지질검사는 그 정확도 및 정밀도가 생화학 자동분석기를 이용한 검사에 비하여 떨어지므로 선별검사로 사용될 수는 있으나 진단 및 치료의 기준을 삼기 위한 검사로는 부적절한 것으로 사료되며, 또한 지질검사는 정성적으로 신속한 진단이… 경피적 척추사이구멍내시경 디스크기구절제술 (Percutaneous Transforaminal Manual Discectomy with Perscope) 자49나(내시경하 추간판제거술)의 소정점수를 산정함. 급성 복막 투석시 사용한 Acute PD tray set의 급여여부 ☞ 고시 제2016-64호(2016.5.1.시행)로 변경됨 급성복막투석시 사용한 Acute P D Tray Set는 (동일 목적으로 시술하는 급성 인공 신장투석시에 Femoral Catheter 1개와 Guide Wire를 인정하고 있는 것을 감안하여) Catheter 1개의 가격을 별도 산정할 수 있음. 초자체절제술시 Ocutome Probe & Pack의 별도 산정여부 초자체절제술시 Ocutome Probe & Pack 재료를 사용하여야만 소기의 치료효과를 기대한다고 볼수 없으므로 동 재료비용은 별도 산정할 수 없음. -> 2004-58호로 고시 변경(2004.9.15 시행) 신장내 관찰 및 각종수술시행을 위한 percutaneous nephroscopy의 적용항목 및 재료대 별도 산정여부 Percutaneous Nephroscopy하에 관찰(진단)혹은 수술(처치)을 하더라도 Percutaneous Nephroscopy의 수기료 및 치료재료는 PCN에 준하며 재료대중 Catheter는 신루도 Catheter로 산정할 수 있음. COMMANDO & Myo- cutaneous Flap수술 수기료 산정방법 COMMANDO & Myocutaneous Flap은 자218 설암수술, 자42 하악골절제술, 자130 기관절개술, 자16 피판작성술의 소정금액을 각각 산정함. 마102다 치료적 혈장 성분채집술 급여기준 1. 마102다 치료적 혈장 성분채집술은 AABB(American Association of Blood Banks)&ASFA(American Society for Apheresis)의 임상진료지침* 분류(category)Ⅰ,Ⅱ에 해당되는 경우에 인정함을 원칙으로 하되, 다음의 경우는 각 요건을 충족하는 경우에 한하여 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 이식 환자 1) 신장이식 가) 신장이… Golimumab 주사제(품명: 심퍼니프리필드시린지주 50밀리그램 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 성인의 활동성 및 진행성 류마티스관절염 1) 투여대상 ACR/EULAR 진단기준(2010년 제정)에 부합하는 성인 류마티스 관절염 환자 중 다음 한 가지에 해당하고 두 가지 종류 이상(MTX(Methotre… Flow-diverter 요양급여 인정여부(6사례) 7. Flow-diverter 요양급여 인정여부(6사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/56세) - 청구 상병명: 주) I671 파열되지 않은 대뇌동맥류 - 주요 청구내역: 자664가(1)(가) 혈관색전술-뇌혈관[척추포함]-동맥류-보조물지지 1*1*1 J3207183 FRED-X 전규격 1*1*1 ○ 사례2(여/58세) - 청구 상병명: 주) I671 파열되지 않은 대뇌동맥류 - 주요 청구내역:… Emicizumab 주사제(품명: 헴리브라피하주사 30mg 등) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 1. 제8인자 항체를 보유한 중증(응고인자 활성도가 1% 미만) A형 혈우병 환자 가. 투여대상 항체역가가 5BU(Bethesda unit)/mL 이상의 이력이 있으면서 다음의 경우 - 다 음 - 1) 만12세 이상: 가) 최근… Tenecteplase 주사제(품명: 메탈라제주 25밀리그램) ■ 고시 신설 전체내용 허가사항 범위(성인의 급성 허혈성 뇌졸중에 증상 발현 후 4.5시간 이내에 투여한 경우) 내에 투여 시 요양급여를 인정함. ■ 고시 신설 고시번호(시행일자) 고시 제2026-159호(2026.8.1.) ■ 고시 신설 사유 ○Tenecteplase 주사제(품명: 메탈라제주 25mg)가 신규 등재 예정임에 따라 교과서, 가이드라인, 임상논문, 학회 및 전문가의견, 제외국 … 클립을 사용한 경피적 경도관 승모판 재건술(TEER) 급여기준 자653-1 클립을 사용한 경피적 경도관 승모판 재건술(Percutaneous Transcatheter Mitral Valve Repair with clip)은 뉴욕심장협회 기능 등급(NYHA Class) Ⅱ 이상의 증상이 있는 중증(MR 등급 3+이상)의 수술 불가능 또는 수술 고위험군의 승모판 폐쇄부전증 환자를 대상으로 심장통합진료를 거쳐 시술 여부를 결정하여야 하며, 다음의 요건을 모두… 중대뇌동맥 뇌경색에 실시한 외과적 색전제거술(surgical embolectomy) 요양급여 인정여부(1사례) 8. 중대뇌동맥 뇌경색에 실시한 외과적 색전제거술(surgical embolectomy) 요양급여 인정여부(1사례) ■ 청구내역 ○ 사례A(여/61세) - 청구 상병명: 주) I639 상세불명의 뇌경색증 - 주요 청구내역: (시술료) 자33나 개두술 또는 두개절제술(두개감압술)[신경외과전문의 병원급(치과병원,한방병원 제외)야간] 1*1*1 (시술료) 자205-1가(4) 혈전제거술(동맥-기타)… Vosoritide 주사제(품명: 복스조고주 0.4 밀리그램 등) ■ 고시 신설 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. -아 래 - 가. 투여대상 유전자검사(FGFR3변이: Gly380Arg 또는 Gly375Cys)를 통해 확인된 골단(성장판)이 닫히지 않은 4개월 이상의 소아 연골무형성증 환자로, 사지연골연장술을 받지 않은 경우 나. 평가방법 치료 시작 후 … Guselkumab 주사제(품명: 트렘피어프리필드시린지주 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 건선 1) 투여대상 6개월 이상 지속되는 만성 중증 판상건선 환자(만 18세 이상 성인)로 가), 나), 다) 또는 가), 나), 라)를 충족하는 경우(단, 피부광화학요법(PUVA) 및 중파장자외선(UVB; Ultra… 기계적 혈전제거술 및 경피적 혈관내 금속스텐트 삽입술과 관련 치료재료 요양급여 인정여부(8사례) 7. 기계적 혈전제거술 및 경피적 혈관내 금속스텐트 삽입술과 관련 치료재료 요양급여 인정여부(8사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/89세) - 주상병: I6350 중대뇌동맥의 상세불명 폐쇄 또는 협착에 의한 뇌경색증 - 주요 청구내역: 자663나(1) M66360M0 경피적혈전제거술-기계적혈전제거술[카테터법]-두개강내 혈관[병원급(치과병원,한방병원 제외)공휴] 1*1*1 J4096027 SOL… Tocilizumab 주사제(품명 : 악템라주, 악템라피하주사 162밀리그램 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 성인의 활동성 및 진행성 류마티스 관절염 1) 투여대상 다음 가), 나) 조건을 동시에 충족하는 경우 가) ACR/EULAR 진단기준(2010년 제정)에 부합하는 류마티스관절염 환자로서 다음 한 가지에 해당… ALS 진단기준 적용 변경 및 Riluzole(품명: 리루텍정) 인정여부(2사례) 8. ALS 진단기준 적용 변경 및 Riluzole(품명: 리루텍정) 인정여부(2사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/85세) - 청구 상병명: 주) S0650 열린 두개내상처가 없는 외상성 경막하출혈 - 주요 청구내역: 652000220 리루텍정(리루졸)_(50mg/1정)/A 1*2*35 ○ 사례2(남/68세) - 청구 상병명: 주) G1221 산발형 근위축측삭경화증 - 주요 청구내역: 652… Anakinra(품명 : 키너렛주) ■ 고시 개정 전체내용 식품의약품안전처장이 인정한 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - ○ 만성 유아 신경 피부 및 관절 증후군(CINCA; Chronic Infantile Neurologic Cutaneous and Articular Syndrome)으로 확정된 환자의 류마티스(자가염증질환) 증…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.