급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"CURE" 42건
"Endo 26" 과 "Pipelle Endometrial Suction Curette"의 요양급여 대상여부 삭제 (고시 제2018-206호, '18.10.1 시행) ■ 고시 개정 사유 동일 목적의 치료재료의 별도보상 등재에 따라 신설되는 '자궁내막흡인생검용' 급여기준에 동 고시의 치료재료가 포함되므로 중복되는 동 고시 삭제 --------------------------------------------------------------------------------------------------… 초음파 창상 소파술 및 변연절제술 Ultrasonic assisted wound curettage and debridement 자-2 나(3)창상봉합술- 안면과 경부이외-창상청소 및 변연절제만 실시한 경우의 소정점수를 산정함. Ravulizumab 주사제(품명: 울토미리스주 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가.발작성 야간 혈색소뇨증(PNH: Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria) 1) 투여대상: 다음 가), 나) 조건 중 하나에 해당하는 경우 가) 유세포분석(Flow cytometry)으로 측정한 … Eculizumab 주사제(품명: 솔리리스주 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준을 모두 만족하는 경우 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 발작성 야간 혈색소뇨증(PNH: Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria) 1) 투여대상 유세포분석(Flow cytometry)으로 측정한 발작성야간혈색소뇨증과립구클론크기(P… 진료내역 등 참조, 상·하악골 양성종양(낭종포함)절제술 인정여부에 대하여(11사례) Ⅲ. 진료내역 등 참조, 상·하악골 양성종양(낭종포함)절제술 인정여부에 대하여(11사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/42세) - 청구 상병명: (주상병) K090 발달성 치원성 낭 (부상병) K0119 상세불명의 매복치 - 주요 청구내역: 차87가 하악골양성종양(낭종포함)절제술-편측악골1/3미만 1*1*1 차41마(3) 발치술[1치당]-완전매복치(치관이2/3이상치조골내매복된치아의골절제와치아분… 슬관절 및 족관절에서의 자69-1 자가골연골이식술 급여기준 1. 슬관절 및 족관절에서의 자가골연골이식술은 다음의 경우에 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 슬관절 1) 대상질병 - 박리성 골연골염 - 국소부위의 외상성 연골 또는 골연골 결손 등 2) 대상부위: femoral condyle 3) 연골손상의 크기: 1.5-4.0㎠이하 4)연골손상 상태: Outerbridge grade Ⅲ이상 (photo, MRI, 관절경 사진 등 객관적 자료로 확인… 체외고정용 금속제거술 수가산정방법 체외고정용 금속제거를 위해 절개 또는 소파술(curettage), 봉합을 시행한 경우 자60-3 체외고정용 금속제거술을 산정한다. 다만, 체내금속고정을 동반한 수술 등을 시행하면서 자60-3 체외고정용 금속제거술을 시행하는 경우는 주수술의 일련의 과정에 포함되므로 별도 산정하지 아니한다. (2021.9.1. 시행) Moxifloxacin 경구제(품명: 아벨록스정 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 1차 약제 투여로 증상이 호전되지 않는 환자에게 투여하는 것을 원칙으로 하며, 아래와 같은 경우에는 1차 약제로 투여 시에도 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 타 항생제에 내성이 있는 환자, 면역기능이 저하된 환자, 중증 감염환자, 심부장기감염환자(예 : 폐렴, 합병성복강내감염) 나. 중증 폐렴 환자의 경우는 β-Lactam과 병용하여 … 솔리리스주 요양급여 대상여부 □ 솔리리스주 요양급여 대상 총계 승인신청 모니터링 승인 불승인 승인 불승인 52 3 1 47 1 1. 발작성 야간 혈색소뇨증(PNH: paroxysmal noctural hemoglobinuria) 계 승인신청 재심의신청 모니터링 승인 불승인 승인 불승인 승인 불승인 총계 43 3 0 0 0 40 0 1차심의-투여지속 24 - - - - 24 0 1차심의-투여중지모니터링 15 - - - -… 실신한 팔로네징후 환자에서 임상전기생리학적검사(EPS) 결과 심실세동이 유발되어 실시한 자200-2가 심율동 전환 제세동기 거치술-삽입술(ICD)의 요양급여 인정여부 …1 EVERA MRI XT ICD DR 전규격 (G8302403) 1*1*1 SPRINT QUATTRO SECURE MRI LEAD 전규격 (G8401803) 1*1*1 ■ 심의결과 ○ 이 건은 팔로네징후로 임상전기생리학적검사에서 지속성 심실빈맥이 유도되고 좌심실 기능 저하가 확인되어 자200-2가 심율동 전환 제세동기 삽입술을 요양급여로 인정함. ■ 심의내용 ○ 이 건(남/28)은 1990… Eculizumab(품명: 솔리리스주) 사전 승인에 관한 방법 및 절차 ※ 동 공고는 공고 제2024-237호(2024.10.30.)로 변경되었습니다. Eculizumab(품명: 솔리리스주) 사전 승인에 관한 방법 및 절차 제1조(목적) 이 기준은 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」 제5조제2항 및「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」에 따라 발작성 야간 혈색소뇨증(PNH; Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria) 및 … 자200-2가 심율동전환제세동기 거치술(Implantable Cardioverter Defibrillator, ICD) 인정여부(1사례) …1 EVERA MRI XT ICD DR 전규격 (G8302403) 1*1*1 SPRINT QUATTRO SECURE MRI LEAD 전규격 (G8401503) 1*1*1 STEERABLE CURVE EP CATHETER 11~20극 (J4602166) 1*1*1 FIXED CURVE ELECTROPHYSIOLOGY CATHETER 10극이하 (J4601066) 1*1*1 CAPSUREFIX … 특발성 심실빈맥 환자에서 고주파절제술 후 재발한 심실조기수축(PVC)에 재시행한 자654나(3) 삼차원 빈맥 지도화를 이용한 부정맥의 고주파절제술 및 자200-2가 심율동 전환 제세동기(ICD) 거치술 요양급여 인정여부 …N & ABLATION CATHETER 전규격 (J4720113) 1*1*1 SPRINT QUATTRO SECURE MRI LEAD 전규격 (G8401803) 1*1*1 PENTARAY HIGH DENSITY MAPPING CATHETER 20극 (J4605013) 1*1*1 EP STAR FIX NOGAMI CURVE 11~20극 (J4602085) 1*1*1 WOVEN CATHETER 1… 영구형 심방세동 환자에서 시행한 심장재동기화치료(CRT-D) 요양급여 인정여부 …술 (O0211) 1*1*1 VIVA QUAD XT 전규격 (G8303303) 1*1*1 QUATTRO SECURE 전규격 (G8401703) 1*1*1 ATTAIN PERFORMA LV LEAD 전규격 (G8207403) 1*1*1 CAPSURE LEAD 전규격 (G8101003) 1*1*1 ■ 심의결과 ○ 이 건은 심장재동기화치료(CRT-D) 시술 전 충분한 약물치료로 맥박수가 적절하게 … 초기자궁내막암(early endometrial cancer)에 시행한 수술 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(여/60세) - 청구 상병명: 자궁내막의 악성 신생물, 기타 및 상세불명의 난소낭 - 주요 청구내역 자415가 광범위자궁적출 및 양측골반림프절절제술-대동맥주위림프절생검을 하는 경우 1*1*1 자442가 부속기종양적출술[양측]-양성[제2수술] ○ B사례(여/58세) - 청구 상병명: 자궁내막의 악성 신생물, 자궁내막선증식증, 기타 및 상세불명의 난소낭, 상세불명의 난관염… 자200-2 심율동전환제세동기(ICD) 인정여부(약물사용과 심실빈맥의 연관성) …(O0211) 1*1*1 PROTECTA XT-VR 전규격 (G8301303) 1*1*1 QUATTRO SECURE 전규격 (G8401303) 1*1*1 ■ 심의결과 ○ 제출된 진료기록부(경과기록, 검사결과, 간호기록, 소견서 등) 검토 결과 발생한 심실빈맥은 전해질이상, 약물복용, 서맥 등으로 발생한 후천적 QT 연장(acquired long QT) 등의 가역적인 원인을 배제할 수 없음 ○… 자200-2 심율동전환제세동기(ICD) 인정여부(급성허혈과 심실빈맥과의 연관성) …(O0211) 1*1*1 PROTECTA XT-DR 전규격 (G8302303) 1*1*1 QUATTRO SECURE 전규격 (G8401303) 1*1*1 CAPSURE LEAD 전규격 (G8101003) 1*1*1 ■ 심의결과 ○ 제출된 진료기록부(경과기록, 검사결과, 간호기록, 소견서, CD 등) 검토 결과 심장효소검사수치, 심전도의 변화, 48시간 이후에 심실빈맥·심실세동이 재발생하지 않… NYHA Class IV로 심율동전환제세동기(ICD) 삽입 후 기대수명의 연장을 예측하기 어려운 상황에서 시행한 자200-2가 심율동전환제세동기(ICD) 인정여부 …1 EVERA MRI XT ICD VR 전규격 (G8301403) 1*1*1 SPRINT QUATTRO SECURE MRI LEAD 전규격 (G8401503) 1*1*1 ■ 심의결과 ○ 이전에도 심부전, 심구혈률 10%에서 회복된 적이 있었으며 젊은 나이로 적극적인 치료를 했다고 판단되며 NYHA(New York Heart Association) Class III로 증상이 호전된 후 심율동전… 관동맥경축(Coronary Spasm) 예방을 위해 시행한 약물치료의 적절성 판단 및 자200-2가 심율동전환제세동기(ICD) 인정여부 …1 EVERA MRI XT ICD DR 전규격 (G8302403) 1*1*1 SPRINT QUATTRO SECURE MRI LEAD 전규격 (G8401503) 1*1*1 CAPSUREFIX NOVUS MRI LEAD 전규격 (G8101403) 1*1*1 ■ 심의결과 ○ 심근경색 및 심장마비의 원인이 관상동맥질환과 연관성이 있고 이에 대한 약물치료가 적절하고 충분했다고 볼 수 없다고 판단하여 … 혈전성 미세혈관병증 상병에 장기간 시행한‘마102다 치료적성분채집술-혈장’인정여부 ■ 청구내역(남/80세) - 청구 상병명: 혈전성 미세혈관병증, 용혈-요독 증후군, 상세불명의 단백질-에너지 영양실조, 상세불명의 이차성 고혈압, 상세불명의 알레르기비염, 변비, 상세불명의 만성 신장질환, 전신성 농포건성 - 주요 청구내역 마102다 치료적성분채집술-혈장 (X2505) 1*1*30 파2가(10) 신선동결혈장, 전혈 400ml기준 (X2042) 1*19*28 파2가(10) 신선… 부르가다증후군(Brugada syndrome)으로 판단하여 실신 환자에게 시행한 심율동전환제세동기(ICD) 인정여부 …1 EVERA MRI XT ICD DR 전규격 (G8302403) 1*1*1 SPRINT QUATTRO SECURE MRI LEAD 전규격 (G8401503) 1*1*1 ■ 심의결과 ○ 동 건(남/46세)은 실신이 있는 부르가다 증후군(Brugada syndrome) 환자에서, 충분한 평가 (evaluation)로도 실신의 원인을 알 수 없었으며 임상전기생리학적검사(electro physio… 진료내역 참조, 긴 QT 증후군으로 시행한 심율동전환제세동기(ICD) 인정여부 …1 EVERA MRI XT ICD DR 전규격 (G8302403) 1*1*1 SPRINT QUATTRO SECURE MRI LEAD 전규격 (G8401503) 1*1*1 CAPSUREFIX NOVUS MRI LEAD 전규격 (G8101403) 1*1*1 ■ 심의결과 ○ 과거력과 가족력으로 선천적인 긴 QT 증후군으로 판단되고 기존에 동기능부전(Sick Sinus Syndrome, SSS ),… 거동 가능한 NYHA(New York Heart Association) Class IV 환자로 판단하여 도부타민 투여 후 실시한 심장재동기화치료(Cardiac Resynchronization Therapy, CRT) 인정여부 …211) 1*1*1 PROTECTA XT-CRT-D 전규격 (G8303203) 1*1*1 QUATTRO SECURE 전규격 (G8401303) 1*1*1 ATTAIN ABILITY LEAD 전규격 (G8207303) 1*1*1 CAPSURE LEAD 전규격 (G8101003) 1*1*1 ■ 심의내용 ○ 심장재동기화치료(CRT-D, CRT Defibrillator)는 현 고시에 의거 CRT-P… 확장성 심근병증 상병에 충분한 약물(ACE-inhibitor/ ARB[Angiotensin Receptor Blocker]등) 투여 없이 시행한 심장재동기화치료(CRT-Defibrillator) 시행 인정여부 …211) 1*1*1 PROTECTA XT-CRT-D 전규격 (G8303203) 1*1*1 QUATTRO SECURE 전규격 (G8401303) 1*1*1 ATTAIN ABILITY LEAD 전규격 (G8207303) 1*1*1 QUATTRO SECURE 전규격 (G8401303) 1*1*1 CAPSURE LEAD 전규격 (G8101003) 1*1*1 ■ 심의내용 ○ 동 건(여/77세)은 타병… 관상동맥 질환이 있는 환자에서 원인이 불분명한 심정지에 시행한 심율동전환제세동기(ICD) 인정여부 …(O0211) 1*1*1 PROTECTA XT-DR 전규격 (G8302303) 1*1*1 QUATTRO SECURE 전규격 (G8401303) 1*1*1 CAPSURE LEAD 전규격 (G8101003) 1*1*1 ■ 심의내용 ○ 동 건(남/54세)의 환자는 10여 년 전부터 고혈압 약물 복용중이며,‘13년 타병원 운동부하심전도검사 시행 당시 관상동맥이 60% 가량 좁아져 있다고 들음. 내원… Presyncope 환자에서 긴 QT증후군(long QT syndrome)과 다형성 심실빈맥(polymorphic VT) 으로 진단하여 시행한 심율동전환제세동기(ICD) 인정여부 …(O0211) 1*1*1 PROTECTA XT-VR 전규격 (G8301303) 1*1*1 QUATTRO SECURE 전규격 (G8401303) 1*1*1 ■ 심의내용 ○ 동 건(남/63세)은 특이 병력 없던 분이나 5년 전부터 가끔씩 핑 어지러우며 presyncope 증상이 있었고 최근 약 한 달 전부터 상기 증상이 하루에도 3~4 차례로 자주 발생함. '14.11.11. 연고지 병원에서 H… 정신과 약물 복용 중에 실신 주호소로 임상전기생리학적검사에서심실빈맥/심실세동(VT/VF) 유발되어 시행한 심율동전환제세동기거치술(ICD)-삽입술 및 재료대 인정여부 …삽입술 (O0211) 1*1 PROTECTA XT-DR 전규격 (G8302303) 1*1 QUATTRO SECURE 전규격 (G8401303) 1*1 나725-1나 임상전기생리학적검사:종합적(히스속전기도검사포함)(E7252) 1*1 STEERABLE ELECTROPHYSIOLOGY CATHETER 10극이하 (J4601166) 1*1 TORQR DIAGNOSTIC CATHETER 10극이하 … long QT syndrome에 시행한 심율동전환제세동기거치술(ICD)삽입술 및 재료대 인정여부 …삽입술 (O0211) 1*1 PROTECTA XT-DR 전규격 (G8302303) 1*1 QUATTRO SECURE 전규격 (G8401303) 1*1 CAPSURE LEAD 전규격 (G8101003) 1*1 다267 관상동맥조영 [양측혈관] (HA670010) 1*1 너873 어고노빈 또는 아세틸콜린 유발검사 (EX873) 1*1 자588 제세동술및전기적심조율전환[1일당] (M5880) 1*… 고프로락틴혈증이 동반된 말단비대증 환자에서 산도스타틴라르주와 도스티넥스정 병용투여 인정여부 ■ 청구내역 (남/64세) ○ 상병: 뇌하수체의 양성 신생물, 상세불명의 골밀도 및 구조의 장애, 상세불명의 부분, 합병증을 동반하지 않은 인슐린-비의존 당뇨병, 말단거대증 및 뇌하수체거인증, 기타 명시된 수술 후 상태 ○ 주요 청구내역 249 산도스타틴라르주사10밀리그램(옥트레오티드아세테이트)/B 1*1 249 산도스타틴라르주사10밀리그램(옥트레오티드아세테이트)/B 3*1 399 도스티넥스… 심실성 빈맥 상병에 실시한 심율동전환제세동기거치술 삽입술 및 재료대 인정여부 …삽입술 (O0211) 1*1 PROTECTA XT-VR 전규격 (G8301303) 1*1 QUATTRO SECURE 전규격 (G8401303) 1*1 자703가(1) 지속적정정맥혈액투석-카테터삽입당일[카테터삽입료포함] (O7031) 1*1 자200가(1) 체외용심박기장치술(심박기사용료포함) (O2001) 0.5*1 자130가 관혈적 기관절개술 (O1300) 1*1 자585다 인공호흡[기관내삽…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.