급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"COLON" 26건
수술중 장관세척법 Intraoperative colonic irrigation (대장세척기구를 사용하여 수술 중 간단하게 장세척을 시행할 수 있는 방법) 해당 시술료(자267 결장절제술, 자292 직장및에스상절제술 등)의 소정점수에 포함됨. 다만, 대장폐색, 천공, 출혈 등으로 수술전 장처치가 불가능한 경우에는 자287-1 수술중 장세척의 소정점수로 산정함. (2008.1.1 시행) ☞변경전 해당 시술료(자267 결장절제술, 자292 직장및에스상절제술 등)의 소정점수에 포함됨. Glucagon 주사제 (품명: 글루카겐하이포키트주) ■ 고시 신설 전체내용 식품의약품안전처장이 인정한 범위 내에서 ‘당뇨병을 가진 소아·성인의 중증 저혈당증’에 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. ※ 식품의약품안전처장이 인정한 범위 1. 치료목적 사용 당뇨병을 가진 소아·성인의 중증 저혈당증 치료 2. 진단목적 사용 성인의 위장관 운동 억제(검사 진단보조) ■ 고시 신설 고시번호(시행일자) 고… 하부장관스텐트 급여기준 1. 하부장관(소장, 대장, 직장) 금속스텐트는 협착 및 폐색된 하부장관의 확장을 위하여 사용하는 다음의 경우에 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 악성종양으로 인해 수술이 불가능한 경우 나. 악성종양으로 인해 수술 후 협착이 재발되었으나 수술이 불가능한 경우 다. 수술 전 감압 목적으로 실시하는 아래의 경우에는 시술횟수 불문하고 부위별 1개(평생개념) 인정함. - 아 래 - 1) 완전폐… 결장의 0.5cm 미만 용종에 시행한 자770 결장경하종양수술 인정여부(4사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/71세) - 청구 상병명: 주) K635 결장의 폴립 - 주요 청구내역: Q7703080 자770나 결장경하 종양 수술-점막절제술 및 점막하종양수술 [(의원·치과의원(보건의료원 포함))야간,토요,공휴] 1*1*1 Q7701081 자770가 결장경하 종양 수술-폴립절제술 [(의원·치과의원(보건의료원 포함))야간,토요,공휴 제2의 수술] 1*1*1 Q7702080 자7… 전이성 대장암 환자에게 실시한 간절제술 인정여부(4사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/64세) - 청구 상병명: 주) C787 간 및 간내 담관의 이차성 악성 신생물 부) C187 구불결장의 악성 신생물 - 주요 청구내역: 자722가 간절제술-부분절제 [외과 전문의] 1*1.5*1 (’23.3.8.) 자722라 간절제술-간엽절제 [외과 전문의] 1*1*1 (’23.3.24.) 자722나 간절제술-구역절제 [외과 전문의 제2의수술(종병이상)] 1*1*… Hyoscine butylbromide 주사제(품명: 프리판주 등) ■ 고시 신설 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함. 2. 허가사항 범위(효능·효과)를 초과하여 MRI 검사 전 ‘장운동억제’가 필요하여 투여한 경우에도 요양급여를 인정 ■ 고시 신설 고시번호(시행일자) 고시 제2020-69호(2020.4.1.) ■ 고시 신설 사유 ○ 가이드라인, 임상문헌, 학회의견 등 참조하여 허가사항 범위를 초과하여 MRI 검사 전 장운… 내시경적 시술용 Knife & Sclerosing Needle(일체형)의 급여기준 1. Knife & Sclerosing Needle(일체형) 재료는 다음의 경우 요양급여 하되, 내시경적 시술용 Knife 또는 Sclerosing Needle과의 병용사용은 인정하지 아니함. - 다 음 - 가. 급여대상 1) 자765다 내시경적 상부 소화관 종양수술-점막하 박리 절제술 2) 자770다 결장경하 종양수술-점막하 박리 절제술 3) 자779 경구 내시경 근절개술 나. 급여개수: … 내시경적 시술용 Knife의 급여기준 1. 내시경적 시술용 Knife는 다음의 경우 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 급여대상 및 급여개수 1) 자765다 내시경적 상부 소화관 종양수술-점막하 박리 절제술: 1개 2) 자770다 결장경하 종양수술-점막하 박리 절제술: 1개 3) 자779 경구 내시경 근절개술 : 2개 나. 다만, 상기 가.의 내시경적 점막하 박리절제술(ESD) 시 아래와 같은 경우에는 내시경적 시술용 Kni… 내시경적 점막하 박리 절제술(ESD) 급여기준 자765다, 자770다 내시경적 점막하 박리절제술(Endoscopic Submucosal Dissection, ESD)은 다음과 같은 경우를 모두 충족한 경우에 요양급여하며, 종양 및 암의 크기는 내시경 육안소견을, 림프절 전이 여부는 수술 전 검사 소견을 기준으로 적용함. - 다 음 - 가. 급여대상 1) 위(Stomach) 가) 점막에 국한된 궤양이 없는 2cm 이하의 분화형 조기암 나)… Rifampicin 경구제(품명: 리팜핀정 등) ■ 고시 신설 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여함을 원칙으로 함. 2. 허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 기준으로 투여 시에도 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 투여대상: 메티실린에 내성을 보이는 황색포도알균(MRSA) 또는 혈장응고효소 음성포도알균 (MRCNS)에 의한 골수염, 인공삽입물 관련 감염 - 다만, MRSA 또는 MRCNS 감염이 의심되나 배양으로 검… 나560 조직병리검사[1장기당]의 양측장기, 인접장기 및 연결장기의 수가 산정방법 나560 조직병리검사[1장기당]의 양측장기, 인접장기 및 연결장기의 수가 산정방법은 다음과 같이 함. - 다 음 - 가. 양측장기 1) 양측장기는 나560 조직병리검사의 소정점수를 양측으로 각각 산정함. 2) 갑상선, 편도, 성대, 혈관 수술 후 실시하는 나560 조직병리검사는 양측의 파라핀 블록수를 합하여 나560의 소정점수로 산정함. 나. 인접장기 1) 위풀씨 수술(Whipple's Op… 진료내역 참조, 유전성 제8인자 결핍(혈우병 A)상병에 투여한 노보세븐알티주, 훼이바주 및 황산모르핀주 등 인정여부 ■ 청구내역(남/46세) - 청구 상병명: 유전성 제8인자 결핍, 상세불명의 관절염, 발목 및 발, 상세불명의 위장출혈 - 주요 청구내역 811 비씨모르핀황산염수화물주사 5밀리그램/B 1*1*645 332 노보세븐알티주(활성형 엡타코그알파, 유전자재조합 혈액응고인자 VIIa) 100 KI.U/B 1*1*281 332 노보세븐알티주(활성형 엡타코그알파, 유전자재조합 혈액응고인자 VIIa) 25… EGFR 음성, KRAS 정상형(wild type)인 전이성 결장암에 투여된 캄토프주(성분명: irinotecan) + 얼비툭스주(성분명:cetuximab) 인정여부 ■ 청구내역 (여/58세) ○ 상 병 명: 구불결장의 악성 신생물, 뼈의 이차성 악성 신생물 ○ 입원일수: 9일(2014.3.5.~ 3.13.) ○ 주요 청구내역 421 캄토프주(irinotecan) 100mg 2*1*1 421 캄토프주(irinotecan) 40mg 2*1*1 421 얼비툭스주(cetuximab) → 100/100 전액본인부담 ■ 심의내용 ○ 식약처 허가사항 및 항암화학요법… 결장암(stage III) 상병에 수술 후 보조요법(adjuvant)으로 투여된 독시플루리딘캅셀(성분명:Doxifluridine) 인정여부 ■ 청구내역 (여/78세) ○ 상 병 명: 결장의 악성 신생물 ○ 내원일수: 1일(2013.12.10.) ○ 주요 청구내역 [원외처방] 421 광동독시플루리딘캅셀(Doxifluridine) 200mg 1*3*30 ■ 심의내용 ○ 경구용 5-FU 제제인‘독시플루리딘캅셀(성분명:doxifluridine)’은 결장암 등에 허가받은 약제로, 항암화학요법의 투여기준(공고 제2013-187호, 2013… 자가 지방유래 중간엽줄기세포(품명: 큐피스템주) 허가사항 범위내에서 아래와 같은 기준을 만족하는 경우 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에 투여한 경우에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 투여 대상: 1), 2)를 모두 충족하는 환자로 중증(CDAI 450 이상)의 활동성 크론병 환자는 제외함. 1) 난치성(3개월 정도의 통상적 치료에도 불구하고 치료가 되지 않는) 또는 재발성 크론성 누공환자 2) 누공 유형: 복… 직결장암(stage I) 상병에 수술 후 보조요법(adjuvant)으로 투여된 5-에프유주 + 페르본주사 인정여부 ■ 청구내역(남/69세) ○ 상병명: 구불결장의 악성 신생물 ○ 입원일수 : 5일(2013.3.4.~ 3.8.) ○ 주요 청구내역 421 중외5-에프유주(fluorouracil-5) 20ml 1x1x5 392 페르본주사(leucovorin calcium) 3mg 1x1x5 392 페르본주사(leucovorin calcium) 30mg 1x1x5 ■ 심의내용 - 동 건(남/69세)은 구불결장의… 진료내역 참조, 위 절제술 또는 직장 및 에스장절제술과 동시 산정된 자281 장관유착박리술 요양급여 인정여부(4사례) ■ 청구내역 ○ 상병명: 상세불명의 위의 악성 신생물, 조기 ○ 주요 청구내역 자259나(1) 위아전절제술(원위부절제)-림프절청소를 포함하는 것[외과전문의] 1*1 자281 장관유착박리술 [외과전문의 제2의 수술] 1*1 ■ 진료내역(수술기록) ○ 수술전·후 진단명: Early gastric cancer(EGC) ○ 수술명: Radical Subtotal gastrectomy Billroth… 진료내역 참조 신증후군 등 상병에 투여한 알부민주 인정여부 ■ 청구내역(여/60세) ○ 상병명: 상세불명의 신증후군, 상세불명의 고혈압, 합병증을 동반하지 않은 상세불명의 당뇨병, 상세불명의 갑상선기능저하증 등 ○ 입원일수: 30일(2011.6.1.~ 6.30.) ○ 주요 청구내역 [주사료] 라식스주사(푸로세미드)(furosemide) 1X7 알부민20%주100밀리리터(사람혈청알부민)(serum albumin, human) 1X3 [투약료] 알닥톤필… 구불결장의 악성신생물 상병에 ‘자292가(1) 직장및에스장절제술(전방절제)-림프절 청소를 포함하는 것’과 동시에 산정한 ‘자415-2골반 및 대동맥주위 림프절절제술’ 인정여부 ■ 청구내역(남/44세) ○ 상병명: 구불결장의 악성 신생물, 기타 만성 췌장염 ○ 주요 청구내역 자292가(1) 직장및에스장절제술(전방절제)-림프절 청소를 포함하는 것 1*1 자415-2 골반 및 대동맥주위 림프절절제술[제2의수술] 1*1 ■ 참고 ○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제9장 제1절 처치및수술료 [산정지침] ○ 대장항문학(coloprocto… 직장의 악성 신생물 등 상병에 ‘자292나(1) 직장 및 에스장절제술(저위전방절제)-림프절 청소를 포함하는 것’과 동시에 산정한 ‘자415-2 골반 및 대동맥주위 림프절절제술’인정여부 ■ 청구내역(남/78세) ○ 상병명: 직장의 악성 신생물, 복강내 림프절의 이차성 및 상세불명의 악성 신생물, 간 및 간내 담관의 이차성 악성 신생물, 상세불명의 방광의 신경근육기능장애 ○ 주요 청구내역 자292나(1) 직장및에스장절제술(저위전방절제)-림프절 청소를 포함하는 것 1*1 자415-2 골반 및 대동맥주위 림프절절제술[제2의수술] 1*1 자722나 간절제술-구역절제[제2의수술] 1… 뇌의 전이성(속발성) 악성신생물 상병에 시행한 뇌정위적방사선수술에 대하여(2사례) ■ 청구사례 A사례 (여/75세) 【 청구내역 】 ○ 상병명: 뇌 및 뇌막의 속발성 악성신생물 ○ 입원기간: 3일(2010.4.6.~4.8.) ☞ 2010.5.19. 사망 ○ 주요 청구내역 다412-1 뇌정위적방사선수술(사이버나이프) 1*1 (2010.4.7., 4.8.) 【 진료내역 】 2010.4.6. 뇌정위적방사선수술(사이버나이프) 위해 입원함. Lt. hemiparesis 있음. ○ … 결장암 상병에 XELOX(젤로다+엘록사틴), FORFIRI, FOLFOX 치료 실패 후 투여된 XELIRI(젤로다+캠푸토)에 대하여 ■ 청구내역(남/65세) ○ 상 병 명 : 상세불명의 결장 악성신생물, 담낭염이 없는 쓸개의 결석, 구역 및 구토 ○ 내원일수 : 3일(‘09.6/16 ~ 19) ○ 주요청구내역 [투약 및 처방전료] 젤로다정 4X14(150mg), 6X14(500mg) [주사료] 캠푸토주 2X1(40mg), 4X1(100mg) ■ 진료내역 '06.12.15 결장암 수술 '07.1.30 ~ 8.2 XELOX … 종양표지자(Tumor Marker)검사의 인정기준 ▶ 변경(고시 2016-204호, 2016.11.1시행) -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1. 종양표지자 (Tumor Marker)검사의 인정기준은 다음과 같이 함. - 다 음 - 가. 악성종양이 원발장기에 있는 경우… 의약분업 예외의약품 적용 관련 질의 회신(대장검사나 직장경검사시 전처치용 하제,내시경검사시 장세척용 solin액,성장호르몬제의 원내외 조제 여부) 가. 약사법 제21조제5항제6호 및 같은 법시행규칙 제13조의2제2항의 규정에 의하여 "검사를 위하여 필요한 의약품"은 의사가 직접 조제할 수 있으며, 나. 대장검사나 직장경검사시 전처치용 하제로 쓰이는 Colonlyte와 수술이나 내시경검사시 장세척용으로 사용되는 Solin의 경우 검사를 위하여 필요한 의약품으로 보아 의약분업 예외품목에 해당될 수 있습니다. 다. 아울러 위 품목과 유사하게… 고시 제2001-28호(etoposide 제제)의 요양급여기준 1. 허가사항 범위내에서 환자의 증상 등에 따라 필요·적절하게 투여시 요양급여함을 원칙으로 함. 2. 허가사항 범위(효능.효과등)를 초과하여 아래의 상병에 투여한 경우에도 아래와 같이 요양급여를 인정함 - 아 래 - o 식도암(Esophageal carcinoma) o 위암 o 육종 o 초치료 실패한 재발성 유방암 o 재발뇌악성신생물 o Neuroblastoma(Adrenal) o 사골동횡문… 대장세척기의 급여여부 대장세척기(Colon - A - Sun 100)는 주로 개인의 건강관리를 위하여 대장의 노폐물을 일시적 또는 주기적으로 세척하는 행위로 이는 건강관리법의 하나인 단식요법과 유사하므로 비급여대상임.출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침). 고시는 매일, 행정해석·심사지침은 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.