급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"CAGE" 52건
경추용 전방 PLATE SET와 동시 사용한 경추용 CAGE의 급여기준 ‘자-46가(1) 척추고정술(전방고정-경추)’에 경추용 CAGE와 경추용 전방 PLATE SET를 동시 사용한 경우, 경추용 CAGE는 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률 80%로 적용함. 고시 제2019-190호(2019.9.1.시행) ■ 건강보험 보장성 확대 요구 등을 반영하여 급여기준 신설 Cage와 인조뼈 병합재료 급여기준 … 고시 제2015-139호, '15.8.1 시행 ■ 변경 전 고시내용 척추 치료재료인 IMPIX C＋ 등은 CAGE와 인조뼈의 단순 병합 재료로서 다음과 같은 경우에 인정토록 함. - 다 음 - 가. 흉, 요추 : 척추유합술 시 사용하는 고정기기 인정기준 및 골대체제(인조뼈) 인정 기준을 동시에 만족하는 경우 나. 경추 : 아래의 골대체제(인조뼈) 인정기준과 Cage 적응증을 동시에 만족하는… 진료내역 및 영상자료 참조, Cage 및 Pedicle screw system을 이용한 척추수술 인정여부 …470) 1*0.5*1 XIA ROD 전규격 1*2*1 XIA SCREW SET 전규격 1*8*1 PEEK CAGE 전규격 1*6*1 척추 및 척수수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류 1*1*1 ■ 진료내역 ○ ‘16.12.12.(입원) [C.C] Both buttock and posterior thigh and calf pain for 5-6 years [P.I] VAS 8점, NIC… Cage와 인조뼈 병합재료(IMPIX C+ 등) 인정기준 Cage와 인조뼈의 결합재료인 IMPIX C＋ 등은 CAGE와 인조뼈의 단순 병합 재료로서 다음과 같은 경우에 인정토록 함. - 다 음 - 가. 흉, 요추 척추유합술시 사용하는 고정기기 인정기준 및 골대체제(인조뼈) 인정 기준을 동시에 만족하는 경우 나. 경추 (1) 적응증 : 추간판탈출증, 척추관협착증 (2) 1 level에 한하여 인정하며, 전방 plate 또는 후방 척추고정기기와 병용하… Cage와 인조뼈 병합재료(IMPIX 등) 인정기준 Cage와 인조뼈의 결합재료인 IMPIX C＋등은 CAGE와 인조뼈의 단순 병합 재료로서 다음과 같은 경우에 인정토록 함. - 다 음 - 가. 흉,요추 척추유합술시 사용하는 고정기기 인정기준 및 골대체제(인조뼈) 인정 기준을 동시에 만족하는 경우 나. 경추 (1) 적응증 : 추간판탈출증, 척추관협착증 (2)1 level에 한하여 인정하며, 전방 plate 또는 후방 척추고정기기와 병용하여 사… CAGE와 pedicle screw system 병용사용의 인정기준 Cage와 pedicle screw system 병용 사용 인정기준은 다음과 같이 함. - 다 음 - 가. 적응증 (1) 척추전방전위증 (2) MRI 상 foraminal stenosis가 명확하게 관찰되고, 이로 인한 임상 증상이 동반된 경우 (3) 심한 척추관협착증 또는 관혈적 수술 후 재발한 추간판탈출증에서 광범위한 후방감압술이 불가피한 경우 (4) 양측 후궁 절제술이 필요할 정도의 h… Stand-alone Cage(Cage 단독사용)의 산정기준 Stand-alone Cage(Cage 단독사용)의 산정기준에 대하여 다음과 같이 함. - 다 음 - 1. 6개월 이상의 적절한 보존적 요법에도 불구하고 심한 요통이 지속되는 퇴행성추간판질환에서 MRI 상 퇴행성 변화가 1-2개 분절에만 국한되어 있으며, 뚜렷한 추간 간격 협소가 동반된 경우 2. Grade I 척추전방전위증 3. 심한 척추관협착증 또는 관혈적 수술 후 재발한 추간판탈출증에서… CH Cage의 급여여부 CH Cage는 추체간 유합술시 자가뼈의 일부를 동 Cage 내에 삽입, 추체간에 고정시키므로 추간공의 간격을 정상으로 유지할 수 있고 재질이 '타이타늄'으로 뼈와의 친화력이 높아 치료효과가 높은 점을 감안할 때 Carbon Cage와 같이 급여 대상으로 함. -> 삭제(고시제2010-100호,'10.12.1 시행) 사유: 현행 치료재료 급여기준 중 품목의 사용용도, 급여대상 여부 등 단순 … Alteplase 주사제(품명: 액티라제주사) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 폐색전증 환자에게 투여한 경우 1) 동 약제를 반드시 투여하여야 하는 임상적 기준(Criteria) 가) 저혈압 또는 산소투여로 호전되지 않는 저산소혈증(hypoxemia) 나) 심초음파도상 우심실 이상운동증(dysk… 「척추전방전위증, 요추부」등 상병에 시행한 ‘자46 척추고정술［기기,기구사용고정포함］’ 인정여부(2사례) …8068 GSS PEDICLE SCREW 전규격 1*4*1 F0101368 ANYPLUS PLIF PEEK CAGE 전규격 1*1*1 C0409956 S1-OXB 10이상 20미만(G) 1*2*1 ■ 심의내용 및 결과 ○ 척추 유합술시 사용하는 고정기기의 인정기준(보건복지부 고시 제2015-139호(치료재료))에 의하면 척추 유합술시 사용하는 고정기기는 적절한 보존적 요법에도 불구하고 임상증… 고정기기를 이용한 자46 척추고정술의 급여기준 1. 고정기기(Cage 단독사용 또는 Cage와 pedicle screw system 병용사용)를 이용한 척추유합술은 수술 전 1년 이내에 3개월 이상의 적절한 보존적 치료에도 불구하고 임상증상의 호전이 없으며, 영상검사에서 신경근 또는 척수압박이 확인되는 다음의 경우에 인정함. 다만, 수술 직전 6주 이내에 2주 이상의 보존적 치료가 포함되어야 함. - 다 음 - 가. 적응증 1) 신경학적… 척추경 나사(Pedicle screw system)를 이용한 자46 척추고정술의 급여기준 척추경 나사(Pedicle screw system)를 이용한 자46 척추고정술 [기기, 기구 사용 고정 포함]은 다음과 같이 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 불안정성 척추골절 1) 척추의 삼주(three column)가 모두 손상된 경우 2) 방출성 척추골절로 인해 후만각 30도 이상 또는 압박율 40% 이상의 변형이 있거나, 척추관 침습이 50% 이상인 경우 3) MRI상 후방인대복… 「고정기기를 이용한 자46 척추고정술의 급여기준」에서 ‘불안정성’에 대한 방사선적 확인방법 「고정기기를 이용한 자46 척추고정술의 급여기준」에서 적응증 중 ‘1.가.1) 신경학적 증상 또는 불안정성이 동반된 척추전방전위증, 1.가.4)나) 분절간 불안정성이 확인된 경우’의 방사선적 확인방법은 방사선일반영상진단의 요추부 측면 굴곡·신전 비교에서 다음 중 하나 이상이 확인되어야 함. - 다 음 - 가. 시상면 전위(sagittal plane displacement) 4mm 이상 나. … [일반원칙]항파킨슨 약제 ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 항파킨슨 약제는 최대 6품목 이내 투여를 인정함(중증파킨슨씨병은 최대 7품목). 나. 복합제의 경우는 복합된 성분수를 각각 1품목으로 인정함. ※ 대상약제 1) Levo-dopa agents (Short acting age… Nirmatrelvir+Ritonavir 경구제(품명: 팍스로비드정) ■ 고시 신설 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. 1. 입원이나 사망을 포함한 중증으로 진행될 위험이 높은 경증 및 중등증 코로나바이러스감염증-19(COVID-19)가 확인된 성인 환자 중 다음을 만족하는 경우 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 투여대상 1) 연령 60세 이상 2) 18… Evocalcet 경구제(품명: 올케디아정 1,2밀리그램) ■ 고시 신설 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 이차성 부갑상선 기능항진증을 보이는 투석중인 만성신부전 환자로서 동 약제를 투여하기 전 혈청칼슘이 9.0mg/dL 이상이고 부갑상선호르몬(iPTH)이 300pg/mL 이상인 경우 - 다만, 동 약제 투여 중 부갑상선호르몬(iPT… Eltrombopag olamine 경구제(품명: 레볼레이드정 25밀리그램 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에 투여하는 경우에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 성인의 만성 면역성(특발성) 혈소판 감소성 자반증 1) 투여대상: corticosteroid와 immunoglobulin에 불응인 환자 2) 투여개시 - 혈소판수 20,000/㎕ 이하 또는 - 혈소판수… 근골격계 수술 전 시행한 상복부 초음파 요양급여 인정여부(5사례) □ 근골격계 수술 전 시행한 상복부 초음파 요양급여 인정여부(5사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/79세) - 청구 상병명: S32040 L3 부위의 골절, 폐쇄성 - 주요 청구내역: N0471 경피적척추성형술[방사선료포함]-제1부위 1*1*1 EB441 복부-복부초음파-간·담낭·담도·비장·췌장-일반 1*1*1 ○ 사례2(여/67세) - 청구 상병명: M4806 척추협착, 요추부 - 주요 청구… 진료내역 및 영상자료 참조, 척추고정술-전방고정(경추) 인정여부(1사례) …행한 후 자46가(1)(다) 척추고정술-전방고정-경추-기타의 경우×100%, 경추용 PLATE SETx1, CAGE×1를 청구한 사례임. - 제출된 진료기록 및 영상자료 참조, 골절 의심되는 부분은 확인되나 dislocation(탈구)이나 명확한 instability(불안정성)가 확인되지 않은 이유로 고정술을 시행할 필요성이 인정되지 않아, 자46가(1)(다) 척추고정술-전방고정-경추-기타의… 암종별 항암요법 인정여부(5사례) 암종별 항암요법 인정여부(5사례) ■ 청구내역 ○ A사례(여/60세) - 청구 상병명: 주) C569 난소의 악성 신생물, 상세불명 쪽 - 주요 청구내역: 696300550 제줄라캡슐100밀리그램(니라파립토실산염일수화물)_(0.1594g/1캡슐)/A 2*1*7 ○ B사례(여/53세) - 청구 상병명: 주) C5091 상세불명의 유방의 악성 신생물, 왼쪽 - 주요 청구내역:052300061 엑… PIK3CA 동반진단 검사 [실시간중합효소연쇄반응법] 급여기준 나583나(1)(33) PIK3CA Gene은 치료약제(Alpelisib) 투여를 위한 환자 선별 목적으로 실시하는 검사로 다음과 같은 경우 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 급여대상 진행성 유방암 환자(폐경 후 여성 및 남성) 중 호르몬 수용체(HR)가 양성이고, 사람상피세포성장인자수용체2(HER2) 음성인 환자 나. 인정기준 1) 조직 검체를 일차적으로 사용하되, 조직검사가 불가능한… Nicorandil 주사제(품명: 시그마트주48밀리그램) ■ 고시 신설 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여함을 원칙으로 함. 2. 허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 경우에 관상동맥주입 시에도 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 경피적관상동맥중재술(PCI) 중 no-reflow가 발생한 경우 나. 관상동맥내 압력측정술 시 최대충혈 유도 ■ 고시 신설 고시번호(시행일자) 고시 제2022-207호(2022.9.1.) ■ 고시 신… 척추부위에 발생한 혈종 제거술에 대한 수가적용방법(3사례) ■ 청구내역 ○ A사례 (여/70세) 청구 상병명: L2 부위의 골절, 폐쇄성 L4 부위의 골절, 폐쇄성 주요 청구내역: 자470다(2) 척수경막외 종양 및 병소절제[요추]-척추경 또는 척추체를 포함하지 아니한 경우 1*1*1 ○ B사례 (남/71세) 청구 상병명: 기타 명시된 추간판전위 달리 분류된 질환에서의 척수병증 기타 명시된 마비증후군 척수의 양성 신생물 주요 청구내역: 자469다(1… 동일 피부 절개 하에 추간판제거술, 후방고정술 및 후방추체유합술(PLIF)을 동시 실시시 수가 산정방법 1. 후방 도달법으로 동일 피부 절개 하에 추간판제거술, Pedicle screw와 Rod를 이용한 후방고정술(PLF) 및 자가골 또는 Cage를 이용한 후방추체유합술(PLIF)을 동시에 실시한 경우에 척추고정술은 절개 approach을 기준으로 1회만 산정함. 2. 이 경우 자49 추간판제거술과 자46나 척추후방고정술의 소정점수를 산정하되 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가… Desmopressin acetate 주사제(품명:미니린주사액) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함. 2. 허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 기준으로 투여하는 경우에는 요양급여를 인정함. - 아 래 - ○ 만성 신부전 또는 만성 신장질환 환자의 급성 출혈 또는 시술 전 급성 출혈예방을 위해 투여 ■ 고시 개정 고시번호(시행일자) 고시 제2018-253호(2018.12.1.) ■ 고시 개정 사유 교과서,… 편평등증후군(Flatback Syndrome) 상병에 전·후방으로 시행된 요추퇴행성후만증 (Lumbar Degenerative Kyphosis) 수술 요양급여 인정여부 … SET(WITH LOCKING DEVICE) 전규격 (F0020121) 1*2*1 TAURUS-AL,DL CAGE 전규격 (F0100273) 1*4*1 척추 및 척수수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류 (N0051006) 1*1*1 CANCELLOUS CHIPS 30CC (TBA04103) 1*5*1 ○ B사례(여/66세) 청구 상병명: 편평등증후군, 요추부 주요 청구내역 [2018.… 기타 뼈의 내부고정장치의 기계적 합병증 상병에 전·후방으로 시행된 자46 척추고정술 등 요양급여 인정여부 …YSTEM - LATERAL CONNECTOR 전규격 (F0031121) 1*2*1 TAURUS-AL,DL CAGE 전규격 (F0100273) 1*3*1 CANCELLOUS CHIPS 30CC (TBA04103) 1*4*1 ■ 진료내역 ○ 경과기록 [입원일] 2017. 12. 14.~12. 31. [주호소] 2017. 7월 이후부터 좌하지 방사통 [현병력] 상기 환자 2017. 7. 9. 심… 요추부의 척추후만증 진단하에 시행된 측면균형 재건술 요양급여 인정여부 …3) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-요추 (N1493) 1*1.7*1 CLYDESDALE DLIF CAGE 전규격 (F0100672) 1*1*1 PERIMETER 전규격 (F0100472) 1*1*1 척추 및 척수수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류 (N0051006) 1*1*1 LNK SPINAL FIXATION SYSTEM SCREW SET 전규격 (F0018470) 1*2… 성인척추변형 및 요추퇴행성 후만증 진단하에 시행된 측면균형 재건술 요양급여 인정여부 …ANCELLOUS BONE SCREW 6.5MM (C6406003) 1*1*1 CLYDESDALE DLIF CAGE 전규격 (F0100672) 1*2*1 PERIMETER 전규격 (F0100472) 1*1*1 STEINMANN PIN 전규격 (C4005004) 1*4*1 [2018. 2. 2.] 자44나(2) 척추변형에 척추관절 후방고정[기기,기구사용고정포함]-7구간(척추분절)이상(N0447… 달리 분류되지 않은 척추후궁절제후증후군 상병에 전·후방으로 시행된 자46 척추고정술 등 요양급여 인정여부 …*1*1 ZENIUS SPINAL SYSTEM-SCREW SET 전규격 (F0018353) 1*7*1 LP CAGE 전규격 (F0101173) 1*2*1 CANCELLOUS BONE CHIP 15CC (TBA03070) 1*2*1 [2016. 10. 31.] 자46가(3) 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-전방고정-요추 (N0466) 1*1*1 척추 및 척수수술에 사용한 BURR,SAW 등 …출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.