급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"BIO" 159건
Biofeedback Treatment의 수가 산정방법 근육강화, 경직완화, 동통완화를 목적으로 실시하는 Biofeedback Treatment는 다음의 적응증에 사106 단순운동치료 [1일당] 또는 사116 운동치료 [1일당]의 소정점수를 산정함. - 다 음 - 가. 중추 및 말초신경 혹은 근육 손상후에 Neuromuscular Re-education 시 나. 긴장성 근육통, 요통, 경부통 등의 만성 통증 환자 다. 자발성 운동장애(강직성 사경… 흉강경을 이용한 흉막생검(Pleuralbiopsy)의 수가 적용기준 1. 흉강경을 이용한 흉막생검(Pleural biopsy)을 실시하는 경우 나760 흉강경 검사의 소정점수와 「건강보험 행위 급여？비급여 목록표 및 급여 상대가치점수？ 제1편 제2부 제2장 제4절 내시경, 천자 및 생검료 [내시경] 주3.에 따라 해당 내시경 점수의 20%를 산정함. 2. 흉강경하 타 수술과 흉막 생검을 동시에 실시하는 경우에는 주된 수술시에 부수적으로 실시하는 과정으로 보아… Biocoral 및 Interpore 급여여부 (2019.1.1. 시행) ☞ 미등재 및 청구내역에 없는 치료재료항목 삭제함. -------------------------------------------------------------------------------------------- ■ 변경 전 고시번호(시행일자) : 고시제2000-73호(2001.1.1. 시행) ■ 변경 전 고시내용 골조직 이식술시 사용되는 골대체 물질인 Bio… NAB(Needle Aspiration Biopsy) 응급진단료 (2018.1.1. 시행) ■ 삭제 사유 : 검체검사 분류 개편 관련 후속정비(나562가(3) '주'항으로 신설) ----------------------------------------------------------------------- ■ 변경 전 고시번호(시행일자) : 고시 제2002-98호 (2003.1.1. 시행) ■ 변경 전 고시내용 - 나594-1 흡인세포병리검사의 소정점수를… 정독경관조직 표본제작 12 Block Cone-biopsy 12 block (2018.1.1. 시행) ■ 삭제 사유 : 검체검사 분류 개편 관련 후속정비(항목화 등) ----------------------------------------------------------------------- ■ 변경 전 고시번호(시행일자) : 고시 제2011-10호 (2011.2.1. 시행) ■ 변경 전 고시내용 - 나550나. 병리조직검사(절편이 필요한 경우)-파라핀 블록수에 … Orbital Tumor Biopsy시 수기료 산정방법 안와종양(Orbital Tumor)의 절제생검(Exicisional Biopsy)시 수기료는 자523가 안와종양제거술(단순)으로 준용 산정하며, 진단적 생검(Diagnostic Biopsy)시는 나850가(3) 침생검(표재성)기타부위 또는 나853가(3) 절개생검(표재성)기타부위으로 산정함. (고시 제2017-118호, 2017.7.1. 시행) ■ 개정사유: 상대가치 2차개정 관련 의료행위 … "Biopince Biopsy Gun"의 요양급여 대상여부 … ■ 참고사항 치료재료 급여 비급여 목록 및 급여상한금액표('17.7.1.시행) * 중분류명 : 일반생검용 BIOPSY GUN(CORE NEEDLE BIOPSY, 분리형) 일반생검용 BIOPSY GUN(CORE NEEDLE BIOPSY, 일체형-자동) 일반생검용 BIOPSY GUN(CORE NEEDLE BIOPSY, 일체형-반자동) BIOPSY GUN 선택 사용 재료(COAXIAL GUIDE… Ultrasound guided Biopsy 초음파 유도료(나956나)와 해당 생검항목의 소정점수를 산정하며 초음파 검사의 급여기준을 따르도록 함 ☞ 고시 개정 사유: 초음파 검사 분류체계 및 급여기준 개정에 따른 정비 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- … [일반원칙] Probiotics(정장생균제) 1. 균주의 특이성(Strain specific)이 있으므로 인정 가능한 상병 및 그에 따른 유효한 균주를 선택하여 쓰는 것이 바람직함. 2. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여로 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래- 가. 6세 미만의 급성감염성설사(Acute infectious diarrhea) 나. 6세 미만의 항생제에 의… CT guided needle Biopsy (시행일 : 2012.1.1) ☞ 변경전 (고시 제2000-73호) 제목 : CT guided needle Biopsy 세부인정사항 : 다245 일반전산화단층영상진단과 나850 침생검의 소정점수를 산정함. (개정사유 : 항목삭제 - 제2장 검사료[일반생검] '주'항에 "유도 생검시 영상장치(투시, CT 등)을 이용한 경우에 유도비용은 제3장제1절및제2절에 의하여 산정"토록 명시되어 있어 동 … 나-681 세극등현미경 검사(Slit-Lamp Bio- microscopy)와 너-791 각막생체염색하 세극등현미경검사(Slit-Lamp Biomicroscopy) 동시 산정 시 동 수가의 각각 산정 인정여부에 대하여 ■ 심의배경 동 건은 안과에서 “동일한 장비(Slit-Lamp)를 이용하여 나-681 세극등현미경검사(Slit-Lamp Biomicroscopy)와 너-791 각막생체염색하 세극등현미경검사(Slit-Lamp Biomicroscopy)를 동시에 실시 시” 동 수가의 각각 인정여부에 대하여 논의함. ■ 심의내용 - 안과에서 “동일한 장비(Slit-Lamp)를 이용하여 나-681 세극등현미경검사와… 정독경관조직 표본제작(12 Block)[Cone-Biopsy(12 block)] ■ 동 고시는 고시 제2017-265호(2018.1.1. 시행)로 삭제되었습니다. ----------------------------------------------------------------------- 나550나. 병리조직검사(절편이 필요한 경우)-파라핀 블록수에 따라 산정함. (고시제2011-10호, 2011.2.1시행) ◎ 개정사유 : 관련법령, 고시 등의 개정으로 용어를 통일함 수술용 생체조직 접착제(Cardial Surgical Glue/ GRF Glue, Coseal Surgical Sealant, Bioglue Surgical Adhesive)의 인정기준 수술용 생체조직 접착제(Cardial Surgical Glue / GRF Glue, Coseal Surgical Sealant, Bioglue Surgical Adhesive)는 수술시 실혈량 감소 효과와 수술시간 단축 등의 장점을 감안하여 다음의 경우에 인정함. - 다 음 - 가. Cardial Surgical Glue/GRF Glue는 대동맥 박리술시 15g까지 인정함. 나. 대동맥 박리… Bio-pump형 인공심폐기의 급여기준 ☞ 고시 제2011-172호로 변경됨 원심분리방법에 의해 혈액을 순환시켜 주는 Bio-pump형 인공심폐기는 송혈관내에 압력이 적게 걸려 튜브 내의 찌꺼기가 떨어져 나가는 파쇄현상을 예방할 수 있으며, 혈소판의 보존이 양호해짐에 따라 용혈현상이 현저히 감소함은 물론 공기전색등의 발생이 적어 수술후 부작용을 최소화하는 장점이 있는 반면, 고가의 1회용소모성 재료를 사용해야 하는 단점이 있어 급… 슬관절 전후방 십자인대 및 측부인대 성형술 등에 사용하는 Bio Absorbable Interference Screw 및 Staple의 인정기준 슬관절 전후방 십자인대 및 측부인대 성형술 등에 사용하는 Bio Absorbable Interference Screw 및 Staple은 금속제 Interference Screw 및 Ligament Staple에 비해 가격이 고가이긴 하나 인체내 삽입시 일정기간 경과후 완전 흡수됨으로써 내고정물 제거를 위한 재수술이 필요없고, Reaction이 적다는 장점 등을 고려하여 급여대상으로 하되, 슬… "Biopsy Punch"의 요양급여 대상여부 "Biopsy Punch"는 피부생검이나 피부양성종양 적출술시 사용하는 천공기로 소정 행위료에 포함되어 별도 산정할 수 없음. (고시 제2002-80호, 2003.1.1. 시행) ■ 고시 신설 사유 : 치료재료 등재에 따른 급여기준 신설 Bio pump형 인공심폐기의 급여기준 ㅇ 원심분리방법에 의해 혈액을 순환시켜 주는 Bio-pump형 인공심폐기는 송혈관내에 압력이 적게 걸려 튜브 내의 찌꺼기가 떨어져 나가는 파쇄현상을 예방할 수 있으며, 혈소판의 보존이 양호해짐에 따라 용혈현상이 현저히 감소함은 물론 공기전색등의 발생이 적어 수술후 부작용을 최소화하는 장점이 있는 반면, 고가의 1회용 소모성 재료를 사용해야 하는 단점이 있어 급여 기준을 제한적으로 운영하고 있… 십자인대 성형술시 사용하는 Bio Absorbable Interference Screw, Staple 별도 산정여부 슬관절 전후방 십자인대 및 측부인대 성형술, 견관절 습관성 탈구 및 아탈구시 사용하는 Bio Absorbable Interference Screw, Staple은 금속제 Interference Screw 및 Ligament Staple에 비해 가격이 고가이긴 하나 인체내 삽입시 일정기간 경과후 완전 흡수됨으로써 내고정물 제거를 위한 재수술이 필요없고, Reaction이 적다는 장점 등을 고려… 척추고정 재료 Moss MIAMI 3 Dimensional spinal Instrumentation와 견관절 치환재료 Bio Modular total Shoulder의 급여여부 척추고정 재료 Moss MIAMI 3 Dimensional spinal Instrumentation 및 견관절치환 재료인 Bio Modular total Shoulder는 기존에 인정하던 척추고정 재료(MOSS 제품) 및 견관절치환 재료 (Global Shoulder Arthroplasty System)와 비교할 때 용도, 재질 및 가격이 유사한 점 등을 감안하여 급여대상으로 함. -> 삭제… Biofeedback Treatment의 진료수가 산정방법 ☞ 동 고시는 「Biofeedback Treatment의 수가 산정방법(고시 제2023-56호, 2023.3.29. 시행)」로 변경되었습니다. --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 근육강화, 경직완화, 동통완화를 목적으로 실시하는 Biofee… 비소세포폐암 환자의 유전자검사 결과에 따른 osimertinib(품명: 타그리소정) 요양급여 인정여부 (1사례) 8. 비소세포폐암 환자의 유전자검사 결과에 따른 osimertinib(품명: 타그리소정) 요양급여 인정여부 (1사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/75세) - 청구 상병명: C3499 상세불명의 기관지 또는 폐의 악성 신생물, 상세불명 쪽 - 주요 청구내역: 650700980 421 타그리소정 80mg(오시머티닙메실산염)_(95.4mg/1정)/A 1*1*30 ■ 심의내용 및 결과 ○ 항암요법에… 진료내역 및 영상자료 참조, 자60 사지골절정복술 시 금속판 고정 목적으로 사용한 CANNULATED SCREW 요양급여 인정여부(15사례) 6. 진료내역 및 영상자료 참조, 자60 사지골절정복술 시 금속판 고정 목적으로 사용한 CANNULATED SCREW 요양급여 인정여부(15사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/35세) - 청구 상병명: (주상병) S82830 삼복사 골절, 발목, 폐쇄성 Trimalleolar fracture, ankle, closed - 주요청구내역 (2026. 2. 5.) 자60가(4)(다)주 사지골절정복술… Ruxolitinib phosphate 경구제(품명: 자카비정5밀리그램 등) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 항암요법에 투여 시 「암환자에게 처방·투여하는 약제에 대한 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」범위 내에서 사용하는 경우 나. 스테로이드불응 급성 또는 만성 이식편대숙주질환 1) 투여대상: 만12세 이상 스테로이드… Emicizumab 주사제(품명: 헴리브라피하주사 30mg 등) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 1. 제8인자 항체를 보유한 중증(응고인자 활성도가 1% 미만) A형 혈우병 환자 가. 투여대상 항체역가가 5BU(Bethesda unit)/mL 이상의 이력이 있으면서 다음의 경우 - 다 음 - 1) 만12세 이상: 가) 최근… Pegcetacoplan 주사제(품명: 엠파벨리주) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. -아 래- ○발작성 야간 혈색소뇨증(PNH: Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria) 1) 투여대상: 다음 가), 나) 조건 중 하나에 해당하는 경우 가) 유세포분석(Flow cytometry)으로 측정한 발작성… Tofacitinib 경구제(품명: 젤잔즈정 5밀리그램, 젤잔즈시럽 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 성인의 활동성 및 진행성 류마티스관절염 1) 투여대상 ACR/EULAR 진단기준(2010년 제정)에 부합하는 성인 류마티스 관절염 환자 중 다음 한 가지에 해당하고 두 가지 종류 이상(MTX(methotre… Upadacitinib 경구제(품명: 린버크서방정 15밀리그램, 30밀리그램) ■ 고시 개정 전체내용 각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 1. 성인 류마티스 관절염 가. 투여대상(모두 만족) 1) 진단: ACR/EULAR 진단기준(2010년 제정)에 따름 2) 선행치료 가) MTX(methotrexate)를 포함한 두 종류 이상의 DMARDs로 총 6개… Guselkumab 주사제(품명: 트렘피어프리필드시린지주 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 건선 1) 투여대상 6개월 이상 지속되는 만성 중증 판상건선 환자(만 18세 이상 성인)로 가), 나), 다) 또는 가), 나), 라)를 충족하는 경우(단, 피부광화학요법(PUVA) 및 중파장자외선(UVB; Ultra… Dantrolene 주사제(품명: 아길러스주120mg 등) ■ 고시 신설 전체내용 식품의약품안전처장이 인정한 범위 내에서 투여 시 요양급여를 인정함. ※ 식품의약품안전처장의 인정범위- 악성고열증(성인 및 소아) ■ 고시 신설 고시번호(시행일자) 고시 제2026-69호(2026.4.1.) ■ 고시 신설 사유 미허가 긴급도입의약품으로 교과서, 관련 학회의견 및 임상논문 등을 참조하여 식품의약품안전청장이 인정한 범위 내에서 투여 시 요양급여를 인정함. ■… Macitentan + Tadalafil 복합경구제(품명 : 옵신비정) ■ 고시 신설 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 [일반원칙] 폐동맥고혈압약제 “세부사항” 및 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 투여대상: 다음을 모두 만족하는 경우 1) WHO 기능분류 단계 Ⅲ 에 해당하는 폐동맥 고혈압 환자(WHO Group Ⅰ)로 진단이 확인된 환자 2) ERA계 또는 PDE5…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.