급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"BILIARY" 25건
Biliary Drainage Set의 산정방법 Drainage Set 는 catheter만 별도 산정하며 의료용 기기 및, 위생용품 제조기술의 발달로 종전에 수회 소독하여 사용할 수 있는 품목에 대하여도 1회용 및 셋트화로 대체되는 현상이 급증하고 있는 바, 이는 의료비 상승 요인중의 하나로 볼 수 있으며 1회용 또는 셋트화된 재료대를 사례에 따라 인정하는 것은 진료비가 상승하는 것을 최대한 억제하기 위한 제도적 장치임. L-ornithine-L-aspartate 경구제 (품명: 헤파멜즈산 등) ■ 고시 신설 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - ○ 잠복 및 현성 간성뇌증의 증상을 동반하는 경우 ■ 고시 신설 고시번호(시행일자) 고시 제2026-24호(2026.2.1.) ■ 고시 신설 사유 ○기등재 약제인 L-ornithine-L-aspartate 경구제의 급여적정성 재… 경벽배액술- 담낭에 사용하는 치료재료의 허가·신고 또는 인정범위 초과 사용에 관한 급여기준 …[유도료 별도 산정] - 담낭 나. 치료재료 1) 내시경하 담도협착 확장 풍선카테타 HURRICANE RX BILIARY BALLOON DILATATION CATHETER 2) 내시경하 담(췌)관 협착 확장용 카테터 SOEHENDRA BILIARY DILATION CATHETER 다. 인정개수 : 분류별 1개 사용을 원칙으로 함. 다만, 부득이 1개를 초과하여 사용해야 할 필요성이 있는 경우… 경벽배액술- 췌관에 사용하는 치료재료의 허가·신고 또는 인정범위 초과 사용에 관한 급여기준 …인정함. - 다 음 - 가. 급여대상 자780마 경벽 배액술 [유도료 별도 산정]-췌관 나. 치료재료 1) BILIARY METAL STENT 가) COVERED BILIARY 나) NITI-S BILIARY COVERED STENT [FLARE TYPE] 2) BILIARY STENT 가) COTTON-LEUNG BILIARY STENT 나) ZIMMON BILIARY STENT 3) 비금… 경벽배액술-십이지장-총담관에 사용하는 치료재료의 허가·신고 또는 인정범위 초과 사용에 관한 급여기준 … 다 음 - 가. 급여대상 자780라 경벽 배액술 [유도료 별도 산정]-십이지장-총담관 나. 치료재료 1) BILIARY METAL STENT 가) NITI-S BILIARY COVERED STENT [BUMPY] 나) NITI-S BILIARY COVERED STENT [FLARE TYPE] 다) BONASTENT FOR BILIARY COVERED 라) COVERED BILIARY 마) … 경벽배액술-위-간내담관에 사용하는 치료재료의 허가·신고 또는 인정범위 초과 사용에 관한 급여기준 … - 다 음 - 가. 급여대상 자780다 경벽 배액술 [유도료 별도 산정]-위-간내담관 나. 치료재료 1) BILIARY METAL STENT 가) BONASTENT FOR BILIARY COVERED 나) COVERED BILIARY 다) NITI-S BILIARY COVERED STENT [FLARE TYPE] 라) NITI-S BILIARY COVERED STENT [GUARD-PRO … 경벽배액술-췌장가성낭종에 사용하는 치료재료의 허가·신고 또는 인정범위 초과 사용에 관한 급여기준 … - 다 음 - 가. 급여대상 자780가 경벽 배액술 [유도료 별도 산정]-췌장가성낭종 나. 치료재료 1) BILIARY STENT ZIMMON BILIARY STENT 2) 비금속 담췌관스텐트 PUSHING CATHETER PUSHING CATHETER 3) 내시경하 담도협착 확장 풍선카테터 가) REN 나) HURRICANE RX BILIARY BALLOON DILATATION CATHE… ‘저762 투시하 이물제거술’외 소화기 내시경하 시술에 별도 산정한 치료재료(Retrieval net 등) 인정여부(4사례) 1. ‘저762 투시하 이물제거술’외 소화기 내시경하 시술에 별도 산정한 치료재료(Retrieval net 등) 인정여부(4사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/53세) - 청구 상병명: 주) C1690 상세불명의 위의 악성 신생물, 조기 - 주요 청구내역: (시술료) 자765다(1) 내시경적 상부소화관종양수술-점막하박리절제술-위(본인부담률 80%) 1*1*1 (치료재료) RETRIEVAL NE… 3개 간관에 동시 시행한 내시경적 역행성 담관배액술 인정여부 및 수가산정방법(1사례) ■ 청구내역 ○ A사례(남/45세) - 청구 상병명: 주상병) K8080 폐색의 언급이 없는 기타 담석증 - 주요 청구내역: Q7762 역행성 담췌관 내시경 수술-담(췌)관배액술 1*1*1 Q7762 역행성 담췌관 내시경 수술-담(췌)관배액술 1*1*1 ■ 심의내용 및 결과 ○ 양측 간관(hepatic duct)에 시행한 담관배액술은 관련 급여기준(보건복지부 고시 제2007-46호, 2007… 내시경적 역행성 담관배액술과 동시 시행한 내시경적 역행성 췌관배액술 인정여부 및 수가산정방법(2사례) ■ 청구내역 ○ A사례(남/69세) - 청구 상병명: 주상병) C23 담낭의 악성 신생물 부상병) K8080 폐색의 언급이 없는 기타 담석증 - 주요 청구내역: Q7762010 역행성 담췌관 내시경 수술-담(췌)관배액술[야간] 1*1*1 Q7762010 역행성 담췌관 내시경 수술-담(췌)관배액술[야간] 1*0.5*1 ○ B사례(남/47세) - 청구 상병명: 주상병) K861 기타 만성 췌장염… Perfluorobutane주사제(품명: 소나조이드주) ■ 고시 신설 전체내용 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 제1편 제2부 제2장 제5절 초음파 검사료 ‘주3’에 해당하는 조영증강초음파 검사 중 동 약제 허가범위(성인 환자의 간부위 종양성 병변 초음파 검사 시 조영증강) 내에서 투여하는 경우 요양급여를 인정함. ■ 고시 신설 고시번호(시행일자) 고시 제2022-181호(2022.8.1.) ■ 고시 신설 사유 Perfl… 간암의심 등에 촬영한 F-18 FDG 양전자방출단층촬영(F-18 FDG-PET)의 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례 (여/47세) - 청구 상병명: 간외담관의 악성 신생물 상세불명의 염증성 간질환 - 주요 청구내역: 다339가 양전자방출단층촬영-토르소_F-18 FDG 1*1*1 431 2-데옥시-2-플로오로-D-글루코스(18F)주사액 1*1*1 ○ B사례 (남/48세) - 청구 상병명: 간 및 간내 담관의 이차성 악성 신생물 - 주요 청구내역: 다339가 양전자방출단층촬영-토르소_F… 완화목적 시술에 사용하는 치료재료의 인정범위 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 제4편 제2부 제2장 호스피스 급여 별도산정 목록·상대가치점수 및 산정지침 [산정지침] 제3호에 따른 9. 완화목적 시술에 사용하는 치료재료의 인정범위는 다음과 같음. - 다 음 - 가. 카테터배액용 카테터, ENBD(endoscopic nasal biliary drainage)카테터, Nephrostomy Drainage 카테터, … Nafamostat 주사제 (품명 : 주사용후탄 등, 주사용후탄 50등) ※ 동 고시는 고시 제2020-161호(2020.8.1.)로 변경되었습니다 ----------------------------------------------------- ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 췌염의 급성증상(급성췌염, 만성췌염의 급성악화… Fondaparinux sodium 주사제 (품명: 아릭스트라주) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 고관절 골절수술, 슬관절 및 고관절 대체수술을 받은 환자(단, 체중 50kg 이상의 환자)에서의 정맥혈전 색전증의 예방 나. 응급 침습적 치료가 적용되지 않는 보존적 치료를 받는 환자의 불안정형 협심증 또는 비-ST분절상승… α-Fetoprotein검사의 급여기준 ■ 삭제 사유: 건강보험 보장성 강화 정책관련, 선천성 감염 및 담도폐쇄의 진단 및 수술 결정에 필수적인 검사로 사용되고 있지 않으므로 급여기준을 삭제함 (2018.11.1. 시행) ======================================================================================================================… 다412가 체부 정위적 방사선수술(SBRT), 다414 세기변조방사선치료(IMRT) 요양급여 인정여부 및 수가산정방법 ■ 청구내역 ○ A사례(남/50세) - 청구 상병명: 간세포암종의 악성 신생물 - 주요 청구내역 다412가 체부정위적방사선수술[1회당]-선형가속기이용 (HD111) 1*1*1 다414 세기변조방사선치료[1회당] (HZ271) 1*1*1 ○ B사례(남/72세) - 청구 상병명: 간세포암종의 악성 신생물 - 주요 청구내역 다412가 체부정위적방사선수술[1회당]-선형가속기이용 (HD111) 1*1… 반복 시행한 역행성 담췌관 내시경 시술 등(ENBD, ERBD, EPBD) 수가산정 방법 ■ 청구내역 ○ A사례(여/45세) - 청구 상병명: 담낭의 악성 신생물, 상세불명의 림프절의 이차성 및 상세불명의 악성신생물, 담관의 폐색 - 주요 청구내역 자776나 역행성 담췌관 내시경 수술-담(췌)관 배액술 (Q7762) 1*1*4 자776나 역행성 담췌관 내시경 수술-담(췌)관 배액술 (Q7762) 1*1*1 ○ B사례(여/78세) - 청구 상병명: 간외담관의 악성 신생물, 담관염,… 혈액응고장애(혈우병,Hemophilia A)가 있는 간세포암에서 1일 간격으로 시행한간동맥화학색전술(TACE)과 고주파열치료술(RFA)의 인정여부 ■ 청구내역(남/50세) - 청구 상병명: 간세포 암종, 유전성 제8인자 결핍증, 달리 분류된 병태에서의 흉막 삼출액, 상세불명의 간질환, 상세불명의 만성 폐색성 폐질환, 식욕부진, 양성 고혈압, 저칼륨혈증, 상세불명의 위십이지장염, 변비, 구내염의 기타 형태, 상세불명의 급성 결막염, 의심되는 악성 신생물에 대한 관찰 - 주요 청구내역: 자664나 혈관색전술-기타혈관 (M6644) 1*1*… 동문맥단락(AP shunt)이 동반된 간세포암에서 1일 간격으로 시행한 간동맥화학색전술(TACE)과 경피적고주파열치료술(RFA)의 인정여부 ■ 청구내역(남/50세) - 청구 상병명: 간세포암종, 구토를 동반한 구역, 기타 및 상세불명 간의 경화증 - 주요 청구내역 자664나 혈관색전술-기타혈관 (M6644) 1*1*1 자667-2 간암에 실시하는 경피적고주파열치료술[유도료별도산정] (QZ841) 1*1*1 EMBOLIZATION MICROCOIL TORNADO 전규격 (J3031002) 1*2*1 ■ 진료내역 - Hepatic … 혈관색전술 후 lipidol uptake가 불충분하여 동일에 추가적으로 시행한 경피적고주파열치료술(RFA) 인정여부 ■ 청구내역(남/66세) - 상병: 간세포암종, 구토를 동반한 구역, 만성 난치성 통증, 상세불명의 고혈압, 델타-병원체가 없는 만성 바이러스B형간염, 수면 개시 및 유지 장애[불면증] - 주요 청구내역 자664나 혈관색전술-기타혈관 (M6644) 1*1 자677-2 간암에 실시하는 경피적고주파열치료술[유도료별도산정] (QZ841) 0.7*1 다262나 복부및골반동맥조영-복강동맥 [두번째혈관… 간세포암 상병에 혈관색전술(TACE)이 불충분하게 시행되어 추가로 시행한 경피적고주파열치료술(RFA) 및 영상검사 인정여부 ■ 청구내역(여/58세) - 상병: 간세포암종, 델타-병원체가 없는 만성 바이러스B형간염, 급성인지 만성인지 명시되지 않은 기관지염, 상세불명의 고혈압, 상세불명의 헤르페스바이러스감염, 기타 지질단백의 대사장애, 기타 명시된 기능성 장장애 - 주요 청구내역 자664나 혈관색전술-기타혈관 (M6644) 1*1 자677-2 간암에 실시하는 경피적고주파열치료술[유도료별도산정] 1*1 [재료대] M… 식약처 허가사항을 초과하여 경피경간담즙배액술에 사용한 Fathom Steerable Guide Wire 인정여부 ■ 청구내역 ○ 상병명: 간 이식 상태, 담관의 폐쇄 ○ 주요 청구내역 FATHOM STEERABLE GUIDEWIRE 180CM 이하 (J6033001) 1*1*1 (자667 경피경간담즙배액술 [유도료 별도 산정] --> 기청구) ■ 심의내용 ○ FATHOM STEERABLE GUIDEWIRE는 ‘혈관카테터안내선’으로 허가받은 치료재료임. ○ 사례(여/49세)는 간이식 상태, 담관의 폐쇄 … 간이식술시 부수술로 산정된 혈관성형술 및 혈전제거술 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(여/53세) ·상병명: 복수를 동반한 알코올성 간경화증, 상세불명의 합병증을 동반한 상세불명의 당뇨병, 간 이식 상태 ·주요 청구내역 자804나(5) 간이식술-생체(변형우엽) [외과 전문의] 1*1*1 자163가(2) 혈관성형술(직접봉합)-개복에의한것 [제2의수술] 1*1*1 ○ B사례(남/70세) ·상병명: 간이식 상태, 간세포암종, 파종성 혈관내 응고[탈피브린증후군… 조직검사 없이 간세포암 진단 후 투여한 넥사바정 인정여부 ■ 청구내역 (남/52세) ○ 상병명: 간세포암종 상세불명의 간질환 간 및 간내 담관의 이차성 악성신생물 ○ 입원일수: 8일(2012.3.29.~ 4.05.) ○ 주요 청구내역 421 넥사바정(sorafenib tosylate) 200mg 2x2x18 ■ 심의내용 - 간암의 진단 기준에 대한 교과서 및 가이드라인에 의하면 위험인자(B형 간염, C형 간염, Liver cirrhosis)가 있으…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.