급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"BAR" 122건
Cinnamon bark dry ext. 경구제(품명:지텍정75밀리그램) ■ 고시 신설 전체내용 허가사항 범위(급성 위염 및 만성 위염의 위점막 병변 개선) 내에서 투여 시 요양급여를 인정함. ■ 고시 신설 고시번호(시행일자) 고시 제2026-192호(2026.10.1.) ■ 고시 신설 사유 ○ Cinnamon bark dry ext. 경구제(품명: 지텍75밀리그램)가 신규 등재 예정임에 따라 교과서, 가이드라인, 임상논문, 학회 및 전문가 의견, 제외국 평가결과… Baricitinib 경구제(품명: 올루미언트정 2밀리그램 등) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 1. 성인 류마티스 관절염 가. 투여대상(모두 만족) 1) 진단: ACR/EULAR 진단기준(2010년 제정)에 따름 2) 선행치료 가) MTX(methotrexate)를 포함한 두 종류 이상의 DMARDs로 총 6개월 이상(각… 편평등증후군(Flatback Syndrome) 상병에 전·후방으로 시행된 요추퇴행성후만증 (Lumbar Degenerative Kyphosis) 수술 요양급여 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(여/58세) 청구 상병명: 편평등증후군, 요추부 주요 청구내역 [2017. 12. 29.] 자46나(3) 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-후방고정-요추[제2의수술(종병이상)] 1*1*1 GLOBAL SPINE SCREW SET(WITH LOCKING DEVICE) 전규격 (F0018121) 1*12*1 척추 및 척수수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류 (N005… 뇌척수액 측로 조성술시 사용하는 진료재료인 Heyer Schulte Edwards/Barbaro Syringo Peritoneal Shunt System의 급여여부 삭제 ■ 삭제 고시번호: 제2017-152호('17.9.1. 시행) ■ 고시 삭제 사유: 등재된 적 없는 제품에 대한 개괄적 설명에 불과하여 고시 운영이 불필요함. ■ 변경 전 고시번호(시행일자): 제2000-73호('01.1.1. 시행) ■ 변경 전 고시내용 척수공동증 또는 연구공동증에,뇌척수액 측로 조성술시 사용하는 진료재료인 Heyer-Schulte Edwards/Barbaro Syri… Lumbar Drainage Set의 급여여부 - 삭 제 - (고시 제2015-139호, 2015.8.1.시행) ▶ 삭제사유 : 관련 치료재료의 사용목적·장점·급여대상으로 인정한다는 설명에 불과한 내용으로 관련 치료재료가 「치료재료 급여 비급여 목록 및 상한금액표」에 급여로 등재되어 있어 대체가능하므로 기준삭제 ▶ 이전고시 : 2000-73호, 2001.1.1.시행 개두술후 척수액 누출이 있거나, 뇌하수체종양 경접형동수술후 비루가 있는 … Barium sulfate 제제 (품명:솔로탑 등) 1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 하며, 황산바리움 현탁액(70%)을 대장조영촬영에 사용 시는 250∼500ml 범위 내에서 인정토록 함. 2. 허가사항 범위(효능ㆍ 효과)를 초과하여 비뇨계통의 종양질환(Tumor)에 투여한 경우에도 요양급여를 인정함. * 시행일: 2013.9.1. * 종전고시: 고시 제2002-17호(2002.3.8.) * 변경사유: 용어정비 간질지속상태에 투여된 고용량 pentobarbital sodium(품명: 엔토발주) 요양급여 인정여부 ■ 청구내역(여/28세) ○ 상병명: 기타 간질 지속상태, 상세 불명의 급성신부전, 헤르페스바이러스뇌염, 기타 세균폐렴, 상세불명의 패혈증 ○ 주요 청구내역 [투약 및 처방전료] 113 토파맥스정100밀리그람(토피라메이트) 1*1, 2*2,4*6 113 트리렙탈현탁액6%(옥스카르바제핀)) 10*1, 10*2, 10*4, 40*5, 20*11 113 케프라액(레비티라세탐) 16*2, 7*1, … 관혈적 현미경요추디스크 자동절제술 Arthrocare openwand automated open lumbar microdiscectomy 자49가 관혈적 추간판제거술의 소정점수를 산정함 (2009.12.1 시행) ※ 관련 치료재료고시 (고시 제2009-210호. 2009.11.27) : ARTHROCARE SPINE WAND(BF0501DI) : 비급여 --> 산정불가 --> 변경전(고시 제2005-8호) 추간판내 고주파 열응고술(Nucleoplasty)의 범주에 해당됨. 뉴클레오톰을 이용한 관혈적 척추디스크수술 Automated Open Lumbar Discectomy (AOLD) 자49-가.(3) 관혈적 추간판제거술-요추의 소정점수를 산정함 *소요재료: Nucleotome kit (별도산정불가) (2009.3.15 시행) 관혈적 미세현미경 홀뮴 야그레이저 디스크 부분절제술 Open lumbar Microdiscectomy with Holmium YAG Laser (Infratome) 관혈적 레이저 추간판 절제술은 자49가 추간판제거술, 관혈적의 소정점수를 산정함 (2009.3.1. 시행) ☞ 변경전 (고시 제2000-73호 2001.1.1. 시행) 관혈적 레이저 추간판 절제술은 자49가 추간판제거술, 관혈적의 소정점수를 산정하고, 사용된 레이저 재료대는 요양기관 실구입가의 1/2 가격으로 산정하되, 2Level 이상 척추 시술 및 간염, 매독, 에이즈 등으로 감염위험이 … Jostent Coronary Stent Graft(Bare Type)의 산정기준 관상동맥 Stent Graft 인 "Jostent Coronary Stent Graft"는 다음의 경우에 산정함. - 다 음 - 가. 관상동맥 혈관성형술이나 Coronary Stent를 삽입하는 시술시 발생하는 응급상황 나. Coronary Bypass 수술 1-2년 후 발생한 문합부위 협착이 온 경우 (적용일 : 2005.8.1) 휘어지는 내시경을 이용한 요추후궁절제술(Endoscopic Lumbar Laminectomy with Malleable endoscope) 휘어지는 내시경을 이용한 시술시에도 수술료는 해당 항목의 소정점수만을 산정함. Barium Enema 자678 장중첩증 비관혈적 정복술의 소정점수를 산정함. Medx Dynamic Lumbar Extension, Medx Dynamic Torso Rotation,Isotonic Equipment,Aerobic Equipment,지속성 관절운동,지속적인 수동관절운동,CPM(Continuous Passive Motion), Exercise(기계, 기구이용),연속수동 운동요법,소아용 자전거 전산화된 등속성 운동기구를 제외한 기계(기구)를 사용하여 근력강화운동과 기능훈련 등을 30분 이상 실시한 경우에는 실시횟수를 불문하고 사116가 복합운동치료[1일당]의 소정점수를 산정함. Medx Dynamic Lumbar Extension,Medx Dynamic Torso Rotation,Isotonic Equipment,Aerobic Equipment,지속성 관절운동,지속적인 수동관절운동… 척추고정재료 Isolock / Isobar의 급여여부 척추후방 융합술시 일반적으로 사용하는 척추경 나사못은 견고한 척추고정 기구와 유합된 척추제와의 탄성의 차이 및 운동시에 고정기구에 가해지는 과도한 스트레스로 인하여 척추경 나사못이나 로드(Rod)에 과부하가 걸리므로 삽입된 기구가 파손되어 유합에 실패하거나, 재수술을 요하는 경우가 종종 있음. Isolock /Isobar는 기구자체의 탄력성과 충격을 흡수할 수 있는 기능이 있어 탄력적인 물리… 누490라 비타민 D 간이검사의 급여기준 ■ 고시 개정 사유: 세부 검사항목 신설 ■ 고시 개정 전체내용: 1. 누490라 비타민-정밀면역검사-간이검사-25-OH-Vitamin D, total 검사는 비타민 D 결핍의 선별 또는 추적 관찰을 위해 실시하는 검사로 급여 대상은 다음과 같음. - 다 음 - 가.~카. 2. 선별검사가 아닌 추적 관찰 목적으로 시행하는 경우 누490나 비타민-정밀면역검사-D2, D3, 총 비타민 D와 누4… 비타민 D 검사의 급여기준 ■ 고시 개정 사유: 세부 검사항목 신설 ■ 고시 개정 주요내용: 누490나 비타민-[정밀면역검사]-D2, D3, 총 비타민 D, 25-OH-Vitamin D(total), 누490다 비타민-[정밀분광-질량분석] -D2, D3, 25-OH-Vitamin D(total) 검사의 급여기준은 다음과 같이 함. - 다 음 - 가. 급여대상 1)~11) 나. 산정방법 1)~2) 다. 기타선별 검사로 … Etanercept 주사제(품명: 엔브렐주사 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 성인의 활동성 및 진행성 류마티스 관절염 1) 투여대상 다음 가), 나) 조건을 동시에 충족하는 경우 가) ACR/EULAR 진단기준(2010년 제정)에 부합하는 류마티스관절염 환자로서 다음 한가지에 해당하는 경우 -… Adalimumab 주사제(품명: 휴미라주 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 성인의 활동성 및 진행성 류마티스 관절염 1) 투여대상 다음 가), 나) 조건을 동시에 충족하는 경우 가) ACR/EULAR 진단기준(2010년 제정)에 부합하는 류마티스관절염 환자로서 다음 한 가지에 해당… Ixekizumab 주사제(품명: 탈츠프리필드시린지주 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 건선 1) 투여대상 6개월 이상 지속되는 만성 중증 판상건선 환자(만 18세 이상 성인)로 가), 나), 다) 또는 가), 나), 라)를 충족하는 경우(단, 피부광화학요법(PUVA) 및 중파장자외선(UVB; Ultra… Secukinumab 주사제(품명: 코센틱스센소레디펜 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 건선 1) 투여대상 6개월 이상 지속되는 6세 이상의 만성 중증 판상건선 환자로 가), 나), 다) 또는 가), 나), 라)를 충족하는 경우(단, 피부광화학요법(PUVA) 및 중파장자외선(UVB; Ultraviolet… Golimumab 주사제(품명: 심퍼니프리필드시린지주 50밀리그램 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 성인의 활동성 및 진행성 류마티스관절염 1) 투여대상 ACR/EULAR 진단기준(2010년 제정)에 부합하는 성인 류마티스 관절염 환자 중 다음 한 가지에 해당하고 두 가지 종류 이상(MTX(Methotre… Cannabidiol(품명: 에피디올렉스내복액) ■ 고시 개정 전체내용 식품의약품안전처장이 인정한 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 투여대상 및 투여방법 1) 2세 이상 환자의 레녹스-가스토 증후군(Lennox-Gastaut syndrome) 또는 드라벳 증후군(Dravet syndrome)과 관련된 발작(seizure)의 치료 가) … Flow-diverter 요양급여 인정여부(6사례) 7. Flow-diverter 요양급여 인정여부(6사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/56세) - 청구 상병명: 주) I671 파열되지 않은 대뇌동맥류 - 주요 청구내역: 자664가(1)(가) 혈관색전술-뇌혈관[척추포함]-동맥류-보조물지지 1*1*1 J3207183 FRED-X 전규격 1*1*1 ○ 사례2(여/58세) - 청구 상병명: 주) I671 파열되지 않은 대뇌동맥류 - 주요 청구내역:… Dupilumab 주사제(품명: 듀피젠트프리필드주300밀리그램 등) ■ 고시 개정 전체내용 각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 1. 만성 중증 아토피피부염 가. 투여대상 1) 성인 및 청소년 3년 이상 증상이 지속되는 성인(만 18세 이상) 및 청소년(만 12세-만 17세) 만성 중증 아토피피부염 환자로서 다음의 조건을 모두 만족하는 경우 -… 아토피피부염에 생물학적 제제에서 야누스 인산화효소억제제로 변경 후 다른 생물학적 제제로 교체 투여한 경우 약제 인정여부(2사례) 6. 아토피피부염에 생물학적 제제에서 야누스 인산화효소 억제제로 변경 후 다른 생물학적 제제로 교체 투여한 경우 약제 인정여부(2사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/22세) - 청구 상병명: L2085 중증 아토피성 피부염 - 주요 청구내역: 626700191 아트랄자프리필드시린지 150밀리그램(트랄로키누맙)_(0.15g/1mL)/B 6*1*1 ○ 사례2(남/41세) - 청구 상병명: L208… Filgotinib 경구제(품명: 지셀레카정 100밀리그램 등) ■ 고시 신설/개정 전체내용 1. 각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 성인의 류마티스 관절염 1) 투여대상 ACR/EULAR 진단기준(2010년 제정)에 부합하는 성인 류마티스 관절염 환자 중 다음 한 가지에 해당하고 두 가지 종류 이상(MTX(methotrexate) … Tofacitinib 경구제(품명: 젤잔즈정 5밀리그램, 젤잔즈시럽 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 성인의 활동성 및 진행성 류마티스관절염 1) 투여대상 ACR/EULAR 진단기준(2010년 제정)에 부합하는 성인 류마티스 관절염 환자 중 다음 한 가지에 해당하고 두 가지 종류 이상(MTX(methotre… Upadacitinib 경구제(품명: 린버크서방정 15밀리그램, 30밀리그램) ■ 고시 개정 전체내용 각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 1. 성인 류마티스 관절염 가. 투여대상(모두 만족) 1) 진단: ACR/EULAR 진단기준(2010년 제정)에 따름 2) 선행치료 가) MTX(methotrexate)를 포함한 두 종류 이상의 DMARDs로 총 6개… Guselkumab 주사제(품명: 트렘피어프리필드시린지주 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 건선 1) 투여대상 6개월 이상 지속되는 만성 중증 판상건선 환자(만 18세 이상 성인)로 가), 나), 다) 또는 가), 나), 라)를 충족하는 경우(단, 피부광화학요법(PUVA) 및 중파장자외선(UVB; Ultra…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.