급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"ARTERY" 65건
희소ㆍ필수 치료재료(DLP PEDIATRIC ONE-PIECE ARTERY CANNULAE)의 급여기준 범용카테터캐뉼러인 ‘DLP PEDIATRIC ONE-PIECE ARTERY CANNULAE’는 희소·필수 치료재료, 식품의약품안전처장이 인정한 범위 내에서 아래의 경우에 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 해당코드 -G3001010, G3001110, G3001210, G3001310 나. 사용목적 -심폐우회술시 심혈관에 삽입 만성경막하혈종(Chronic subdural hematoma) 환자에게 시행한 중수막동맥(middle meningeal artery) 혈관색전술 타당성여부 및 수가산정방법 ■ 청구내역 ○ A사례 (남/83세) - 청구 상병명: 경막하출혈(급성)(비외상성) - 주요 청구내역 자664나 혈관색전술-기타혈관 (M6644) 1*1*1 CONTOUR EMBOLI 전규격 (J3001001) 1*1*1 EXCELSIOR CATHETER 150CM이상 (J4091041) 1*1*1 GOODTEC Y-CONNECTOR 전규격 (J4800048) 1*1*1 SYNCHRO NEU… 관상동맥 석회수치 측정검사 Coronary Artery Calcium Scoring 다-245라 일반 전산화단층영상진단-흉부 소정점수에 포함 두개강내 동맥(intracranial artery) 협착시 사용되는 스텐트 관련 협조요청 두개강내 동맥(intracranial artery)협착시 사용되는 관상동맥용 스텐트(coronary stent, 보험코드 : J5231 - J5232)는 현재까지 뇌혈관용 스텐트로 식약청에서 허가받은 제품이 없고, 두개강내 동맥(intracranial artery)협착시 스텐트를 이용하는 시술이 이루어지지 않는 경우, 환자의 생명이 위급하여 진료에 차질이 우려됩니다. 이런 특수한 상황을 감안… 뇌경막동정맥루 혈관색전술과 관련 치료재료 요양급여 인정여부(1사례) 6. 뇌경막동정맥루 혈관색전술과 관련 치료재료 요양급여 인정여부(1사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/57세) - 청구 상병명: 주) I671 파열되지 않은 대뇌동맥류 - 주요 청구내역: 자664가(2)(나)2) 혈관색전술-뇌경막동정맥루[내경동맥해면정맥동루포함]-정맥경유 1*1*1 자664가(2)(나)1) 혈관색전술-뇌경막동정맥루[내경동맥해면정맥동루포함]-동맥경유 1*1*1 자664가(2)(나… 수술 유형 참조, 모야모야병에 시행한 두개강내혈관문합술-간접법 요양급여 인정여부(7사례) 9. 수술 유형 참조, 모야모야병에 시행한 두개강내혈관문합술-간접법 요양급여 인정여부(7사례) ■ 청구내역 ○ 사례A(여/11세) - 청구 상병명: 주) I675 모야모야병 - 주요 청구내역: (시술료) 자466나(1) 두개강내혈관문합술-간접법-공여조직 [경막, 근육, 골막, 모상건막 등] [신경외과전문의 입원 중 6세 이상 16세 미만 소아(상종종병)(별표 12)] 1*2*1 ○ 사례B(남… ECMO 시행 환자의 말초관류(distal perfusion) 카테터 삽입 수기료 인정여부에 대하여(1사례) 9. ECMO 시행 환자의 말초관류(distal perfusion) 캐뉼라 삽입 수기료 인정여부에 대하여(1사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/38세) - 청구 상병명: 주) I211 하벽의 급성 전층심근경색증 - 주요 청구내역: 자190-2가 체외순환막형산화요법-시술당일[응급] 1*1*1 다265가 하지-대퇴동맥 1*1*1 ■ 심의내용 및 결과 ○ ECMO(ExtraCorporeal Memb… 신이식술과 동시 산정한 혈관성형술 인정여부(2사례) 5. 신이식술과 동시 산정한 혈관성형술 인정여부(2사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/40세) - 청구 상병명: 주) N185 만성 신장병(5기) - 주요 청구내역: 자802나 신이식술-생체 [외과 전문의] 1*1*1 자163가(3) 혈관성형술(직접봉합)-기타 [외과 전문의 제2의수술] 1*1*1 ○ 사례2(남/64세) - 청구 상병명: 주) N185 만성 신장병(5기) 부) Z940 신장이식… 중간부 우관상동맥 만성완전폐쇄(mRCA CTO) 병변에 다수 사용한 치료재료 인정여부(1사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/68세) - 청구 상병명: (주상병) I209 상세불명의 협심증 (부상병) E7808 기타 및 상세불명의 순수고콜레스테롤혈증 - 주요 청구내역 자656다 M6566 경피적관상동맥스텐트삽입술-만성폐쇄성병변에 대한 경피적관상동맥스텐트삽입술 1*1*1 J4081175 LACROSSE CORONARY DILATATION CATHETER 전규격 1*2*1 J8081575 P… 혈관내초음파(IVUS) 결과 심근 허혈 유발 병변으로 판단하여 시행한 경피적 관상동맥 중재술 인정여부(1사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/60세) - 청구 상병명: (주상병) I200 불안정협심증 (부상병) Z955 관상동맥혈관성형 삽입물 및 이식편의 존재 - 주요 청구내역 자656가 M6561 경피적 관상동맥스텐트삽입술-단일혈관 1*1*1 J4081192 ANGIOSCULPT RX PTCA SCORING BALLOON CATHETER 전규격 1*1*1 J4081316 FINE PLUS PTCA BA… 경피적 풍선혈관성형술(기타혈관) 시 사용하는 말초혈관약물방출 PTA BALLOON CATHETER의 급여기준 1. 경피적 풍선혈관성형술(기타혈관) 시 사용하는 말초혈관 약물방출 PTA BALLOON CATHETER는 다음과 같이 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 급여대상 1) 대퇴슬와동맥, 동정맥루에서 아래의 경우 - 아 래- 가) 혈관 내경의 70% 이상 협착 나) 스텐트 내 50% 이상의 재협착(In-Stent Restenosis, ISR) 2) 단, 동정맥루의 경우 상기 1)에 해당하면서… 진료내역 참조, ‘자656다 만성폐쇄성병변에 대한 경피적 관상동맥스텐트삽입술’인정여부(1사례) ⅩⅢ. 진료내역 참조, ‘자656다 만성폐쇄성병변에 대한 경피적 관상동맥스텐트삽입술’인정여부(1사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/74세) - 청구 상병명: 주상병) I2088 기타 형태의 협심증 - 주요 청구내역: 자656다 경피적관상동맥스텐트삽입술-만성폐쇄성병변에 대한 경피적관상동맥스텐트삽입술 1*1*1 ■ 심의내용 및 결과 ○ ‘자656 경피적 관상동맥스텐트삽입술’은 2017.7.1.부터… 봉합용고정재료의 급여기준 봉합용 고정재료 봉합기, FASTENER는 자178 판막성형술, 자179 인공판막치환술, 자179-1 인공판막재치환술, 자179-2 비봉합 대동맥판막치환술, 자203-2 대동맥근부수술에서 봉합사의 일반적인 수기 매듭(hand tying)이 어려운 다음과 같은 경우 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률 80%로 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 급여대상 1) 심장 … 두경부 동맥조영촬영 수가산정 방법에 대하여(1사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/50세) - 청구 상병명: 주) I671 파열되지 않은 대뇌동맥류 - 주요 청구내역: 다260가 HA601006 두경부동맥조영-추골동맥 [영상의학과전문의판독] 1*0.5*1 다260라 HA604006 두경부동맥조영-내경동맥 [영상의학과전문의판독] 1*1.5*1 ■ 심의내용 및 결과 ○「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」[별표1]에 따라, 요양급여는 진료의 필… 관상동맥 중재적 시술 시 수가산정방법 관상동맥 중재적 시술(자655, 자656, 자657) 시 시술료는 혈관별로 산정하며 수가산정방법은 다음과 같이 함. - 다 음 - 가. 관상동맥 중재적 시술 시 혈관은 4개의 주요 관상동맥*으로 분류하며, 각 혈관별 관상동맥 가지(Coronary Artery Branch)나 관상동맥우회로(Coronary Artery Bypass Graft)는 주요 관상동맥에 포함됨. * 좌주관상동맥(LM),… Evolocumab 주사제 (품명: 레파타주 프리필드펜) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 1. 동형접합 가족성 고콜레스테롤혈증 : 만 12세 이상의 소아 및 성인 환자에서 다음 중 한 가지에 해당하고 최대내약용량의 HMG-CoA reductase inhibitor와 Ezetimibe를 병용 투여하였으나 반응이 불충분… Alirocumab 주사제 (품명: 프랄런트펜주 75밀리그램 등) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 1. 원발성 고콜레스테롤혈증 및 혼합형 이상지질혈증 만 18세 이상의 성인 환자에서 다음 중 한 가지에 해당하는 경우에 추가 투여 - 다 음 - 가. 이형접합 가족성 고콜레스테롤혈증으로 확진된 경우※: 최대내약용량의 HMG-Co… 간의 악성신생물 상병에 실시한 자664 혈관색전술 수가 산정방법 간의 악성신생물(원발성)상병에서 동일에 2개 이상 Feeding artery를 embolization한 경우에 최대 2개 혈관까지 인정하여 자664나 혈관색전술-기타혈관 소정점수의 150%를 산정하고 시술 시 소요된 치료재료는 별도 인정함. (2023.3.29. 시행) ■ 고시 개정 사유: 2022년도 심사기준 간 정합성 정비에 따른 문구수정 ---------------------------… 공여조직을 이용한 두개강내 혈관 문합술 수가 산정방법 모야모야병에서 공여조직(dura, muscle, galea, pericranium 등)을 이용한 두개강내 혈관문합술의 수가는 다음과 같이 산정함 - 다 음 - 가. 상기 수기료는 자466나 두개강내 혈관문합술-간접법 소정점수에 준용하여 산정함 나. 동일 병변에 대하여 각각의 개두술(Craniotomy)를 이용하여 문합술을 한 경우는 동일 마취하 연속된 수술이므로 주된 수술 100%, 그 외 … Verapamil HCl 주사제(품명: 일성이솦틴주사) ■ 고시 신설 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여함을 원칙으로 함. 2. 허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 경우에 관상동맥주입 시에도 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 경피적관상동맥중재술(PCI) 중 no-reflow가 발생한 경우 나. 경요골동맥 관상동맥조영술 및 중재술 시 혈관 연축 예방 ■ 고시 신설 고시번호(시행일자) 고시 제2022-207호(2022.9.1… Nitroglycerin 주사제(품명: 페링가니트0.1%주사 등) ■ 고시 신설 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여함을 원칙으로 함. 2. 허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 경우에 관상동맥주입 시에도 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 경피적관상동맥중재술(PCI) 중 no-reflow가 발생한 경우 나. 이형협심증 환자에서 관상동맥 경련 유발 검사 시 경련 완화 다. 관상동맥조영술 및 중재술 시 혈관 연축 예방 ■ 고시 신설 고시번… Rivaroxaban 경구제(품명: 자렐토정 2.5밀리그램 등) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함 - 아 래 - 가. 슬관절 또는 고관절 전치환술을 받은 환자의 정맥 혈전색전증 예방 ○ 슬관절 또는 고관절 전치환술을 받은 환자중에서 고위험군※에 1가지 이상 해당되는 경우 ※ 고위험군의 기준비만(BMI≥30kg/㎡), 에스트로겐 치료, 하지정… 골종양에 Custom made prosthesis를 이용한 치환술의 급여기준 ■ 고시 신설/개정 전체내용 골종양에 custom made prosthesis를 이용한 치환술은 다음의 경우에 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 골원발성육종(Primary Bone Sarcoma) 1) Enneking Stage ⅡA, Enneking Stage IIB 중 Spanier 등의 아분류 E1-E5로서 수술 전 항암 화학요법에 호전을 보이는 경우에 인정함. 다만, 연골육종(C… 경피적 혈관내 금속스텐트 삽입술(기타혈관) 시 사용하는 말초혈관(대퇴슬와동맥) 약물방출스텐트의 급여기준 1. 경피적 혈관내 금속스텐트 삽입술(기타혈관) 시 사용하는 말초혈관(대퇴슬와동맥) 약물 방출스텐트는 다음의 경우에 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 급여대상 1) 일반풍선카테터를 사용한 경피적 풍선혈관성형술(Percutaneous Transluminal Angioplasty, PTA) 시술 후 합병증이 발생한 경우 가) 재협착(restenosis) 및 탄성재수축현상(recoiling … Flow-disruptor를 이용한 뇌동맥류 색전술시 사용하는 색전 기구(Embolization Device)의 급여기준 Flow-disruptor를 이용한 뇌동맥류 색전술시 사용하는 색전 기구(Embolization Device)로 다음과 같은 경우에 요양급여를 인정하며, 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 50%로 적용함. - 다 음 - 가. 급여대상: 낭상동맥류(Saccular aneurysm) 중 크기가 직경3~10mm이고, 경부 4mm 또는 Dome-to-neck ratio … Clopidogrel 경구제 (품명: 피도글정 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 아래의 허가사항 및 [일반원칙] 경구용 항혈전제(항혈소판제 및 Heparinoid제제) “세부사항” 범위 내에서 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성질환이 있는 환자에서 죽상동맥경화성 증상 나. 다음의 급성관상동맥증후군이 있는 환자의 죽상동맥경화성 증상(심혈관계 이상으로 인한 사망, 심근경색, 뇌졸중 또는 불응성 허혈) - 다 … 심장, 심혈관 자기공명영상진단(MRI) 급여기준 1. 심장, 심혈관 자기공명영상진단(MRI) 기본 및 특수검사는 다음의 경우 요양급여함. - 다 음 - 가. 급여대상 1) 심장 및 심혈관질환이 있거나, 이를 의심할만한 이상 증상으로 진료의가 임상적으로 타 진단방법 이후 2차적 시행의 필요성이 있다고 판단한 경우 2) 타 진단장비 이용이 불가하여 MRI 촬영이 불가피한 경우(사구체여과율 60ml/min 이하의 신장기능 저하 환자로 조영제 사… 심실세동에 시행한 자200-2가 심율동 전환 제세동기 거치술-삽입술(ICD) 요양급여 인정여부(심실세동의 가역성 판단) ■ 청구내역 - 청구 상병명: 기타 명시된 심장부정맥, 관상동맥류 및 박리, 인공소생에 성공한 심장정지 - 주요 청구내역: 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1*1 FORIA VR-T 전규격 (G8301119) 1*1*1 PROTEGO 전규격 (G8401318) 1*1*1 ■ 심의결과 ○ 이 건은 심실세동에 의한 심정지 발생 후 시행한 관상동맥조영술 등을… 뇌동정맥기형적출술 시 사용하는 AVM (Arterio-Venous Malformation) Microclip의 급여기준 뇌동정맥기형적출술 시 사용하는 AVM(Arterio-Venous Malformation) Microclip은 공급혈관(feeding artery)의 크기가 1mm이상인 경우에 요양급여하며 해당 혈관 당 1개 사용을 원칙으로 함. (고시 제2019-131호, ‘19.8.1.시행) ■ 고시 개정 사유 : 건강보험 보장성 강화 정책에 따른 급여기준 개정 ========================… 경피적 두개강내 동맥 스텐트 삽입술 시 스텐트의 급여기준 두개강내 동맥(intracranial artery)에 삽입하는 스텐트는 다음의 경우에 요양급여를 인정함. - 다 음 - 1. 유증상의 70% 이상 두개강내 대혈관(내경동맥(internal carotid artery), 중대뇌동맥(middle cerebral artery), 척추동맥(vertebral artery), 기저동맥(basilar artery)) 협착 시 6개월 이상 항혈소판제 및 항…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.