급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"AIR" 122건
1회용 Air Blanket류 급여기준 1. 1회용 Air Blanket류는 체온을 일정하게 유지하여 수술 부위 감염 예방을 도와주는 치료재료로 다음의 경우 수술당 1개를 요양급여로 인정함. - 다 음 - 가. 6세미만 전신마취 수술 나. 70세 이상 전신 및 척추마취 수술 다. 장기이식 수술 라. 심장 수술 마. 대장, 직장, 회음부 전신마취 수술 2. 다만, 상기 ‘마’에 해당하는 수술은 제9장 처치 및 수술료 등 제1절 처치… Air Fluidized Therapy(Silicone Bed)의 인정기준 화상이나 욕창 치료 시 사용하는 Air Fluidized Therapy(Silicone Bed)는 다음의 경우에 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 화상심도 2도 이상의 환자 중 배부 또는 하지부의 화상 환자 나. 사지마비 환자나 혼수 환자 다. 완전 하지마비 환자(Complete paraplegia) 라. 전격화상(電擊火傷)으로 화상심도가 깊거나 녹농균(Pseudomonas) 감염 환자… 비침습적 방법으로 실시한 CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) 요법의 수가 산정방법 NCPAP(Nasal Continuous Positive Airway Pressure) 등 비침습적 방법으로 실시한 CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) 요법은 사36 간헐적호흡치료(양압호흡 또는 음압호흡) [1일당]으로 산정함. ☞ 신설사유: 보건복지부 고시 제2019-175호(2019.8.1.시행)「요양급여비용 심사·지급업무 처리기준 전부 개정」 ◈… 척추수술로 인한 Dura Tearing Repair에 사용한 Duraseal Dural Sealant System 등 치료재료 인정여부 □ 결정사항 일부 변경 ○ (사유) ‘생체조직접착제 인정기준’에서는 경막봉합수술의 적응증을 수술명으로 명시하고 있으나 관련 공개심의사례에는 적용 수술명이 명시되어 있지 않아 문구를 명확히 하고자 함. ○ (변경일) 2017. 10. 30. --------------------------------------------------------------------------------------… 수면무호흡증후군 환자의 지속적 상기도 양압술(Continuous Positive Airway Pressure, CPAP) 치료를 위한 교육 및 처방 가1 외래환자 진찰료의 소정점수에 포함됨. (2014.1.1. 시행) 진료내역 비교, 신생아 호흡곤란 증후군 등 상병에 실시한 NCPAP(Nasal Continuous Positive Airway Pressure)요법의 수가 산정방법에 대하여 ■ 심의배경 신생아 기관지폐 형성장애, 신생아 호흡곤란 증후군 등 상병에 기관내 삽관을 통한 인공호흡기를 적용하다 발관한 이후 호흡보조요법으로 NCPAP(Nasal Continuous Positive Airway Pressure) 요법을 시행하고 사40 양위양압호흡치료로 산정된 바, 진료내역 비교 동 건에 실시한 NCPAP(Nasal Cotinuous Positive Airway Pressu… 섬유근통영향척도 Fibromyalgia Impact Questionnaire 가1 외래환자 진찰료 또는 가2 입원료의 소정점수에 포함됨. Nesbit OP(Repair of Congenital Penile Ventral Curvature) 수가 산정방법 선천성 음경 만곡(Congenital Penile Curvature)은 외관상 뿐만 아니라 기능상 문제도 동반되는 일상 생활에 지장이 있는 질환으로 Nesbit op(repair of congenital penile ventral curvature) 시행 시에는 자381 음경성형술의 소정점수로 준용하여 산정함. (2007.6.1시행) 1.질방 조직복원술Paravaginal repair of cystocele 2.후질벽탈장봉합술Culdoplasty 3.쌍극자 자궁경 전기수술Bipolar Hysteroscopic Electrosurgery(쌍극자 전기수술용 시스템을 이용한 자궁경하수술) 4.헤파린 흡착 투석법 5.소아혈액투석 6.선택적유산Selective abortion 1.자362 방광류교정술의 소정점수를 산정함. 2.자408-나. 후질벽 및 회음 성형술의 소정점수를 산정함. 3.시술 행위에 따라 자412-1 자궁경하 자궁근종절제술, 자423 자궁경하 자궁내막소작박리술, 자424-1 자궁경하 자궁내막폴립제거술 등 해당항목의 소정점수를 산정함. 4.자702 혈액투석[1회당]의 소정점수에 포함됨. 5.자702 혈액투석[1회당]의 소정점수에 포함됨. ☞ 고시 2… 1.역전사 중합효소반응을 이용한 싸이토게라틴검출 ck-20 2.재활의학적 심리치료 3.재활의학적 인지치료 4.역기능적태도척도 5.자동차적 사고척도automatic thoughts questionnaire 6.재앙화사고경향척도anxious thoughts and tendencies(AT&T) 7.모자상호작용평정 8 .부모자녀관계질문지 9.전산화정보처리검사중 정서적 정보기억검사 1.골밀도와 비타민 D수용체유전자의 BsmⅠ다형성과는 국제적으로도 연관이 없는 것으로 보고되는 등 의학적 타당성이 입증되지 않았으므로 인정하지 아니함.2.3.재할의학적 인지치료와 재활의학적 심리치료를 실시하는 인력은 주로 재활심리사 또는 정신보건법에 의한 정신보건임상심리사로서 재활심리사의 경우는 실시인력의 자격에 관한 법적 규정이 마련되어 있지 않은 상태이고 정신보건임상심리사의 경우는 관련 … 공기순환펌프(Air Mattress) 사용료 가2 입원료(병원관리료) 소정점수에 포함됨. 퇴원시 대여할 경우에는 실비로 환자가 부담함. 미결정신청 반려건 34.심리치료순응성검사,예후평가,35.자기보고검사,36.정서상태검사(Emotional Status Test), 37.치매면담검사(Cognitive Questionnaire Dementia),38.간이인지기능검사, 39.정신병리척도중 사고장애평가 34.심리치료순응성검사,예후평가(Compliance Test for Psychotherapy) -34. 정신과적, 심리학과적 문제를 호소하는 환자들의 치료순응성을 평가하고 적절한 치료적 개입을 제공하기 위한 구조화된 면담으로 표준화가 안된 검사임. 35. Self-Questionnaire -정신과적, 심리학과적 문제를 호소하는 환자들이 장애별로 특수하게 구조화된 질문지에 스스로 답하여, 자신… PTBD 및 PCN시 Hair Wire, Yellow Sheath 별도 산정여부 경피경간담즙배액술(PTBD)과 경피적신루설치술(PCN)의 시술시 Hair Wire와 Yellow Sheath의 사용은 그 필요성이 인정되므로 별도 산정할 수 있음. (고시 제2000-73호, 2001.1.1. 시행) ■ 고시 신설 사유 : 제정고시 카테타법에 의한 경화요법시 사용하는 Hair wire, Yellow Sheath의 급여여부 ㅇ 경화제(95-99% Ethanol, Pantopaque, Phenol 등)를 사용하여 낭종을 비수술적으로 치료하는 경화요법에 사용되는 진료용재료는 배액용 Catheter와 Guide Wire만 산정하도록 하고 있음. ㅇ 그러나, 동 시술시 경화제가 외부로 누출될 경우 주변 조직의 괴사가 발생하는 등 부작용 발생이 우려되므로 이를 방지하기 위해서 사용하는 가는 세침(Hair wire, Ye… 개두술시 Giglisaw 또는 Airtome 인정여부 개두술시 Giglisaw 또는 Airtome의 재료대는 소정수술료에 포함되므로 별도 산정할 수 없음. --> 삭제 : 고시 제2009-200호('09.11.1 시행) 진료내역 및 영상자료 참조, 자60 사지골절정복술 시 금속판 고정 목적으로 사용한 CANNULATED SCREW 요양급여 인정여부(15사례) 6. 진료내역 및 영상자료 참조, 자60 사지골절정복술 시 금속판 고정 목적으로 사용한 CANNULATED SCREW 요양급여 인정여부(15사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/35세) - 청구 상병명: (주상병) S82830 삼복사 골절, 발목, 폐쇄성 Trimalleolar fracture, ankle, closed - 주요청구내역 (2026. 2. 5.) 자60가(4)(다)주 사지골절정복술… 사124 ‘주2’ 일상생활동작 훈련치료-휠체어 조작기술 훈련의 급여기준 ■ 고시 신설/개정 전체내용 1. 사124 ‘주2’ 일상생활동작 훈련치료 - 휠체어 조작기술 훈련은 다음의 요건을 모두 충족하는 경우에 요양급여를 인정함 - 다 음 - 가. 급여대상인지기능이 있고, 보행이 불가능하여 영구적으로 휠체어 사용이 필요한 환자 나. 인정횟수치료기간 중 4회 다. 산정기준다음의 요건을 모두 충족하는 경우에 1일당 1회에 한하여 산정 1) 휠체어 조작기술 훈련 프로그램… Cannabidiol(품명: 에피디올렉스내복액) ■ 고시 개정 전체내용 식품의약품안전처장이 인정한 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 투여대상 및 투여방법 1) 2세 이상 환자의 레녹스-가스토 증후군(Lennox-Gastaut syndrome) 또는 드라벳 증후군(Dravet syndrome)과 관련된 발작(seizure)의 치료 가) … Emicizumab 주사제(품명: 헴리브라피하주사 30mg 등) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 1. 제8인자 항체를 보유한 중증(응고인자 활성도가 1% 미만) A형 혈우병 환자 가. 투여대상 항체역가가 5BU(Bethesda unit)/mL 이상의 이력이 있으면서 다음의 경우 - 다 음 - 1) 만12세 이상: 가) 최근… 클립을 사용한 경피적 경도관 승모판 재건술(TEER) 급여기준 자653-1 클립을 사용한 경피적 경도관 승모판 재건술(Percutaneous Transcatheter Mitral Valve Repair with clip)은 뉴욕심장협회 기능 등급(NYHA Class) Ⅱ 이상의 증상이 있는 중증(MR 등급 3+이상)의 수술 불가능 또는 수술 고위험군의 승모판 폐쇄부전증 환자를 대상으로 심장통합진료를 거쳐 시술 여부를 결정하여야 하며, 다음의 요건을 모두… Baricitinib 경구제(품명: 올루미언트정 2밀리그램 등) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 1. 성인 류마티스 관절염 가. 투여대상(모두 만족) 1) 진단: ACR/EULAR 진단기준(2010년 제정)에 따름 2) 선행치료 가) MTX(methotrexate)를 포함한 두 종류 이상의 DMARDs로 총 6개월 이상(각… 반역류수술에서 식도열공탈장정복술(자235)과 식도분문수술(자242-1) 동시 청구시 인정여부에 대하여(2사례) 10. 반역류수술에서 식도열공탈장정복술(자235)과 식도분문수술(자242-1) 동시 청구시 인정여부에 대하여(2사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/83세) - 청구 상병명: 주) K499 폐색 또는 괴저가 없는 횡격막탈장 - 주요 청구내역: (수술료) 자235나 식도열공탈장정복술(복부접근) 1*1*1 (수술료) 자242-1나(2) 식도분문수술-식도항역류수술[복부접근] 1*0.5*1 ○ 사례2(… 기계적 혈전제거술 및 경피적 혈관내 금속스텐트 삽입술과 관련 치료재료 요양급여 인정여부(8사례) …전제거술[카테터법]-두개강내 혈관[병원급(치과병원,한방병원 제외)공휴] 1*1*1 J4096027 SOLITAIRE FR, SOLITAIRE PLATINUM, SOLITAIRE X 전규격 1*1*1 J4094274 AXS VECTA 46 INTERMEDIATE CATHETER 전규격 1*1*1 J4094073 PENUMBRA SYSTEM-REPERFUSION CATHETER 전규격 1*1*1… Vutrisiran sodium주사제(품명: 암부트라프리필드시린지주) ■ 고시 신설 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래- 가. 투여대상 말초 또는 자율 신경병증의 증상이 있는 트랜스티레틴 가족성 아밀로이드성 다발신경병증(TTR-FAP: Transthyretin Familial Amyloid Polyneuropathy) 환자 중 1) 또는 2)에… 사123다‘주2’ 특수작업치료-근전도 구동 손 로봇 보조 재활치료의 급여기준 사123다‘주2’특수작업치료 시 근전도 구동 손 로봇 보조 재활치료를 시행할 경우 다음과 같이 요양급여 함. - 다 음 - 가. 급여대상: 1) ~ 2) 조건을 모두 충족하는 경우 1) 손 또는 아래팔에 불완전마비가 있어 재활치료가 필요하다고 인정되는 중추신경계 손상 환자 2) 손가락 굽힘근과 폄근의 근력이 도수근력검사(Manual Muscle Test, MMT) 상 2등급(Poor) 이상인… Omalizumab 주사제 (품명:졸레어주사 등) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 알레르기성 천식 1) 투여대상 가) 성인 및 청소년(만 12세 이상): 알레르기성 중증 지속성 천식 환자 중 고용량의 흡입용 코르티코스테로이드-장기지속형 흡입용 베타2 작용제 (ICS-LABA)와 장기지속형 무스카린 길항제… 개흉 수술과 동시 시행한 혈관성형술 인정여부(2사례) 6. 개흉 수술과 동시 시행한 혈관성형술 인정여부(2사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/12세) - 청구 상병명: 주) Q213 팔로사징후 - 주요 청구내역: 자179-1라 인공판막재치환술(폐동맥판) 1*1*1 자152 정중흉골재절개술시 심낭유착박리술[제2의 수술] 1*1*1 자163나(3)(가)주 혈관성형술(팻취 이용-기타, 인조혈관 이용)- 대동맥 교차감자(Cross-Clamping) 동시… 저 21 자가 지방 혹은 진피-지방이식술 요양급여 인정여부(5사례) 8. 저 21 자가 지방 혹은 진피-지방이식술 요양급여 인정여부(5사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/15개월) - 청구 상병명: (주상병) Q359 상세불명의 구개열 (부상병) Q870 주로 얼굴형태에 영향을 주는 선천기형증후군 - 주요 청구내역 자219나(1) 구개열수술-경구개열수술-편측[(상급종합병원·종합병원)1세이상~6세미만] 1*1*1 저21 자가 지방 혹은 진피-지방이식술[(상급종합… [일반원칙] 경구용 만성 B형간염치료제 ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. 다만, 시럽제의 경우는 시럽제의 투여가 반드시 필요한 경우에 한함. - 아 래 - 가. 초치료 시 1) 대상환자 가) HBeAg(+)로서 HBV-DNA≥20,000IU/mL이거나 또는, HBeAg(-)로서 HBV-DNA≥2,000IU/m… Human Immunoglobulin G 주사제(품명: 아이비글로불린에스앤주 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 저·무 감마글로불린혈증(유전적 저·무 감마글로불린혈증 포함) 1) 투여대상 저·무 감마글로불린혈증(유전적 저·무 감마글로불린혈증 포함)으로 진단된 환자로서 반복적인 감염증상이 있고 항체결핍소견을 보이는 경우 2) 투여…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.