급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"ACTI" 526건
희소·필수 치료재료(MAGEC SPINAL BRACING AND DISTRACTION SYSTEM)의 급여기준 MAGEC SPINAL BRACING AND DISTRACTION SYSTEM은 희소·필수 치료재료로, 식품의약품안전처장이 인정한 범위 내에서 다음의 경우에 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 해당코드 - F0029001 나. 사용목적 - 조기발병 척추측만증으로 인해 흉곽 부전 증후군(TIS)이 동반되었거나 그 위험이 있는 골격적으로 미성숙한 환자의 중증 진행성 척추 변형(예: Cobb … 관상동맥내 압력측정술(Fractional Flow Reserve, FFR) 시 수가산정방법 1. 관상동맥내 압력측정술 시 혈관은 3개의 주요 관상동맥*으로 분류하며, 혈관별로 산정함. * 좌전하행동맥(LAD), 좌회선동맥(LCx), 우관상동맥(RCA) 2. 좌측 혈관만 실시한 경우 : 첫 번째 혈관은 나721-1가 단일혈관 소정점수를 산정하고, 두 번째 혈관은 나721-1나 추가혈관 소정점수를 산정함. 3. 좌측과 우측 혈관을 동시 실시한 경우 : 좌(우)측 혈관 중 첫 번째 혈관… Human plasma fraction with a factor XIII (혈액응고 제 13인자) (품명: 피브로가민피) ■ 고시 개정 전체내용 1. 입원 환자의 경우 식품의약품안전처장이 인정한 범위 내에서 투여 시 요양급여를 인정함. 2. 외래 환자의 경우 식품의약품안전처장이 인정한 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 투여횟수 1) 1회 내원 시 최대 2회분까지 인정 2) 원내 투여한 경우에는 급여인정 투여… 나721-1 관상동맥내 압력측정술(Fractional Flow Reserve, FFR)의 급여기준 ■ 고시 신설 (고시 제2020-150호, 2020.8.1. 시행) 다267 관상동맥 조영술과 함께 시행되는 나721-1 관상동맥내 압력측정술(Fractional Flow Reserve, FFR)은 경피적 관상동맥중재술(PCI) 여부를 판단하기 위해 다음의 경우에 시행 시 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 2.5mm 이상의 혈관에서 정량관상동맥조영술(QCA: Quantitative Co… Long-acting octreotide 주사제 (품명: 산도스타틴라르주사10밀리그램 등) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 및 「암환자에게 처방·투여하는 약제에 대한 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」 범위 내에서 투여 시 요양급여를 인정함. ■ 고시 개정 고시번호(시행일자) 고시 제2019-210호(2019.10.1.) ■ 고시 개정 사유 ‘신경내분비종양’ 치료 관련 보건복지부 고시에 의한 급여기준과 건강보험심사평가원 공고에 의한 항암제 급여기준을 통합하여, 허가 임상… 견봉쇄골관절 수술에 사용한 AC TIGHTROPE 치료재료 인정여부 ■ 청구내역(여/49세) - 청구 상병명: 어깨 및 위팔 부위의 기타 근육 및 힘줄의 손상, 기타 및 상세불명의 손상, 견쇄관절의 염좌 및 긴장, 견쇄관절의 탈구, 상완골 대거친면의 골절, 폐쇄성, 경추의 다발성 골절, 폐쇄성, 상세불명의 천식 - 주요 청구내역 자93나 건 및 인대 성형술-복잡한 것[이식,이전,교환,인공건성형][권역외상센터중증외상](N0932090)) 1*1*1 AC TIG… 비유전성 유전자검사_염기서열분석_염기서열반응 sequencing Reaction 2회[BRAF Gene] ※약제 선택 및 혈액암 진단 목적 외 비급여(고시 시행일 : 2018.11.1.) ☞ 개정사유 : 적응증 확대(약제 선택목적 외 비급여 → 약제 선택 및 혈액암 진단 외 비급여) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------… HHV(Human Herpes virus)-6 중합효소연쇄반응 HHV(Human Herpers virus)-6 Human Herpes Virus 6, polymerase chain reaction (2018.1.1. 시행) ■ 삭제 사유 : 검체검사 분류 개편 관련 정비(항목화) --------------------------------------------------------------------------------------------- ■ 삭제 전 고시번호(시행일자) : 고시 제2017-118호 (2017.7.1. 시행) ■ 삭제 전 고시내용 나595하 중합효소연쇄반응(기타)… Complement activation (2018.1.1. 시행) ■ 삭제 사유 : 검체검사 분류 개편 관련 정비(항목화) --------------------------------------------------------------------------------------------- ■ 삭제 전 고시번호(시행일자) : 고시 제2007-139호 (2008.1.1. 시행) ■ 삭제 전 고시내용 - 나226사 보체정량(기타)의 … Skin Traction Kit(반창고견인술시 사용) 별도 산정여부 삭제 ■ 삭제 고시번호: 제2017-152호('17.9.1. 시행) ■ 고시 삭제 사유: 관련 행위 소정점수에 포함되는 재료로 「치료재료 급여ㆍ비급여 목록 및 급여상환금액표」에서 확인되지 않는 재료이므로 별도의 고시 운영이 필요치 아니함. ※ 참고: 피부견인술시 사용하는 치료재료의 별도 산정여부 (고시 제2017-152호, '17.9.1. 시행) ■ 변경 전 고시번호(시행일자): 제2000-… HHV(Human Herpes virus)-6 중합효소연쇄반응 HHV(Human Herpes virus)-6 Human Herpes Virus 6, polymerase chain reaction ■ 동 고시는 고시 제2017-265호(2018.1.1. 시행)로 삭제되었습니다. ---------------------------------------------------------------------------------------------- 나595하 중합효소연쇄반응(기타)의 소정점수를 산정함. ■ 시행일자 : 2017.7.1. 시행 ■ 고시 개정 사유 : 분류번호 정비 -----… HHV(Human Herpesvirus)-6 중합효소연쇄반응 HHV(Human Herpersirus)-6 Human Herpes Virs 6, polymerase chain reaction 동 고시는 고시 제2017-118호(2017.6.30.)로 개정되었습니다. ■ 시행일자 : 2017.7.1. 시행 ■ 고시 개정 사유 : 분류번호 정비 ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 나595사 중합효소연쇄반응(기타)의 소정점수를 산정함. *… 진료내역 참조, 유전성 응고인자 8번 결핍증 혈우병 환자에게 투여된 노보세븐알티주(성분명:eptacog alfa(activated)) 및 훼이바주(성분명:anti-inhibitor coagulant complex) 인정여부 ■ 청구내역(남/40세) ○ 상병명: 유전성 제 8인자 결핍, 소뇌의 뇌내출혈, 상세불명의 고혈압 ○ 입원일수: 35일(2013.6.3.~ 7.6.) 내원일수: 10일(2013.7/8,11,12,19,24,29,8/9,14,21,28) ○ 주요 청구내역 332 노보세븐알티주(활성형 엡타코그알파, 유전자재조합 혈액응고인자 VIIa) 50KIU x 4 332 노보세븐알티주(활성형 엡타코그알파, … 진료내역 참조, 유전성 응고인자 9번 결핍증 혈우병 환자에게 투여된 노보세븐알티주(성분명:eptacog alfa(activated)) 및 훼이바주(성분명:anti-inhibitor coagulant complex) 인정여부 ■ 청구내역(남/30세) ○ 상병명: 유전성 제 9인자 결핍, 급성 복막염, 몸통의 피부농양, 기타 명시된 신장 및 요관의 장애, 상세불명의 패혈증, 달리 분류되지 않은 흉막삼출액, 복강내 및 골반의 부기, 종괴 및 덩이, 상세불명의 위장출혈, 담관염 ○ 입원일수: 78일(2013.3.4.~ 5.20.) ○ 주요 청구내역 332 노보세븐알티주(활성형 엡타코그알파, 유전자재조합 혈액응고인자 V… 진료내역 참조, 유전성 응고인자 9번 결핍증 혈우병 환자에게 투여된 노보세븐알티주(성분명:eptacog alfa(activated)) 인정여부 ■ 청구내역 (남/9세) ○ 상병명: 유전성 제 9인자 결핍, 상세불명의 치아우식, 혈관절증(아래다리, 다발 부분) ○ 입원일수: 13일(2013.3.25.~ 4.6.) ○ 주요 청구내역 [주사료] 332 노보세븐알티주(활성형 엡타코그알파, 유전자재조합 혈액응고인자 VIIa) 50KIU x 149 332 노보세븐알티주(활성형 엡타코그알파, 유전자재조합 혈액응고인자 VIIa) 100KIU x … Free-dried rabies vaccine produced on VERO cell line, Inactivated and purified ≥2.5I.U (or Whole-virus rabies antigen) 주사제(품명 : 베로랍주) 광견병 노출 후 투여 시 요양급여를 인정하며, 노출 전 예방 목적으로 투여 시에는 비급여 함. 식품의약품안전처장이 인정한 범위 : 이 약은 백신임 1) 노출전 이 약은 광견병에 노출될 고위험군에 있는 대상자에게 광견병 예방을 위해 추천됨. 광견병 바이러스를 사용하여 진단, 조사, 생산하는 실험실 관계자와 같은 장기위험에 있는 대상자들은 예방접종을 하여야 함. 6개월마다 혈청반응 검사를 하도록… HHV(Human Herpesvirus)-6 중합효소연쇄반응 HHV(Human Herpes virus)-6 Human Herpes Virus 6, polymerase chain reaction ☞ 동 고시는 고시 제2015-229호('16.1.1. 시행)로 변경되었습니다. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 나-595 중합효소연쇄반응 아. 기타 소정점수를 산정함 (2010.8.1 시행) 질병활성도 점수측정 Disease Activity Score 28 (DAS28) ■ 삭제 고시 번호: 고시 제2023-181호(2023.10.1. 시행) ■ 삭제 사유: 류마티스 관절염 복합질환 활성도검사 (고시 제2023-172호) 목록 신설 ------------------------------------------------- □ 삭제 전 고시번호: 고시 제2009-96호 가1 외래환자 진찰료 또는 가2 입원료의 소정점수에 포함됨. (2009.6.1시행) 전신성 홍반성 루푸스 활동성 지표 Systemic lupus erythematosus disease activity Index (SLEDAI) 가1 외래환자 진찰료 또는 가2 입원료의 소정점수에 포함됨. (2009.6.1시행) 배스 강직성척추염 질환활동도지수 Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI) 가1 외래환자 진찰료 또는 가2 입원료의 소정점수에 포함됨. (2009.6.1시행) Medium chain fatty acid analysis plasma,지방산 분획 Quantitative analysis of fatty acids fraction(C6~ C18) 제3부.비급여목록 노131 지방산분획분석 (2008.1.1 시행) ☞변경전 Ⅱ. 비급여항목 : 지방산분획분석 (고시 제2002-69호) "은코팅흡수성 드레싱(Acti-coat 등) 인정기준" 은을 주재료로 하는 창상피복재(Acti-coat 등)의 인정기준은 다음과 같이 함. - 다 음 - 1.피부 이식 후 필연적으로 발생되는 채피 창상에 사용시 공여피부 부족으로 인하여 2회 이상 같은 부위를 채피한 경우에 한하여 채피 면적에 비례하여 1회 인정함.(채피 부위와 면적은 수술기록지에 반드시 기록하여야 함) 2.표층 2도 화상이나 삼출액이 줄어든 심부 2도화상 및 불완전 창상에 1회 … 상악골 신장술용 체외금속 고정 기구인 Rigid External Distraction RED II System 의 인정기준 상악골 신장술용 체외금속고정기구인 Rigid External Distraction RED II System은 점진적인 신장을 통한 골생성과 상악의 전진이 동시에 이루어짐으로써 회귀율이 낮고, 신장도중 방향이나 신장 거리의 적절 한 조절이 가능하므로 다음과 같이 인정함. - 다 음 - 가. 선천성 악안면 기형으로 인한 상악골발육장애 (구순구개열, Crouzon's disease, Apert's… "Skin Traction Strip"의 요양급여 대상여부 ☞ '피부견인술시 사용하는 치료재료의 별도 산정여부' (고시 제2017-152호, '17.9.1. 시행)로 개정됨. "Skin Traction Strip"은 피부견인 반창고로 소정 행위료에 포함되어 별도 산정할 수 없음. (고시 제2002-80호, 2003.1.1. 시행) ■ 고시 신설 사유 : 치료재료 등재에 따른 급여기준 신설 1.라이터검사(Leiter international performance scale) 2.Medium chain fatty acid analysis plasma 3.지방산 분획Quantitative analysis of fatty acids fraction(C6~C18) 4.통증유발 추간판조영술 5.갑상선 주사 [131 I-Na] 6.혈관종스펙트 [RBC 또는Tc99m-phytate를 이용한 간스펙트] 1.Ⅲ. 비급여항목 : 신경인지기능검사-바.전두엽 및 고위인지기능검사-3.레이븐매트릭스검사 (비언어적지능검사) ☞ 고시 제2007-139호(2008.1.1.시행)로 변경됨 2,3 Ⅲ. 비급여항목 : 지방산분획분석 ☞ 고시 제2007-139호(2008.1.1.시행)로 변경됨 4.다210-다. 추간판조영촬영의 소정점수를 산정함. 5.다306-가. 갑상선스캔의 소정점수를 산정함. 다만, 사용된 약… 1.neu유전자 돌연변이검사(방법:염기서열분석법)2.인지기능 평가(Cognitive Remediation)3.비타민 D수용체유전자의 BsmⅠ다형성검사 4.plasminogen activator inhibitor(PAI-1)유전자다형성검사 5 안지오텐신 전환효소 유전자의 다형성검사 6.안지오텐시노겐(AGT) 유전자의 M235T 다향성 검사 1.유방암의 예후와 Cㅡerb2유전자의 돌연변이 역할은 현재로서는 불명확하므로 인정하지 아니함.2.재할의학적 인지치료와 재활의학적 심리치료를 실시하는 인력은 주로 재활심리사 또는 정신보건법에 의한 정신보건임상심리사로서 재활심리사의 경우는 실시인력의 자격에 관한 법적 규정이 마련되어 있지 않은 상태이고 정신보건임상심리사의 경우는 관련 법령에서 정한 업무의 범위에 해당되지 아니하므로 재활의학적 … 운동단위활동전위분석 MUAP (motor unit action potential analysis), 파워스펙트럼분석(Power Spectrum EMG) 나611 근전도검사의 '주' 항목에 명시된 "정량적근전도검사"의 소정점수를 산정함. Skin Traction Kit(반창고견인술시 사용 ) 별도 산정여부 ☞ 고시 제2017-152호('17.9.1. 시행)로 삭제됨. 반창고 견인술시 사용하는 Skin Traction Kit는 소정 수술료에 포함되므로 별도 산정할 수 없음. (고시 제2000-73호, '01.1.1. 시행) ■ 고시 신설 사유 : 제정고시 골절환자 견인술(Traction) 시행시 사용하는 소모성 재료대의 별도 산정여부 골절환자 견인술(Traction) 시행시 사용하는 K wire, Steinman pin은 별도 산정할 수 있으나 holder(K wire holder, Steinman pin)는 병원준비물이므로 별도 산정할 수 없음. (고시 제2000-73호, '01.1.1. 시행) ■ 고시 신설 사유 : 제정고시 Letermovir 경구제(품명: 프레비미스정 240, 480밀리그램), Letermovir 주사제(품명: 프레비미스주 240, 480밀리그램) ■ 고시 신설/개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 투여대상 : 동종 조혈모세포 이식수술(HSCT)을 받은 거대세포바이러스(CMV)-혈청양성[R+] 성인 및 30kg 이상의 소아로 투여 시작 전 5일 이내 혈청 CMV 검사(PCR)에서 음성으로 확인된 환자 나. 투여방…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.