급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"5.0" 61건
Budesonide+ Formoterol fumarate + Glycopyrronium bromide 흡입제(품명:브레즈트리에어로스피어흡입제160/7.2/5.0마이크로그램) …rate+ Glycopyrronium bromide 흡입제(품명: 브레즈트리에어로스피어흡입제 160/7.2/5.0마이크로그램)가 신규 등재 예정임에 따라 교과서, 가이드라인, 임상논문, 학회 및 전문가의견, 제외국 평가결과 등을 참조하여 급여기준을 신설함 ■ 관련문헌 등 · Goldman-Cecil Medicine, 27e (2024) · Harrison's Principles of Inte… 임시공휴일 수술 및 처치 관련 가산적용 안내(보험급여과-4441호, 2015.08.11) 1.보건복지부 보험급여과-4403(2015.8.7.)호 관련입니다. 2. 2015.8.14.일이 임시공휴일로 지정됨(’15.8.11 국무회의 의결)에 따라, 사전 예약 등 해당 일에 불가피하게 시행되는 마취 및 수술(시술)과 외래에서(입원은 제외) 시행되는 처치의 경우에는 가산이 적용 될 수 있음을 안내해 드리오니 관련 업무에 참고하시기 바랍니다. 3. 이 경우, 환자 입장에서는 예상치 못한… 임시공휴일 진료비 가산 적용 관련 안내(보헙급여과-4403, '15.08.07.) ○ 2015.8.14일이 임시공휴일로 지정될 예정('15.8.4 국무회의, "광복 70주년계기 국민사기진작방안") 으로, 해당일 진료 중 일부 수가에 대해서는 관련 규정에 따라 공휴일 가산(기본진찰료·조제기본료 등 30%, 응급수술 50% 가산 등)이 적용될 수 있습니다. (보험급여과-4342관련) ○ 이 경우, 환자 입장에서는 예상치 못한 본인부담 증가로 진료현장의 민원 및 갈등이 발생할 … Mepolizumab 주사제(품명: 누칼라주, 누칼라오토인젝터주) …회(결학 2025-526호, 2025.11.07.) · NICE (2021.02.03.) · SMC (2025.04.04.) · PBAC(2024.03) · CDA-AMC(2019.03.27.) ■ 변경 전 고시번호(시행일자) 고시 제2026-92호(2026.5.1.) Baricitinib 경구제(품명: 올루미언트정 2밀리그램 등) … of patiens enrolled in two phase Ⅲ trials.(2023) · SMC (2025.04.04.) · PBAC(2024.03) · CDA-AMC(2019.03.27.) ■ 변경 전 고시번호(시행일자) 고시 제2025-129호(2025.8.1.) Vosoritide 주사제(품명: 복스조고주 0.4 밀리그램 등) …ncet Child Adolesc Health 2023 · 대한소아내분비학회(소내학 2025-34호, 2025.03.28.) · 대한의학유전학회(2025-24, 2025.04.01.) · 대한소아정형외과학회 (대소정 25-03호, 2025.04.02.) · 대한소아청소년과학회(대소학 2025-327호, 2025.03.31.), 대한소아청소년과학회-유전대사분과 의견 · Public Summar… [일반원칙] 경구용 만성 B형간염치료제 …. J Hepatol. 2025 Aug;83(2):502-583. doi: 10.1016/j.jhep.2025.03.018. · Terrault NA, et al. Update on Prevention, Diagnosis, and Treatment of Chronic Hepatitis B: AASLD 2018 Hepatitis B Guidance. Clin Liver Dis (Hoboken)… 경피적 혈관내 스텐트 삽입 수기료 인정여부에 대하여(2사례) …술을 통해 병변을 확인하고 스텐트를 삽입하는 시술로, 흉부대동맥류 직경 5.5cm 이상, 복부대동맥류 직경 5.0cm 이상의 방추형 동맥류 등(경피적 혈관내 STENT GRAFT 급여기준, 보건복지부 고시 제2021-292호, 2021.12.1.시행)에 요양급여를 인정함. ○ T-분지형 혈관내 스텐트 이식술(T-branched Endovascular Aortic Repair)은 대동맥 분지혈… 치핵수술 후 재수술시 인정기준 …----------------------------- ■ 변경 전 고시번호 : 고시 제2015-99호(2015.06.15. 시행) ■ 변경 전 고시내용 치핵수술 후 재수술은 다음과 같이 인정함. - 다 음 - 가. 1차 치핵수술 6-8주 이후 재발로 인하여 치핵수술을 시행하는 경우. 나. 치핵의 pile이 huge 또는 conglutination(유착)되어 있어 stage OP를 시행하는 경… Avatrombopag maleate 경구제(품명: 도프텔렛정20밀리그램) ….15.) 9) SMC(2021.07.09.) 10) PBAC(2022.11) 11) CADTH(2024.05.08.) 혈전제거풍선카테터의 허가·신고 또는 인정범위 초과 사용에 관한 급여기준 …. - 다 음 - 가. 급여대상 1) ENDOTRACHEAL TUBE 또는 TRACHEOSTOMY TUBE 5.0mm(내경) 이하 사용이 필요한 환자에서 바2가(1) 기관내 삽관에 의한 폐쇄순환식 전신마취 시 일측폐환기법마취를 시행하는 경우 2) ENDOTRACHEAL TUBE 또는 TRACHEOSTOMY TUBE 5.0mm(내경) 이하 사용이 필요한 환자에서 바2나(1) 기관내 삽관에 의한… 국민건강보험법 시행령 제19조1항 관련 [별표2] “본인일부부담금의 부담률 및 부담액” 제5호에 따른 ‘질병 또는 환자 특성상 16일 이상 장기입원이 불가피한 경우’의 범주 …63, I67.2, J15.1, J15.2, J18.2, J69.0, J80, J96.0, K63.1, K75.0, K76.7, L51.1, L89.2, L89.3, L89.9, L97, M00, M13.8, M17, M20.1, M43.1, M46.2, M46.3, M46.5, M46.9, M47.1, M49, M72.6, M84.1, M86~M87, M95.2, M96.6, N49.8, … ‘자190-2 체외순환막형산화요법(ECMO)’ 요양급여 인정여부(6사례) Ⅴ. ‘자190-2 체외순환막형산화요법(ECMO)’ 요양급여 인정여부(6사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/75세) - 청구 상병명: 주) I219 상세불명의 급성 심근경색증 - 주요 청구내역: 자190-2가 O19032E0 체외순환막형산화요법-시술당일 [심장혈관흉부외과 전문의 응급 야간] 1*1*1 자190-2나 O1904200 체외순환막형산화요법-익일 이후 [1일당]-10시간 초과 계속 사… 상병 및 진료기록 등 참조 동일 날 신경차단술 최대 산정횟수 300% 및 마6 신경간내주사 또는 사41 수압팽창술 시행 인정여부(11사례) … 제2023-242호, 2024.1.1. 시행) ○ 마6 신경간내주사의 정의(고시 제2015-99호, 2015.06.15. 시행) ○ 사41 수압팽창술의 인정기준(고시 제2007-46호, 2007.6.1.시행) [2024.6.20. 경기북부본부 마취통증의학과 지역분과위원회] [2024.7.9. 중앙심사조정위원회] 수지 첨부 절단창을 제자리에 봉합하는 경우 수가 산정방법(3사례) … 발가락 3개의 창상 길이를 모두 합한‘자2나(2)(나)3) 창상봉합술(안면과경부이외,변연절제포함,근육,길이5.0cm이상~10.0cm미만)’ 소정점수의 100%로 요양급여 인정함. - 사례2(남/49세) ·‘기타 손가락의 으깸손상’ 주상병으로 좌측 5번째 손가락의 복합이식술(’23.3.18.) 시행 후‘자17가(2)(가) 식피술-전층피부이식술(수족부)’을 청구함. · 제출한 수술기록지와 수술… 진료내역 및 영상자료 참조, 척추고정술-전방고정(경추) 인정여부(1사례) … ○ 「척추 유합술시 사용하는 고정기기의 인정기준(치료재료)」 (보건복지부 고시 제2015-139호, 2015.08.01. 시행) [2023. 10. 12. 대전지원 지역분과위원회] [2023. 11. 14. 제21차 중앙심사조정위원회] 암종별 항암요법 인정여부(7사례) …NCI Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) v5.0 (사례3) ○ NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelinesⓡ) for Gastric cancer. Version 1. 2023.(사례 7) [2023. 9. 22. 제9차 혈액종양내과Ⅱ 분과위원회] [2023. … 악성 신생물 등 상병으로 반복 입원 인정여부(26사례) … 만성 질환에서의 빈혈 상병으로 동 기관에서 1~2회/월 수혈 중인 환자로, 헤모글로빈 수치는 낮지만(Hb 5.0, Hb 6.3) 진료기록부 등에서 일상생활에 지장을 초래할 정도의 증상이나 수혈 후 지속적인 환자 상태 관찰을 필요로 하는 합병증 발생과 그에 대한 처치가 확인되지 않음. 이에, 청구된 2회 입원료는 모두 인정하지 아니함. ○ 사례 8~11(남/51세) ‘상세불명의 위의 악성 신… 경피적 대동맥류내 다층구조 혈류 모듈레이터 삽입술에 사용하는 치료재료(Multilayer Flow Modulator)의 급여기준 …ingle non CABG 기준 2) 대동맥 (1) 흉부대동맥류 직경 5.5~6.5cm, 복부대동맥류 직경 5.0~6.5cm (2) 제품 이식 부위(Landing zone)로부터 최소 20mm에 병변이 없는 경우 나. 급여개수 : 1개 2. 상기 1.에도 불구하고 아래와 같은 경우에는 금기증에 해당되므로 인정하지 아니함 가. 이전 및 동시에 인조혈관스텐트(stent-graft)를 이식하는 경… 인조테이프를 이용한 요실금수술 후 합병증 등으로 재수술시 수가산정방법 …조절만 시행하는 경우 : 자2나(1)(나)3) 창상봉합술-안면과 경부 이외-단순봉합-근육에 달하는 것-길이 5.0cm 이상~10.0cm 미만으로 산정함. 나. 수술 후 15일 이내에 절단 혹은 제거시 : 자3가 피부 및 피하조직, 근육내 이물제거술[봉침, 파편 등]-근막절개하 이물제거술로 산정함. 다. 수술 후 15일 초과 후 절단 혹은 제거시 : 자356가(2) 요실금 수술-질강을 통한 수… 구형흡착탄경구제(품명: 크레메진세립 등) … 허가사항 범위 내에서 “진행성 만성신부전으로 판정받은 투석 전 환자 중 혈청 크레아티닌 2.0mg/dL- 5.0mg/dL인 환자”에게 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. ■ 고시 개정 고시번호(시행일자) 고시 제2022-131호(2022.6.1.) ■ 고시 개정 사유 약제 급여 목록 및 급여 상한금액표」 개정 사항*(‘20.5월) 반영하여 … 완화목적 시술에 사용하는 치료재료의 인정범위 …re, Sheath 마. Papillotome (내시경 하 시술용 기구) (고시 제2015-103호, 2015.07.15. 시행) 호스피스 격리실료 급여기준 …에 관한 세부사항Ⅰ.행위 제1장 기본진료료 가10 격리실 입원료에 의함. (고시 제2015-103호, 2015.07.15. 시행) 호스피스 보조활동비용 적용기준 …화의료전문기관은 완화의료도우미의 근무현황 기록 등을 관리·보관하여야 함. (고시 제2015-103호, 2015.07.15. 시행) 호스피스병동에 입원한 말기암 환자가 일반병동으로 이동한 경우 입원환자 의약품관리료 산정방법 … 투약일수에 따라 산정하므로 일반병동에 입원한 기간별로 각각 해당 투약일수의 의약품관리료를 산정함. (2015.07.15. 시행) 호스피스병동에 입원 중인 환자를 타 기관 진료 의뢰 시 수가 산정방법 …구서·명세서서식 및 작성요령”에 의하여 구분코드 등을 작성？청구토록 함. (고시 제2015-103호, 2015.07.15. 시행) 병동 또는 병실을 이동하는 경우 수가 산정방법 … 경우의 당일 수가산정은 수진자가 더 오랫동안 체류한 쪽 병동 또는 병실의 수가 산정방법을 적용함. (2015.07.15. 시행) 경피적 혈관내 STENT GRAFT의 급여기준 …추형 동맥류(fusiform aneurysm) (1) 흉부대동맥류 직경 5.5cm 이상, 복부대동맥류 직경 5.0cm 이상 (2) 4-5cm에서 6개월에 0.5cm 이상 크기가 증가하거나 관련된 임상 증상이 있는 경우 나) 파열 위험성이 있는 낭상 동맥류(saccular aneurysm) 다) 가성 동맥류 혹은 대동맥 파열 라) 대동맥 박리증 (1) 최대 대동맥 직경이 4cm 이상인 경우(급… Teriflunomide 경구제(품명: 오바지오필름코팅정 등) …blished: 27 August 2014) ■ 변경 전 고시번호(시행일자) 고시 제2015-154호(2015.09.01) Glatiramer acetate 주사제(품명: 코팍손프리필드주 20mg/1ml 등) …blished: 27 August 2014) ■ 변경 전 고시번호(시행일자) 고시 제 2015-18호(2015.02.01)출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.