급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"400" 131건
[일반원칙]일회용 인공누액제Sodium hyaluronate(품명: 알론점안액 등),Carboxymethylcellulose(품명: 리프레쉬플러스점안액0.5% 등),Polysorbate 80(품명: 아이듀점안액 등), Polyethyleneglycol 400+Propyleneglycol (품명: 시스폴점안액),Diquafosol(품명: 디쿠아스-에스점안액 3% 등),Rebamipide(품명: 레바아이점안액 등),Cyclosporine0.05%(품명: 레스타시스점안액 등),Cyclosporine0.1%(품명: 아이커비스점안액) … Carboxymethylcellulose, Polysorbate 80, Polyethyleneglycol 400 + Propyleneglycol 나. 분비촉진제(secretagogues) : Diquafosol, Rebamipide 다. 면역조절제(immunomodulators): Cyclosporine ■ 고시 개정 고시번호(시행일자) 고시 제2026-133호(2026.7.1.) ■ 고시… Sulfamethoxazole 400㎎, Trimethoprim80㎎ 경구제(품명: 셉트린정, 셉트린시럽 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함. 2. 허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함. - 아 래 - ○ 주폐포자충폐렴(Pneumocystis jiroveci (formerly P. carinii) pneumonia) 고위험군(이식, AIDS, 항암화학요법 등 면역기능저하 환자)에 예방목적 3. 허가사항 범위를 … Aripiprazole 주사제(품명: 아빌리파이메인테나주사 300mg, 400mg) ※ 동 고시는 고시 제2017-180호(2017.10.1.)로 변경되었습니다. --------------------------------------------------------------------------------------------------- ■ 고시 신설/개정 전체내용 허가사항 범위(정신분열병(조현병)의 치료) 내에서 투여 시 요양급여를 인정함 ■ 고시 신설/개정 고시번호(시… Formoterol fumarate + Aclidinium bromide 흡입제(품명: 듀어클리어제뉴에어400/12마이크로그램) ※ 동 고시는 고시 제2018-253호(2018.12.1.)로 삭제되었습니다 ----------------------------------------------------- 허가사항 범위 내에서 중등도 이상의 만성폐쇄성폐질환[FEV1(1초 강제호기량) 값이 예상 정상치의 80% 미만] 환자의 유지요법제로 투여 시 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. * 시행일: … Aclidinium bromide 흡입제(품명: 에클리라제뉴에어 400마이크로그램) …9(2):90-101. ？ Fuhr R et al. Efficacy of aclidinium bromide 400 μg twice daily compared with placebo and tiotropium in patients with moderate to severe COPD. Chest. 2012 Mar;141(3):745-52. ？ Jones PW et al. Efficacy and … A액：Intralipid(40-100g)B액：Amino acid(41-101g)C액：Glucose(160-400g)(품명: 올리클리노멜엔7-1000이주사) 동 고시는 고시 제2016-110호(2016.07.01.)로 삭제되었습니다. ■ 삭제 사유 : 급여목록 삭제에 따른 해당 급여기준 삭제 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 허가사항 범위 내에서 총정맥영양법(TPN) 적용 대상 환자로… Pefloxacin 경구제(품명: 보람페플록사신정400mg 등) ※ 동 고시는 고시 제2017-77호(2017.5.1.)로 삭제되었습니다. --------------------------------------------------------------------------------------------------- 1. 허가사항 범위 내에서 1차 약제 투여로 증상이 호전되지 않는 환자에게 투여하는 것을 원칙으로 함. 2. 타 항생제에 내성이 있는 환자,… Darunavir ethanolate 433.64mg 경구제 (품명: 프레지스타정400mg) 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함. - 아 래 - ○ 치료경험이 없는 인간면역결핍바이러스(HIV) 감염환자의 치료를 위한 다른 항레트로바이러스제(Antiretroviral agent)와의 병용요법. 단, 이 약은 항상 Ritonavir 100mg과 함께 투여 * 시행일: 2013.9.1. * 종전고시: 고시 제2011-39호(2011.4.1.) * 변경사유… Iron proteinsuccinylate 400mg 경구제(품명: 헤모큐츄어블정) ※ 동 고시는 고시 제2018-253호(2018.12.1.)로 삭제되었습니다 ----------------------------------------------------- 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 일반적인 철결핍성 빈혈에는 혈액검사결과 다음에 해당되고 타 경구 철분제제… Pentoxifylline 경구제(품명: 트렌탈정400 등) … - 가. 투여대상: 분별함수※ 점수가 32점 이상인 중증 알코올성 간염환자 나. 투여용량 및 기간: 1회 400mg을 1일 3회, 최대 4주 이내 ※ 분별함수(Maddrey’s discriminant function) = 4.6 × [Prothrombin time of patient - Prothrombin time of control(seconds)] + Serum bilirubin (m… 림프기질성 위암종(GCLS)에 시행한 내시경적 점막하 박리 절제술(ESD) 요양급여 인정여부(1사례) …with Lymphoid Stroma. Journal of Gastric Cancer. 2018;18(4):400-408. ○ Pyo JS. Clinicopathological Features and Prognostic Implication of Gastric Carcinoma with Lymphoid Stroma. Gastroenterology Research and Practice. 20… Tenecteplase 주사제(품명: 메탈라제주 25밀리그램) …h alteplase for acute ischemic stroke in Canada Lancet 2022;400:161-69 11) Yongjun Wang Tenecteplase versus alteplase in acute ischaemic cerebrovascular events (TRACE-2): a phase 3, multicentre, open-label, randomised co… Mepolizumab 주사제(품명: 누칼라주, 누칼라오토인젝터주) … 경구용 코르티코스테로이드를 지속적으로 투여한 경우 2) 치료 시작 전 12개월 이내에 혈중 호산구 수치가 400 cells/㎕ 이상이면서 - 치료 시작 전 12개월 이내에 전신 코르티코스테로이드가 요구되는 천식 급성악화가 3번 이상 발생한 경우 2. 평가방법 ○ 동 약제 투여 전과 투여 후 매 1년마다 평가하여 다음 중 한 가지 이상을 만족하면서, 전반적인 천식조절을 확인한 환자에 대한 투… Reslizumab 주사제(품명: 싱케어주) …Long Acting Muscarinic Antagonist - 다 음 - 1) 치료 시작 시 혈중 호산구 400 cells/㎕ 이상 2) 치료 시작 전 12개월 이내에 전신 코르티코스테로이드가 요구되는 천식 급성악화가 3번 이상 발생한 경우 2. 평가방법 ○ 동 약제 투여 전과 투여 후 매 1년마다 평가하여 다음 중 한 가지 이상을 만족하면서, 전반적인 천식조절을 확인한 환자에 대한 투여 … Benralizumab 주사제(품명: 파센라프리필드시린지주30밀리그램) … 경구용 코르티코스테로이드를 지속적으로 투여한 경우 2) 치료 시작 전 12개월 이내에 혈중 호산구 수치가 400 cells/㎕ 이상이면서 - 치료 시작 전 12개월 이내에 전신 코르티코스테로이드가 요구되는 천식 급성악화가 3번 이상 발생한 경우 2. 평가방법 ○ 동 약제 투여 전과 투여 후 매 1년마다 평가하여 다음 중 한 가지 이상을 만족하면서, 전반적인 천식조절을 확인한 환자에 대한 투… Vutrisiran sodium주사제(품명: 암부트라프리필드시린지주) …otherapy 2023;24(10);pages 1205-1214. 12) 대한신경과학회(대신학 제2025-400호, 2024.2.17.) 13) 대한신경근육질환학회(대신근 제2025-001호, 2024.2.4.) 14) NICE (2023.2.15.) 15) SMC (2023.9.11.) 16) CAD-AMC(2024.2.15.) 제왕절개분만 질병군(DRG) 기타진단 O244 임신중 생긴 당뇨병 인정여부(1사례) …(1)(가) R4517 제왕절개만출술(1태아임신의경우)-초회(초산) 1*1*1 자412가(1)(가) R4124004 자궁근종절제술-복부접근(개복술)-단순[장막하근종] [제2의수술(종병이상)] 1*1*1 누302가 D3021003 당검사[화학반응-장비측정][반정량] [진단검사 질가산(4%)] 1*1*1 ■ 심의내용 및 결과 ○ 포괄수가제는 환자분류체계를 이용하여 질병군별로 입원기간 동안 제공된… Ledipasvir + Sofosbuvir 경구제(품명: 하보니정) …PBAC, Public Summary Document, LEDIPASVIR 90 MG / SOFOSBUVIR400mg fixed dose combination tablet, Harvoni®, Gilead Sciences Pty Ltd, Gilead Sciences Pty Ltd, 2015. ？ SMC, ledipasvir/sofosbuvir, 90mg/400mg, film-coated tab… Human Immunoglobulin G 주사제(품명: 아이비글로불린에스앤주 등) …우 또는 나) 흡인(Aspiration)과 관련된 연하곤란이 있거나 호흡곤란이 있는 경우 2) 투여용량 : 400mg/kg/day × 5일 또는 허가사항 범위(용법·용량)를 초과하여 1g/kg/day × 2일 3) 재투여 인정 기준 다음의 “치료와 연관된 변동(Treatment related fluctuation, TRF)”에 해당하는 경우, 길랑바레증후군의 첫 증상발현 후 8주 이내에 1회… Methotrexate 제제 …는 경우 나) 수술 후 망막섬유증식증이 발생하여 재수술이 필요한 경우 2) 투여방법 가) 투여용량: 200-400μg/0.1ml을 유리체강내 주사 나) 투여기간: 수술 중 1회, 수술 후 6주간 매주, 이후 2주에 1회(총 3개월 투여) 아. 다발성근염 또는 피부근염 ※ 동 고시는 분류번호 [421: 항악성종양제]에 해당하는 약제에 한함. [114: 해열ㆍ진통ㆍ소염제]에 해당하는 Methot… 희소·필수 치료재료(CASTOR™ BRANCHED AORTIC STENT-GRAFT SYSTEM)의 급여기준 …약품안전처장이 인정한 범위 내에서 아래의 경우에 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 해당코드 - J8514001 나. 사용목적 - 흉부대동맥박리증을 치료하기 위함 다. 인정개수 - 1개 체외순환막형산화요법(ExtraCorporeal Membrane Oxygenation, ECMO)의 인정기준 …부전 등으로 회복가능성이 없는 경우 9) 진행성 혈액암, 골수이식 실패, 무과립구증, 절대호중구수(ANC)<400/mm3 등 심한 면역기능저하상태인 경우 10) 회복 불가능한 뇌손상, 비가역적 중추신경계 장애가 있는 경우 11) 말기암, 회복가능성이 없는 폐, 간, 신장 등의 만성중증장기부전 12) 동 시술이 의의가 없는 고령 환자의 경우 2. 사전·사후관리를 위한 요건 가. 시술 동의서 작… 검체검사 질 가산율 산출 및 적용기준 …점:1 이하: 40점 나) 200만점:1 초과 ~ 300만점:1 이하: 25점 다) 300만점:1 초과 ~ 400만점:1 이하: 10점 라) 400만점:1 초과 또는 상근 전문의 없음: 0점 2) 전문수탁기관 가) 300만점:1 이하: 40점 나) 300만점:1 초과 ~ 450만점:1 이하: 25점 다) 450만점:1 초과 ~ 600만점:1 이하: 10점 라) 600만점:1 초과 또는 상근 … 혈전제거풍선카테터의 허가·신고 또는 인정범위 초과 사용에 관한 급여기준 …관에 의한 폐쇄순환식 전신마취 유지 시 일측폐환기법마취를 시행하는 경우 나. 산정방법 1) 산정코드: J4140031E 2) 상한금액: 「치료재료 급여·비급여목록 및 급여상한금액표」에 고시된 FOGARTY ARTERIAL CATHETER (J4140031)의 상한금액의 범위 내에서 요양기관 실구입가로 산정함. 3) 본인부담률: 「치료재료의 허가·신고 또는 인정범위 초과 사용에 관한 절차 및 … 흉부 삼차원 CT 요양급여 인정여부(2사례) … 확인에 대한 언급이 없는 공동이 없거나 상세불명의 폐결핵 - 주요 청구내역: 다245라(3)(나) HA524006 일반전산화단층영상진단-흉부-특수검사-삼차원[영상의학과전문의판독] 1*1*1 다2절주5 HB011 영상저장및전송시스템(FULL PACS)이용(특수영상)-상급종합병원 1*1*1 나759가 E7590010 기관지경검사(기본) [내시경하 생검] 1*1*1 나560나 C5602008 조… Sevelamer carbonate 경구제(품명: 렌벨라산, 렌벨라정 등) …급여기준과 동일하게 적용하도록 함. 단, 현재 약제급여 목록표 에서 확인되지 않는 Sevelamer HCl 400mg와 800mg를 삭제하고, Sevelamer carbonate의 함량을 삭제함. ■ 관련문헌 등 ■ 변경 전 고시번호(시행일자) 고시 제2018-174호(2018.9.1.) 진료내역 등 참조, 상·하악골 양성종양(낭종포함)절제술 인정여부에 대하여(11사례) …낭종 적출술 수가 산정은 타당하지 않음. - 이에, 이 건은 ‘차41마(3) 발치술[1치당]-완전매복치’의 400%(100%+100%+100%+100%)로 요양급여를 인정하며, 청구한 ‘차80가 상악골 양성종양(낭종포함)절제술-3cm미만’의 100%는 요양급여를 인정하지 아니함. ○ 사례7(여/48세)은 ‘하악제3대구치의 매복’, ‘상악안면골의 양성 신생물’, ‘상악제3대구치의 매복’ 상병으… 유방암 재발병변 없이 BRCA 유전자 돌연변이 양성으로 시행한 위험감소 유방전절제술 인정여부 … 위험감소 유방전절제술 인정여부(5사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/51세) - 청구 상병명: (주상병) Z400 악성 신생물에 관련된 위험요인에 대한 예방적 수술을 위하여 보건서비스와 접하고 있는 사람 (부상병) C5090 상세불명의 유방의 악성 신생물, 오른쪽 - 주요 청구내역: (명세서 진료내역 08항) 자713가(1) 유방절제술-양성-단순전절제 1*2*1 (명세서 진료내역 A항: 선별… ANGIO-GUIDE WIRE, ANGIOGRAPHY CATHETER의 허가·신고 또는 인정범위 초과 사용에 관한 급여기준 … 산정방법 1) 산정코드: J6001029E, J6001092E, J6001402E, J6002402E, J4001002E 2) 상한금액: 「치료재료 급여·비급여목록 및 급여상한금액표」에 고시된 상한금액의 범위 내에서 요양 기관 실구입가로 산정함. - J6001029E는 RADIFOCUS GUIDE WIRE(J6001029)의 상한금액과 동일 - J6001092E는 A PLUS GUIDE W… 검사결과 참조, 인공와우 요양급여 인정여부(7사례) …/NR(’23.4.17.)이며 동일에 실시한 청성지속반응검사(ASSR, 500Hz-1000Hz-2000Hz-4000Hz)상 우측 90dB-80dB-70dB-70dB, 좌측 100dB-100dB-90dB-90dB이고 순음청력검사결과는 확인하기 어려움. * NR: No Response · ’23.3.20. 시행한 언어평가 검사 결과, AO(Auditory only) 상황에서 양이 보청기 착용 후…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.