급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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유방보형물 제거 및 교체 관련 수술 수가 산정방법에 대하여(4사례) …준」[별표2] 선별급여 목록(제9조 제3항 관련) ○ 대한성형외과학회. 표준성형외과학 제2판. 군자출판사. 2009. ○ 대한성형외과학회. 표준성형외과학 제3판. 군자출판사. 2019. ○ American medical Association. CPT 2023 professional edition. AMA. 2023. [2024. 6. 17. 성형외과 분과위원회] [2024. 7. 23. 중앙… 조직확장기(tissue-expander) 제거 시 수술 수가 산정방법에 대하여(2사례) …○ 사례2(남/28세) - 청구 상병명: 주) D229 상세불명의 멜라닌세포모반 - 주요 청구내역: N0142004 자14나 피부양성종양적출술(기타근육층에달하는것)[제2의수술(종병이상)] 1*1*1 S0161 자16가(1)(나) 피판작성술-피부-국소(기타) 1*1*1 ■ 심의내용 및 결과 ○ 교과서 및 관련 문헌에 따르면 조직 확장술은 확장기를 삽입하는 수술과 피부 확장 후 재건하는 수술 등… 1차 원거리 피판술 후 2차 피판분리술(flap division) 시행 관련 수술 수가 산정방법에 대하여(1사례) …고시 제2023-56호, 2023.3.29.시행) ○ 대한성형외과학회. 표준성형외과학 제2판. 군자출판사. 2009. ○ 대한성형외과학회. 표준성형외과학 제3판. 군자출판사. 2019. ○ American medical Association. CPT 2023 professional edition. AMA. 2023. [2024. 6. 17. 성형외과 분과위원회] [2024. 7. 23. 중앙… Canakinumab 주사제(품명: 일라리스주사액) …in the cryopyrin-associated periodic syndrome. N Engl J Med 2009;360:2416-25. 10) Nicolino Ruperto, et al. Two Randomized Trials of Canakinumab in Systemic Juvenile Idiopathic Arthritis. N Engl J Med 2012;367:2396-406. 1… Dronedarone 경구제(품명: 멀택정 등) …분의 품명에 ‘등’ 추가하는 것이 적절함. ■ 관련문헌 등 ■ 변경 전 고시번호(시행일자) 고시 제2018-200호(2018.10.1) 진료내역 참조 악성 신생물 상병으로 낮병동 반복 입원 인정여부(84사례) …」(보건복지부 고시 제2021-4호, 2021.2.1. 시행) ○ 낮병동입원료 산정방법 (보건복지부 고시 제2003-65호, 2003.12.1.시행) ○ 심사사례지침(건강보험심사평가원 공고 제2022-171호, 2022.8.1.시행) 악성신생물 등 상병으로 증상조절 위해 동일기관 반복 입원한 사례 인정여부 ○「악성 신생물 등 상병으로 비급여 치료를 위한 낮병동 반복 입원 인정여부」(진료심사평… 상병 및 진료기록 등 참조 동일 날 동일 부위에 두 가지 이상 신경차단술 시행 인정여부(9사례) …결과 시행할 만한 의학적 타당성이 없고, 흉추부에 시행한 바25자 척수신경총,신경근및신경절차단술-후지내측지 200%는 제출한 영상자료에서 바늘의 위치가 부정확하여 신경차단술 2종 모두 요양급여로 인정하지 아니함. ○ 사례3(남/66세): 위 사례1과 동일수진자로 ‘경추통, 경부’ 주상병에 양쪽 손가락, 양승모, 손당김을 주호소로 신경차단술 2종 250%를 요양급여로 청구함. 바25가 척수신경… 상병 및 진료기록 등 참조 동일 날 신경차단술 최대 산정횟수 300% 및 마6 신경간내주사 또는 사41 수압팽창술 시행 인정여부(11사례) …주사) 동시 시행율이 92.5%(‘23.3분기)로 높은 기관임. 안건 사례 모두 동일 날 마6 신경간내주사 200%와 신경차단술 2종 300%를 요양급여로 청구하고, 일부 사례에서 사41 수압팽창술 100%를 추가로 산정하였음. - 제출한 진료기록부 및 영상자료를 확인하여 신경차단술 및 타 시술 여러 부위 시행에 대한 의학적 타당성을 검토하고, 신경차단술 및 사41 수압팽창술은 영상 자료에서… 상병 및 진료기록 등 참조 신경차단술 1일 최대산정횟수 300% 시행 인정여부(12사례) … 기재내역 비교 청구한 대로 요양급여를 인정하고, 바25차 척수신경총, 신경근 및 신경절차단술-추간관절차단 200%는 제출한 영상자료에서 추간관절의 조영 영상이 확인이 되지 않아 요양급여로 인정하지 아니함. ○ 사례6~사례7(여/46세): ‘신경뿌리병증을 동반한 기타 척추증,요추부’ 주상병에 하부요통, 우측 엉덩이 통증 주호소로 신경차단술 2종 300%를 요양급여로 청구함. 바24파 척수신경… 흉벽육종으로 흉벽종양절제술과 동시 시행한 피판작성술(근-피부) 요양급여 인정여부(1사례) …반한 경우)-악성 [흉부외과 전문의] 1*1*1 자16라(2) 피판작성술(근-피부)(기타) 1*1*1 G1420010 GORE-TEX SOFT TISSUE PATCH 1310015020 1*1*1 ■ 심의내용 및 결과 ○ 사례1(여/57세)은 2003년 7월 유방암으로 유방보존술 및 액와림프절청소술 시행받고 보조항암화학요법과 방사선치료 받았음. 2021년 12월 흉벽육종(sarcoma) 진단… 유방암 국소재발로 유방전절제술 및 폐쐐기절제술과 동시 시행한 흉벽재건술, VRAM Flap 요양급여 인정여부(1사례) …출술(지방종,혈관종,섬유종,거대세포종,화골성근염,근육육종,혈관육종,활액막육종)-악성종양 1*0.7*1 G1420010 GORE-TEX SOFT TISSUE PATCH 1310015020 1*2*1 (명세서 진료내역 A항: 선별급여) 자714가(2)(가) 유방재건-자가조직을 이용한 경우-횡복직근-유경 횡복직근피판 [성형외과 전문의] 1*1*1 TSA02303 BELLACELL HD (벨라셀 에… '나569나 세포주기 및 핵산분석검사(형태계측검사)' 인정여부(4사례) …역 ○ 사례1(여/48세) - 청구 상병명: 주) N63 유방의 상세불명의 덩이 - 주요 청구내역: C5692008 세포주기 및 핵산분석검사(형태계측검사) [병리검사 질가산(4%)] 1*1.1*1 ○ 사례2(남/83세) - 청구 상병명: 주) C61 전립선의 악성 신생물 - 주요 청구내역: C5692008 세포주기 및 핵산분석검사(형태계측검사) [병리검사 질가산(4%)] 1*1*1 ○ 사례3… 수지 첨부 절단창을 제자리에 봉합하는 경우 수가 산정방법(3사례) …발가락의 복합이식술(’23.4.29.) 시행 후‘자16가(1)(나) 피판작성술-피부-국소(기타)’소정점수의 200%,‘자2나(1)(가)1) 창상봉합술(안면과경부이외,단순봉합,표재성,길이2.5cm미만)’소정점수의 100%를 청구함. · 제출한 수술기록지와 수술 사진을 검토한 결과, 창상은 피부에 붙어있는 결출상(avulsion flap)을 제자리에 봉합한 경우로 확인되며 피하조직 제거 및 피판… 감량 수술(Debulking) 시행 시 수가 산정방법(5사례) …목록표 및 급여 상대가치점수」제1편 제2부 제9장 ○ 대한성형외과학회. 표준성형외과학 제2판. 군자출판사. 2009. ○ 대한성형외과학회. 표준성형외과학Ⅰ 제3판. 군자출판사. 2019 ○ 대한정형외과학회. 정형외과학 제1권. 제8판. 최신의학사. 2020. ○ 대한외상학회. 외상의학. 2판. 범문에듀케이션. 2023. ○ Tae Gon kim, Man Ki Choi, et al. Secon… 두경부 동맥조영촬영 수가산정 방법에 대하여(1사례) …되어 있음. ○「동시에 다혈관에 혈관조영(Angiography) 실시시 수기료 산정방법」(보건복지부 고시 제2007-139호, 2008. 1. 1. 시행)에 따르면, 동시에 여러 개의 혈관(동·정맥)에 조영촬영을 시행하는 경우 장기별로 200% 범위 내에서 산정하되, 여러 장기에 실시하더라도 최대 300% 범위 내에서 산정함. 이때 장기별 구분은 건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상… 폐색성 수면무호흡 상병에 실시한 악안면교정수술 인정여부(4사례) …478 기타수면장애 - 주요 청구내역: UY043 처42나 상악골성형술(Le FortⅠ) 1*1*1 UY042004 처42가 상악골성형술(분절골절단술)[제2의수술(종병이상, 치대부속)] 1*1*1 UY048 처43다 하악골성형술(하악지골절단술) 1*2*1 ○ 사례2(남/49세) - 청구 상병명: 주) G4730 폐색성 수면무호흡 부) K01173 하악제3대구치의 매복 - 주요 청구내역: UY… 직경 2cm 이하 HER2 양성 유방암에 투여한 선행화학요법 TCHP 인정여부(3사례) … 421 허셉틴주150밀리그람(트라스투주맙)(단클론항체,유전자재조합)_(0.15g/1병)/B 3*1*1 652000871 421 탁소텔1-바이알주(도세탁셀수화물)_(85.36mg/4mL)/B 0.5*1*1 652000871 421 탁소텔1-바이알주(도세탁셀수화물)_(85.36mg/4mL)/B 1*1*1 641900141 421 네오플라틴주(카보플라틴)_(0.45g/45mL)/B carbopl… 결장암에서, 임상증상 및 종양표지자로 반응평가하여 변경 투여한 항암화학요법 인정여부(1사례) …RECIST guideline (version 1.1). EUROPEAN JOURNAL OF CANCER. 2009;45:228？47. [2024. 4. 26. 혈액종양내과Ⅱ 분과위원회] [2024. 5. 28. 중앙심사조정위원회] [입원료 심사사례지침 적용] 공개심의사례 …여의 적용기준 및 방법 1. 요양급여의 일반원칙, 6. 입원 - 입원료 세부항목의 의미 (보건복지부 고시 제2000-73호, 2000.12.30.시행) - 입원료 일반원칙 (보건복지부 고시 2021-4호, 2021.2.1.시행) -「척추의 염좌 및 긴장, 배부동통에 대한 입원료 인정기준」(공고 제2021-243호, 2021.11.1.) [2024.6.24. 대전충청본부 척추분과위원회] 나676-1 전시야광역치검사의 급여기준 …판정을 위해 실시한 경우 연 4회 이내로 요양급여하며 양안 검사 시에도 1회만 산정함 ■ 보건복지부 고시 제20024-102호 (2024.6.1. 시행) Eltrombopag olamine 경구제(품명: 레볼레이드정 25밀리그램 등) …oduction in chronic immune thrombocytopenic purpura, Lancet 2009; 373: 1562？69 2) Novel Thrombopoietic Agents, Drugs 2008; 68 (7): 901-912 3) Thrombopoietin receptor agonists in the treatment of thrombocytopenia, Current… 비뇨의학과에서 전립선증식증 등 상병에 다빈도 청구되는 전립선온열요법(R3516), 복부초음파(EB445, EB449, EB451), 신경차단술(LA248, LA271, LA357) 인정여부(12사례) …183호, ’21.7.1.시행) 및 질의응답 ○ 대한배뇨장애요실금학회, 제2판 배뇨장애와 요실금. 일조각. 2009. ○ 대한비뇨의학회, 비뇨의학 제6판. 일조각. 2019. ○ 대한비뇨기과학회, 비뇨기과학 제5판. 일조각. 2018. ○ 대한전립선학회, 전립선비대증 개정판. 일조각. 2015. ○ 전립선 비대증 진료권고안(대한비뇨기과학회 & 대한가정의학회 & 대한배뇨장애요실금학회, 2015… 에프도파18F(품명: 도파체크주사) …’s disease and healthy controls. Eur J Nucl Med Mol Imaging(2009) 36:454-462 ● Ibrahim N, et al. The sensitivity and specificity of F-DOPA PET in a movement disorder clinic. AM J Nucl Med Mol Imaging 2016; 6(1): 102-109 … Lutropin alpha(r-hLH) 주사제(품명:루베리스주 75IU) …t. Current medical research and opinion, 24(10), 2785？2793. 2008 ● De Placido, G, et al. Recombinant human LH supplementation versus recombinant human FSH (rFSH) step-up protocol during controlled ovarian stimulation in … 다종의 시기능검사 요양급여 인정여부(10사례) …23 부동시 및 부등상시 부) H432 유리체내 결정침착물 부) H2692 상세불명의 백내장, 양쪽 부) H2003 이차성 비감염성 홍채섬모체염 부) H4388 유리체의 기타 장애 부) H186 원추각막 부) H179 상세불명의 각막 흉터 및 혼탁 부) H5228 기타 및 상세불명의 난시 부) H188 각막의 기타 명시된 장애 부) H354 주변부망막변성 부) H3531 연령과 관련된 삼출성… 유방절제술 및 갑상선악성종양근치수술 후 수술부위 체액 축적 발생 시 수회 동시 시행한 단순초음파(Ⅰ) 및 유도초음파(Ⅰ)의 급여 인정 여부(7사례) …일조각 2018 ○ Scott-Conner, [세번째판] Chassin 외과 수술의 원칙과 실제, 가본의학 2007 ○ ACR？SIR？SPR PRACTICE PARAMETER FOR SPECIFICATIONS AND PERFORMANCE OF IMAGEGUIDED DRAINAGE / ASPIRATION OF ABSCESSES AND FLUID COLLECTIONS(Amerian College… 나902 치주낭 측정검사[1/3악당] 수가 산정방법 …1. 시행) ■ 고시 신설/개정 사유 -「1/2악으로 처치 및 수술을 실시한 경우 수기료 산정방법」(고시 제2007-46호, ’07.6.1.시행) 등을 반영하여 치주낭 측정검사의 산정단위에 따른 급여기준 신설 Vilanterol trifenatate + Fluticasone furoate + Umeclidinium 흡입제(품명: 트렐리지엘립타 등) …자가 부담토록 함. - 아 래 - 1. 중등도 이상의 성인(만 18세 이상) 만성폐쇄성폐질환(단, ‘트렐리지200엘립타’흡입제’ 제외) 가. 지속성 베타2-효능약과 지속성 무스카린 수용체 길항제 복합요법에도 불구하고 다음의 조건을 만족할 경우 - 다 음 - 1) FEV1 값이 예상 정상치의 60% 미만인 경우 또는 2) 연 2회 이상 급성악화가 발생한 경우(투여소견서 참조하여 인정) ※ 급성… Evolocumab 주사제 (품명: 레파타주 프리필드펜) …거나 LDL-C≥100mg/dL인 경우) ※ 이형접합 가족성 고콜레스테롤혈증 확진은 Simon Broome(2006)에서 possible 또는 Dutch(2004) 진단기준에서 probable 이상(6점이상)에 부합하는 경우임 나. 스타틴 불내성 : 2개 이상의 기존 고지혈증 치료 약물(HMG-CoA reductase inhibitor 포함) 투여 후 근육증상이 있으면서 creatine ki… Alirocumab 주사제 (품명: 프랄런트펜주 75밀리그램 등) …거나 LDL-C≥100mg/dL인 경우) ※ 이형접합 가족성 고콜레스테롤혈증 확진은 Simon Broome(2006)에서 possible 또는 Dutch(2004) 진단기준에서 probable 이상(6점이상)에 부합하는 경우임 나. 스타틴 불내성 : 2개 이상의 기존 고지혈증 치료 약물(HMG -CoA reductase inhibitor 포함) 투여 후 근육증상이 있으면서 creatine k…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침). 고시는 매일, 행정해석·심사지침은 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.