급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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Remifentanil 주사제(품명: 울티바주 등) ■ 고시 신설/개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함 - 아 래 - 가. 마취유도 및 마취유지의 진통에 투여 시 1) 2시간 이내 사용량 2) 간·신부전환자, 심장·뇌질환자, 암환자, 희귀난치성질환자에게 사용한 경우 나. 기계적 환기를 실시중인 중환자의 진통 및 진정(18세 이상)에 투여시 ○… Glycopyrronium bromide 흡입제(품명: 씨브리흡입용캡슐) ※ 동 고시는 고시 제2018-253호(2018.12.1.)로 삭제되었습니다 ----------------------------------------------------- ■ 고시 신설/개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 증등도 이상의 만성폐쇄성질환[FEV1(1초 강제호기량) 값이 예상 정상치의 80% 미만] 환자의 유지요법제로 투여 시 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 … 자200-2 심율동전환제세동기(ICD) 인정여부(약물사용과 심실빈맥의 연관성) ■ 청구내역 (여/79세) - 청구 상병명: 심실성 빈맥, 상세불명의 고혈압, 불안정 협심증, 허혈성 심근병증, 심방세동 ,상세불명의 서맥, 상세불명의 협심증, 만성 신장질환(5기) ,상세불명의 당뇨병, 합병증을 동반하지 않은 파킨슨 병, 상세불명의 정신분열병, 상세불명의 치매, 기타 및 상세불명의 부신피질부전, 상세불명 부위의 정맥염 및 혈전정맥염, 상세불명의 철결핍빈혈, 소화불량, 급성인… 자200-2 심율동전환제세동기(ICD) 인정여부(관동맥경축 예방을 위한 약물치료 관련) ■ 청구내역 (남/60세) - 청구 상병명: 심실성 빈맥, 상세불명의 고혈압, 전벽의 급성 전층심근경색증, 상세불명의 고지질혈증, 기타 위염 - 주요 청구내역: 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1*1 ELLIPSE VR (Q TYPE) 전규격 (G8301721) 1*1*1 DURATA DF4 LEAD 전규격 (G8401321) 1*1*1 ■ 심의결과 ○… 진료내역 참조, Agalsidase 주사제(품명: 젠자임파브라자임주 등) 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(여/27세) - 청구 상병명: 기타 스핑고리피드증 - 주요 청구내역 395 젠자임파브라자임주(아갈시다제베타)/B 2*1*1 ○ B사례(여/48세) - 청구 상병명: 기타 스핑고리피드증 - 주요 청구내역 395 레프라갈주(아갈시다제알파)/B 4*1*1 ■ 심의결과 ○ 유전자 검사 결과 파브리병 classic phenotype 변이는 있으나 파브리병의 특징적인 임상 증상이… Elosulfase alfa 5mg 주사제(품명: 비미짐주) 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 투여 대상 효소 검사, 뇨 검사, 돌연변이 검사 모두에서 MPS ⅣA형(모르퀴오 A 증후군)이 확진된 환자 나. 투여중지 기준 1) 12개월 동안 2번(6개월마다 1번)의 임상평가를 받지 않은 경우 2) 치료 시작 후 1년 마다 다음 5가지 평가를 실… 혈전성 미세혈관병증 상병에 장기간 시행한‘마102다 치료적성분채집술-혈장’인정여부 ■ 청구내역(남/80세) - 청구 상병명: 혈전성 미세혈관병증, 용혈-요독 증후군, 상세불명의 단백질-에너지 영양실조, 상세불명의 이차성 고혈압, 상세불명의 알레르기비염, 변비, 상세불명의 만성 신장질환, 전신성 농포건성 - 주요 청구내역 마102다 치료적성분채집술-혈장 (X2505) 1*1*30 파2가(10) 신선동결혈장, 전혈 400ml기준 (X2042) 1*19*28 파2가(10) 신선… 갑상선암 상병에 시행한 다305 침샘스캔 인정여부 ■ 청구내역(여/34세) - 청구 상병명: 갑상선의 악성신생물, 머리, 얼굴 및 목의 림프절의 이차성 및 상세불명의 악성신생물 - 주요 청구내역 다305 침샘스캔[정량+동적+혈류 핵의학과등전문의판독] (HC050076) 1*1*1 ■ 심의결과 ○ 갑상선암 환자에서 방사성요오드 치료 전 타액선 기능 평가를 위해 일률적으로 시행된 다305 침샘스캔은 의학적 근거 부족으로 인정하지 아니함. ■ 심… 진료내역 참조, 자34다 두개골조기봉합교정수술 및 치료재료 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(남/2세4개월) - 청구 상병명: 양성 두개강내 고혈압, 상세불명의 기대되는 정상 생리학적 발달의 결여, 기타 및 상세불명의 경련, 상세불명의 급성 상기도감염 - 주요 청구내역 자34다(1) 두개골성형술-두개골조기봉합교정[단순] [만8세미만] (N0344700) 1*1*1 DO SYSTEM LINEAR (C7950020) 1*4*1 개두술(중간)에 사용한 BURR,SA… 부르가다증후군(Brugada syndrome)으로 판단하여 실신 환자에게 시행한 심율동전환제세동기(ICD) 인정여부 ■ 청구내역(남/46세) - 청구 상병명: 기타 명시된 심장부정맥, 상세불명의 협심증 - 주요 청구내역 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1*1 EVERA MRI XT ICD DR 전규격 (G8302403) 1*1*1 SPRINT QUATTRO SECURE MRI LEAD 전규격 (G8401503) 1*1*1 ■ 심의결과 ○ 동 건(남/46세)은 실신이 … 진료내역 참조, 긴 QT 증후군으로 시행한 심율동전환제세동기(ICD) 인정여부 ■ 청구내역(여/72세) - 청구 상병명: 심실성 빈맥, 심방세동, 상세불명의 심장정지 - 주요 청구내역 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1*1 FORTIFY VR (CD1231-40Q) 전규격 (G8301521) 1*1*1 DURATA DF4 LEAD 전규격 (G8401321) 1*1*1 ■ 심의결과 ○ 동 건(여/72세)은 가역적 원인에 의한 긴 Q… 진료내역 참조, 긴 QT 증후군으로 시행한 심율동전환제세동기(ICD) 인정여부 ■ 청구내역(여/73세) - 청구 상병명: 심실세동, 심실성 빈맥 - 주요 청구내역 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1*1 EVERA MRI XT ICD DR 전규격 (G8302403) 1*1*1 SPRINT QUATTRO SECURE MRI LEAD 전규격 (G8401503) 1*1*1 CAPSUREFIX NOVUS MRI LEAD 전규격 (G8101… Peginterferon alfa-2a 주사제(품명: 페가시스주, 페가시스프리필드주) 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 만성C형 간염 1) 유전자 Ⅰ형(Genotype Ⅰ)인 경우 가) 치료 12주에 C형간염 RNA(HCV RNA) 정량검사 등을 시행하여 완전 초기 바이러스반응(Complete Early virological response)이 확인된 경우에는 각… Vilanterol trifenatate + Fluticasone furoate 흡입제(품명: 렐바엘립타) 각 약제의 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 부분조절 이상 단계의 천식 단, 3∼6개월에 한번씩 평가를 실시하여 평가결과를 기재토록 함. 나. 만성폐쇄성폐질환 1) FEV1 값이 예상 정상치의 60% 미만인 경우 또는 2) 베타-2 작용제나 항콜린제 등의 지속 투여에도 연 2회 … 심방세동 환자의 고주파절제술시 사용한 전극카테터(PENTARAY CATHETER, LASSO CATHETER) 인정여부 ■ 청구내역(남/72세) ○ 청구 상병명: 심방세동 ○ 주요 청구내역 자654가(1)주 부정맥의 고주파절제술(상심실성 부정맥)-심방세동 (M6542) 1*1*1 자654가(1)주주2 부정맥의 고주파절제술(상심실성 부정맥)-심방세동,중격천자 (M6545) 1*1*1 나725-1나 임상전기생리학적검사:종합적(히스속전기도검사포함) (E7252) 1*1*1 NAVISTAR THERMOCOOL SMA… 「후천성 동정맥누공」, 「정맥의 장애」상병에 경피적 풍선혈관성형술과 동시에 시행된 혈관색전술 및 재료대 인정여부 ■ 청구 내역 ○ A ~ E사례 - 청구 상병명: 상세불명의 신장질환, 후천성 동정맥누공, 기타 명시된 정맥의 장애 - 주요 청구내역 자659마 경피적풍선혈관성형술-기타혈관 (M6597) 1*1*1 자664나 혈관색전술-기타혈관 (M6644) 1*0.5*1 NESTER PLATINUM EMBOLIZATION COIL 전규격 (J3022002) 1*1*1 ■ 심의내용 ○ 동 건(5사례)은 「후… Indacaterol maleate + Glycopyrronium bromide 흡입제(품명: 조터나흡입용캡슐) ※ 동 고시는 고시 제2018-253호(2018.12.1.)로 삭제되었습니다 ----------------------------------------------------- 허가사항 범위 내에서 중등도 이상의 만성폐쇄성폐질환[FEV1(1초 강제호기량) 값이 예상 정상치의 80% 미만] 환자의 유지요법제로 투여 시 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. * 시행일: … Aclidinium bromide 흡입제(품명: 에클리라제뉴에어 400마이크로그램) ※ 동 고시는 고시 제2018-253호(2018.12.1.)로 삭제되었습니다 -----------------------------------------------------허가사항 범위 내에서 중등도 이상의 만성폐쇄성폐질환[FEV1(1초 강제호기량) 값이 예상 정상치의 80% 미만] 환자의 유지요법제로 투여 시 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. * 시행일: 2… 일부개정 …표 1] 2. 치료재료 코드 품 명 본인부담률(액) 비고** M2042008 HARMONIC SCALPEL WITH SHEARS SYSTEM 80% M2042108 HARMONIC ACE PLUS SHEARS M2042087 AUTO SONIX ULTRA SHEARS M2042187 SONICISION CORDLESS ULTRASONIC DISSECTION DEVICE M2042038 LOT… Miglustat 경구제(품명: 자베스카캡슐 100mg) ※ 동 고시는 고시 제2019-21호(2019.2.1.)로 변경되었습니다 ----------------------------------------------------- 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 제1형 고셔병(Gaucher disease)으로 다음 기준을 모두 만족하는 … 말단거대증 및 뇌하수체 거인증 상병에 경비적 뇌하수체종양 적출술(TSA) 후 1개월 만에 투여한 lanreotide acetate 주사제(품명: 소마툴린오토젤주) 인정여부 ■ 청구내역 (남/38세) ○ 상병: 뇌하수체의 양성 신생물. 말단거대증 및 뇌하수체 거인증. 후천성, 낭성 신장. 합병증이 없는 인슐린-비의존성 당뇨병 ○ 주요 청구내역 소마툴린오토젤60밀리그람주사(프리필드)(초산란레오타이드)/B 1*1 ■ 심의내용 - 동 건(남/38세)은 수술전 촬영한 MRI상 미세선종이 확인되고 인슐린양 성장인자-1이 885 ng/ml(정상치: 109~284), 억제되… ABO불일치 간이식후 시행한 혈장교환술 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(남/54세) ·상병명: 간세포암종, 상세불명의 철결핍빈혈, 갑상선 발증 또는 급성 발작을 동반한 상세불명의 갑상선독증, 상세불명의 폐렴, 출혈 또는 천공이 없는 급성인지 만성인지 상세불명인 상세불명 부위의 소화성 궤양, 간이식 상태, 상세불명의 당뇨병, 합병증을 동반하지 않은, 델타-병원체가 없는 만성 바이러스B형간염, 식도염을 동반한 위-식도역류병 ·주요 청구내역 자… 진료내역 참조, 두개골조기봉합교정수술 및 관련 치료재료 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(남/2세 3개월) ·상병명: 두개골유합증, 기타 및 상세불명의 경련, 기관지 및 폐의 양성 신생물_상세불명부위, 기타 다발부위의 급성 상기도감염, 상세불명의 전반적 발달장애, 상세불명 기원의 위장염 및 결장염 ·주요 청구내역 자34다(2) 두개골성형술-두개골조기봉합교정[복잡] (N0345) 1*1*1 DO SYSTEM LINEAR (C7950020) 1*4*1 ○ B사… ‘두개골조기봉합이 확인되지 아니한 소두증’에 시행한 두개골조기봉합교정수술 및 관련 치료재료 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(남/1세 2개월) ·상병명: 두개골유합증, 기타 및 상세불명의 경련, 상세불명의 기대되는 정상 생리학적 발달의 결여, 상세불명의 폐렴, 상세불명 기원의 위장염 및 결장염, 상세불명의 두드러기, 재발성 구강 아프타, 수면 개시 및 유지 장애[불면증] ·주요 청구내역 자34다(2) 두개골성형술-두개골조기봉합교정[복잡] (N0345) 1*1*1 DO SYSTEM LINEAR… 진료내역 참조, 자473나 간질수술-측두엽절제술과 자463가(1) 종양절제를 위한 개두술(천막상부)-단순 동시 산정 시 수가산정방법 …등을 참조하여 볼 때, 수술 병변인 Dysembryoplastic neuroepithelial tumor(DNET)가 원인이 된 간질이며 DNET는 medial temporal lobe에 위치하여 종양의 제거가 곧 간질병소의 제거로 판단되므로 ‘종양절제를 위한 개두술(천막상부)’로 인정하며 ‘간질수술-측두엽절제술’은 불인정함이 타당하다는 의견임. - 따라서, 동 사례는 종양의 크기 및 시술 … 죽상경화증 상병에 Femoral-Femoral bypass and Femoral-Popliteal bypass(above knee) 시행 시 수가 산정방법 ■ 청구내역(남/75세) ○ 상병명: 상세불명의 죽상경화증, 기타 뇌경색증, 상세불명의 뇌혈관질환 ○ 주요 청구내역 자164다(2) 동맥간우회로조성술(대퇴-대퇴동맥간_인조혈관 이용) 1 * 1 VASCULAR GORE-TEX REMOVABLE RING GRAFT RING TYPE 40CM 1 * 1 자164라(2) 동맥간우회로조성술(대퇴-슬와동맥간[슬관절 상부]_인조혈관 이용) 1 * 1 V… 진료내역 및 영상자료 등 참조 자206 광범위정맥류발거술(스트리핑) 요양급여 인정여부(3사례) 6. 진료내역 및 영상자료 등 참조 자206 광범위정맥류발거술(스트리핑) 요양급여 인정여부(3사례) ■ 청구내역 ○ A 사례(여/41세) - 상병명 : 궤양 또는 염증이 없는 하지의 정맥류 - 주요 청구내역 ㆍ 자206나(1) 광범위정맥류발거술(스트리핑)-복재정맥부분발거술 및 분지제거술(관통정맥 결찰술을 동반한 경우) 1x1x1 (Lt) ㆍ 자206나(2) 광범위정맥류발거술(스트리핑)-복재정… 만성 골수성 백혈병 상병에 글리벡(imatinib mesylate) 투여 중 교체 투여한 스프라이셀(dasatinib) 요양급여 인정여부 ■ 청구사례 ○ 상병명: 만성 골수성 백혈병[CML], BCR/ABL-양성 ○ 내원일수: 4일 ○ 주요 청구내역 [약제 처방내역] 421 스프라이셀정 50mg(dasatinib) 2X17 --> (2011.8.12.) 421 스프라이셀정 50mg(dasatinib) 2X7 --> (2011.8.29.) ■ 진료내역 [글리벡 투여기간] 2009.10.13~2011.5.30 [주요 검사결과] 1… 하인두 악성신생물 등 상병에 후두 전적출 및 하인두 부분적출술(자125-1× 100%)과 동시 산정된 기관개창술(자134가-기타× 50%)에 대하여 ■ 청구내역 (여/68세) ○ 상병명 : 상세불명의 하인두 악성 신생물, 상세불명의 림프절의 속발성 및 상세불명의 악성신생물, 상세불명의 심장성 부정맥, 삼킴 곤란 등 ○ 처치 및 수술 자125-1 후두전적출 및 하인두부분적출술 1*1 자16사 피판작성술-유리피판술[피부 또는 근육](기타) 1*1 자211 경부림프절청소술(편측, 보존적)-산정지침(7)에서 정한 수술과 동시 수술 1*1 자45… 뇌의 전이성(속발성) 악성신생물 상병에 시행한 뇌정위적방사선수술에 대하여(2사례) ■ 청구사례 A사례 (여/75세) 【 청구내역 】 ○ 상병명: 뇌 및 뇌막의 속발성 악성신생물 ○ 입원기간: 3일(2010.4.6.~4.8.) ☞ 2010.5.19. 사망 ○ 주요 청구내역 다412-1 뇌정위적방사선수술(사이버나이프) 1*1 (2010.4.7., 4.8.) 【 진료내역 】 2010.4.6. 뇌정위적방사선수술(사이버나이프) 위해 입원함. Lt. hemiparesis 있음. ○ …출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.