급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"DISPOSABLE SPO2 SENSOR 100" 836건 (낱말 일부만 든 기준)
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중심골(요추) 일부 부위의 골밀도 검사결과를 기준으로 청구한 denosumab 주사제(품명: 프롤리아프리필드시린지) 요양급여 인정여부(2사례) …ing.; [cited 2024.8.28.] Available from: https://doi.org/10.1007/s00259-024-06912-6. [review] ○ Expert Panel on Musculoskeletal Imaging(Ward, et al). ACR(American College of Radiology) Appropriateness Criteria Osteoporos… 관절질환 상병에 골스캔 시 청구한 ‘다319가 골스캔-전신 [정량분석]’ 인정여부 …- 주요 청구내역: 다319가 HC191016 골스캔-전신 [정량분석,핵의학과등전문의판독] 1*1*1 685100010 431 유니텍과테크네튬산나트륨(99mTc)주사액제너레이터/B 1*20*1 656900823 431 테크네스캔에치디피주(옥시드론산나트륨)_(3mg/1병)/B 1*0.2*1 다3절주4 영상저장및전송시스템(FULL PACS)이용 1매(핵의학영상)-상급종합병원 1*1*1 ■ 심의내… 암상병에 골스캔 시 청구한 ‘다319가 골스캔-전신 [정량분석]’ 인정여부 …*1 656900823 431 테크네스캔에치디피주(옥시드론산나트륨)_(3mg/1병)/B 1*0.2*1 685100010 431 유니텍과테크네튬산나트륨(99mTc)주사액제너레이터/B 1*20*1 다3절주4 영상저장및전송시스템(FULL PACS)이용 1매(핵의학영상)-상급종합병원 1*1*1 ○ 사례3(여/62세) - 청구 상병명: 주상병) 간세포암종의 악성 신생물 - 주요 청구내역: 다319가 … 바25아 척수신경총, 신경근 및 신경절차단술-척수신경 후지 요양급여 인정여부 … 산정횟수 및 기간은 상병에 따라 주 2~3회 인정함을 원칙으로 하되, 최초시술부터 15회까지는 소정점수의 100%를, 15회를 초과 시는 50%(산정코드 세 번째 자리에 Z로 기재)로 산정함. - 신경차단술을 장기간 연속적으로 실시하는 것은 바람직하지 않으며 일정기간 신경차단술 후 제통이 되지 않을 경우 다른 치료방법을 고려하여야 하므로 실시기간은 치료기간 당 최대 2개월까지 인정함. - … 유방암 재발병변 없이 BRCA 유전자 돌연변이 양성으로 시행한 위험감소 유방전절제술 인정여부 …시행하고, 양측의 위험감소 유방전절제술(자713가(1)×200%)과 편측의 유방재건술(자714나(2)(가)×100%)로 요양급여비용 청구함. - 요양기관 제출자료 참조 시, 유방암 가족력이 있으며 ’18.6월 우측 유방보존술 후 삼중 음성 유방암 및 BRCA1 유전자 돌연변이 양성 확인(검사시행일: ’18.5.30., 보고일: ’18.6.26.) 되었고, ’18.6.28.부터 10월까지 항암… Albumin 주사제 …안정(Circulatory instability)이 있는 경우 등): 복수 3L~5L 천자 시 1병(20% 100mL), 5L 이상 천자 시 2병(20% 100mL) 인정 ⑤ 자발적 세균성 복막염(Spontaneous bacterial peritonitis): 진단 시 1.5g/kg, 3일째 1g/kg 투여 인정. 단, serum creatinine>1mg/dL 또는 BUN>30mg/dL 또… ANGIO-GUIDE WIRE, ANGIOGRAPHY CATHETER의 허가·신고 또는 인정범위 초과 사용에 관한 급여기준 …방법 1) 산정코드: J6001029E, J6001092E, J6001402E, J6002402E, J4001002E 2) 상한금액: 「치료재료 급여·비급여목록 및 급여상한금액표」에 고시된 상한금액의 범위 내에서 요양 기관 실구입가로 산정함. - J6001029E는 RADIFOCUS GUIDE WIRE(J6001029)의 상한금액과 동일 - J6001092E는 A PLUS GUIDE WIRE… 복부 및 항문 접근수술을 동시에 실시한 경우의 급여기준 …장과 하행결장을 박리하고, 항문 접근으로 하부 직장 박리를 동시에 실시한 경우에 복부 접근 수술 소정점수의 100%, 항문 접근 수술 소정점수의 50%[종합병원(상급종합병원 포함)은 70%]를 산정함. - 다 음 - 가. 복부 접근 1) 자292나(1) 직장 및 에스장 절제술-저위전방절제-림프절 청소를 포함한 것 2) 자292다(1) 직장 및 에스장 절제술-초저위전방절제-림프절 청소를 포함한… 갑상선수질암의 재발판정을 위해 촬영한 F-18 FDG-PET 인정여부(1사례) …례1(여/67세) - 청구 상병명: 주상병) C73 갑상선의 악성신생물 - 주요 청구내역: 다339가 HK010016 양전자방출단층촬영-토르소_F-18 FDG [핵의학과등전문의판독] 1*1*1 698700050 431 듀켐바이오 에프디지-10/B 10*1*1 ■ 심의내용 및 결과 ○ F-18 FDG 양전자방출단층촬영(F-18 FDG-PET)은 보건복지부 고시 제2021-183호(2021.7.… 갑상선암 수술 후 유미흉 진단 하에 투여한 Octreotide 주사제(품명: 옥트스타틴주) 인정여부(2사례) …유착이 발생하면서 유미루 누출 치료에 도움이 될 수 있음. 저배액 유미루가 1-2주 이상 지속되거나 하루에 1000mL 이상의 고배액 유미루가 3-4일 이상 지속되는 경우 보존적 치료보다는 수술적 치료를 선택할 필요가 있다고 되어 있음. ○ 전문가에 따르면, 유미누출(chyle leakage)은 유미흉으로 진행될 가능성이 높아 초기에 적절한 치료가 필요하다는 의견임. 보존적 치료에도 유미흉으… Remdesivir 주사제(품명: 베클루리주 정맥주사용 동결건조분말) ■ 고시 신설 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. 1. 중증 코로나바이러스감염증-19(COVID-19)로 확인되어 입원한 성인 및 소아(생후 28일 이상이고 체중 3 kg 이상) 중 다음 중 하나 이상에 해당되는 환자에게 투여 시 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 투여대상 1) CXR … Lung surfactant (폐계면활성제) 주사제(품명: 큐로서프주 등) … 나. 보육기, 인공호흡기, 혈중가스검사기(혈액가스분석기, 경피산소분압기(TcPO2) 및 산소포화도 측정기(SPO2) 중 1개)와 심폐감시장치 등 신생아 집중치료에 필요한 의료장비가 있어야 함. 다. 상기 가, 나 조건이 미비한 요양기관에서는 상기 가, 나 조건이 충족되는 요양기관으로 즉시 이송하여야 함. 다만, 환아소생을 위한 응급 조치로 투약 할 경우에는 동 약제의 투약기준에 따라 1회에… Netarsudil Mesylate 외용제(품명: 로프레사점안액 0.02%) …stematic Reviews 2022, Issue 6. Art. No.: CD013817. DOI: 10.1002/14651858.CD013817.pub2. · 대한안과학회 (대안학 제14157호 (2023-256), 2023.10.4.) 검사결과 참조, 인공와우 요양급여 인정여부(7사례) …1.에 모두 70dB/70dB임. · 어음변별력(WRS, Rt/Lt)은 보청기 미착용 시 ’23.6.26. 100dB에서 12%/8%이고, ’23.10.31. 100dB에서 4%/4%, 60dB에서 0%/0%임. · 언어평가(단음절/문장)는 ’23.11.1. AO(Auditory only) 상황에서 좌·우측 및 양이 보청기 착용 후 모두 0%/0%이고 말지각검사(CAP Score)도 좌·우측… ‘자190-2 체외순환막형산화요법(ECMO)’ 요양급여 인정여부(6사례) … 중단하는 것은 현실적으로 불가능하므로 보호자 요청 등에 의하여 계속 유지하는 경우에는 환자 본인부담(예: 100분의100 또는 선별급여) 등 제도적 장치 마련이 필요함. ○ 이 건(6사례)에 대하여 급여기준, 교과서, 임상진료지침, 임상연구 문헌, 전문가 의견, 의무기록 등을 참조하여 사례별 요양급여 인정여부를 다음과 같이 결정함. - 다 음 - ○ 사례1(남/75세)은 목격자가 없는 원외… 두개안면기형에 실시한 양측 악안면교정수술[상악골 성형술(저51, 처42) 및 하악골 성형술(저52, 처43)] 수가 산정방법(2사례) …42) 및 하악골 성형술(저-52, 처-43)은 양측 개념을 적용할 수 없고 동일하게 해당 수술 소정점수의 100%를 산정함이 타당함. ○ 이에, 이 건(2사례)의 요양급여 인정여부에 대하여 관련 급여기준, 진료내역, 교과서, 전문가 의견 등을 종합하여 다음과 같이 결정함. - 다 음 - ○ 사례1(여/17세)은 ‘얼굴 및 목의 상세불명의 선천기형’ 주상병으로 상악골에 Le Fort Ⅰ(르포… 「코로나19 유행 및 추석연휴 대비 비상진료 한시('24.8.28.~9.30.) 추가 지원방안」일부 수가 연장 안내 …급의료센터, 지역응급의료센터, 권역외상센터 - 추석연휴 대비 응급진료 전문의 진찰료 수가 한시적 추가 인상(100%) (9.11.~9.25.) * 권역응급의료센터, 소아전문응급의료센터, 권역외상센터 - 추석연휴 대비 중증응급환자 응급의료행위(별표3) 가산 한시적 추가 확대(9.11.~9.30.) * 권역응급의료센터, 소아전문응급의료센터, 권역외상센터, 지역응급의료센터 ○ 연장 기간: 각 수가… 경비적 접근법을 이용한 뇌질환 수술 시 사용하는 Internal Nasal Splint 인정기준 …을 이용한 뇌질환 수술 시 수술기록지 등을 참조하여 비중격의 연골부 혹은 골부를 골절시키거나 절제한 경우 자100 비중격교정술 또는 성형술은 주된 수술의 일련의 과정으로 별도 산정할 수 없으나 수술에 사용된 Internal Nasal Splint는 요양급여를 인정함. ◈ 건강보험심사평가원 공고 제2023-12호(2023.3.1. 진료분부터) ◈ 신설 사유: 경비적 접근법을 이용한 뇌질환 수술… 응급실 요양급여비용 본인부담 산정 행정해석 및 응급의료센터 경증응급환자, 비응급환자 본인부담률 인상 관련 질의 답변 안내 …환자 및 비응급환자가 권역응급의료센터 등 대형병원의 응급실을 이용하는 경우, 그 요양급여비용의 본인부담률을 100분의90으로 상향함 ※ 의료급여는 변동사항 없이 기존과 동일하게 적용 ○ 시행일: 2024년 9월 13일 4. 관련 문의 ○ 공공수가정책실 공공수가개발부 ☎ 033) 739-1538, 1539, 1542 ○ 청구방법 관련: 심사기준실 청구관리부 ☎ 033) 739-5718, 571… 복막전이암으로 결장절제술 등과 동시 시행한 복막절제술 인정여부(2사례) …청구 상병명: (주상병) C180 맹장의 악성신생물 - 주요 청구내역: (명세서 진료내역 08항) QA671100 자267가(1) 결장절제술(우반 또는 좌반)-림프절청소를 포함하는 것 [외과전문의] 1*1*1 Q2502104 자250나 후복막종양적출술(악성 또는 갈색세포종)[외과전문의 제2의수술(종병이상)]] 1*1*1 Q7221100 자315라 요관방광문합술(방광편이용) [제2의수술(종병이… 복부에 동시 시행한 복강경하 수술(직장 및 에스장절제술)과 관혈적수술(간절제술)의 수가 산정방법(1사례) …접합부의 악성 신생물 (부상병) C787 간 및 간내 담관의 이차성 악성신생물 - 주요 청구내역: Q7225100 자722다 간절제술-2구역절제 [외과 전문의] 1*1*1 QA921100 자292가(1) 직장및에스장절제술(전방절제)-림프절청소를 포함하는 것 [외과 전문의] 1*1*1 ■ 심의내용 및 결과 ○ 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 제1편제2부제9장제1절 처… 뇌간의 악성 신생물에서, 조직학적 검사 없이 시행한 항암화학요법 인정여부(1사례) …테모졸로미드)_(20mg/1캡슐)/A temozolomide 1*1*12 642905460 421 테모람캡슐100밀리그램(테모졸로미드)_(0.1g/1캡슐)/A temozolomide 1*1*12 ■ 심의내용 및 결과 ○ 「암환자에게 처방·투여하는 약제에 대한 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」(건강보험심사평가원 공고 이하 ‘공고’라고 함)의 일반원칙에서는 항암 치료는 암을 확진하게… 조직확장기(tissue-expander) 제거 시 수술 수가 산정방법에 대하여(2사례) …1)(나) 피판작성술-피부-국소(기타)’로 기 청구되어 2차 수술에 청구한 국소피판술(자16가(1)(나)의 100%)은 인정하지 아니하고, 원목적 수술에 대하여 ‘자14나 피부양성종양적출술(기타근육층에달하는것)’ 소정점수로 요양급여를 인정함. ■ 참고 ○ 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」[별표 1] 요양급여의 적용기준 및 방법(제5조 제1항 관련) ○ 「건강보험 행위 급여·비급여 … 1차 원거리 피판술 후 2차 피판분리술(flap division) 시행 관련 수술 수가 산정방법에 대하여(1사례) …(나)5) 창상봉합술(안면또는경부, 변연절제포함, 근육, 길이 7.5cm이상~10.0cm미만)’ 소정점수의 100%와 ‘자2가(2)(나)5)주 창상봉합술(안면또는경부, 변연절제포함, 근육, 길이10cm 이상, 5cm마다 추가)’ 소정점수 100%로 요양급여를 인정함. ■ 참고 ○「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」[별표 1] 요양급여의 적용기준 및 방법(제5조 제1항 관련) ○「건강보… Colchicine 경구제 (품명: 콜킨정 등) …osis of familial mediterranean fever, N Engl J Med 1986;314:1001-5. ■ 변경 전 고시번호(시행일자) 고시 제2013-127호(2013.9.1) 상병 및 진료기록 등 참조 동일 날 동일 부위에 두 가지 이상 신경차단술 시행 인정여부(9사례) …에 서로 다른 2가지 이상 신경차단술을 실시하는 경우에는 2가지의 신경차단술을 산정하되, 주된 신경차단술은 100%, 제2의 신경차단술은 50%를 산정하도록 함. - 또한, C-arm 등 영상투시가 반드시 필요한 신경차단술의 종류를 보건복지부 고시로 정하고 있어 영상자료로 정확한 부위에 대한 실시여부를 확인할 수 있어야 하고 영상투시 없이 실시한 경우는 인정하지 아니함. ○ B, D기관 안건… 상병 및 진료기록 등 참조 동일 날 신경차단술 최대 산정횟수 300% 및 마6 신경간내주사 또는 사41 수압팽창술 시행 인정여부(11사례) …6 신경간내주사 200%와 신경차단술 2종 300%를 요양급여로 청구하고, 일부 사례에서 사41 수압팽창술 100%를 추가로 산정하였음. - 제출한 진료기록부 및 영상자료를 확인하여 신경차단술 및 타 시술 여러 부위 시행에 대한 의학적 타당성을 검토하고, 신경차단술 및 사41 수압팽창술은 영상 자료에서 해당 부위에 정확하게 시행했는지 여부를 확인하여 다음과 같이 사례별로 결정함. - 다 음 … 상병 및 진료기록 등 참조 신경차단술 1일 최대산정횟수 300% 시행 인정여부(12사례) …, 경추통 주호소로 신경차단술 2종 300%를 요양급여로 청구함. 바24사 척수신경말초지차단술-액와하부신경 100%는 좌측 팔꿈치 통증 지속 및 요골 터널 통증 기재내역 비교 청구한 대로 요양급여를 인정하고, 바25차 척수신경총, 신경근 및 신경절차단술-추간관절차단 200%는 제출한 영상자료에서 추간관절의 조영 영상이 확인이 되지 않아 요양급여로 인정하지 아니함. ○ 사례6~사례7(여/46세… 흉벽육종으로 흉벽종양절제술과 동시 시행한 피판작성술(근-피부) 요양급여 인정여부(1사례) …피판작성술(근-피부)(기타) 1*1*1 G1420010 GORE-TEX SOFT TISSUE PATCH 1310015020 1*1*1 ■ 심의내용 및 결과 ○ 사례1(여/57세)은 2003년 7월 유방암으로 유방보존술 및 액와림프절청소술 시행받고 보조항암화학요법과 방사선치료 받았음. 2021년 12월 흉벽육종(sarcoma) 진단 하에 2~3rd 늑골절제와 광범위 흉벽절제술 및 흉벽재건술, … 유방암 국소재발로 유방전절제술 및 폐쐐기절제술과 동시 시행한 흉벽재건술, VRAM Flap 요양급여 인정여부(1사례) …종,활액막육종)-악성종양 1*0.7*1 G1420010 GORE-TEX SOFT TISSUE PATCH 1310015020 1*2*1 (명세서 진료내역 A항: 선별급여) 자714가(2)(가) 유방재건-자가조직을 이용한 경우-횡복직근-유경 횡복직근피판 [성형외과 전문의] 1*1*1 TSA02303 BELLACELL HD (벨라셀 에이치디), SUREDERM HD 슈어덤 에이치디 전규격 1*48…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.