급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"DISPOSABLE SPO2 SENSOR 100" 836건 (낱말 일부만 든 기준)
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Ustekinumab 주사제(품명: 스텔라라 프리필드주 45mg 등) …) 헤마토크리트(남:47, 여:42-환자 Hct치) × 6 (8) ((표준체중 - 환자체중)/표준체중) × 100(%) 2) 평가방법 첫 투약 후 16-20주에 CDAI가 70점 이상 감소 또는 총 CDAI score의 25% 이상 감소한 경우에 한하여 유지요법을 인정함. 3) 교체투여 가) 다음 약제 투여에도 효과가 없거나 부작용으로 지속 투여가 불가능한 경우, 복약 순응도 개선의 필요성이… Vedolizumab 주사제(품명: 킨텔레스주 등) …) 헤마토크리트(남:47, 여:42-환자 Hct치) × 6 (8) ((표준체중 - 환자체중)/표준체중) × 100(%) 2) 평가방법 첫 투약 후 14주 이내에 CDAI가 70점 이상 감소 또는 총 CDAI score의 25% 이상 감소된 경우에 한하여 유지요법을 인정함. 2. 교체투여 가. 다음 약제 투여에도 효과가 없거나 부작용으로 지속 투여가 불가능한 경우, 복약 순응도 개선의 필요성이… Guselkumab 주사제(품명: 트렘피어프리필드시린지주 등) …Rectal bleeding subscore 0점 또는 1점인 경우 3) 투여방법: 유지용량은 매 8주마다 100mg 투여를 인정함. 4) 교체투여 가) 다음 약제 투여에도 효과가 없거나 부작용으로 지속 투여가 불가능한 경우, 복약 순응도 개선의 필요성이 있는 경우 동 약제로 교체투여를 인정함(투여소견서 첨부) - 다 음 - (1) 종양괴사인자(Tumor necrosis factor, TNF… 반역류수술에서 식도열공탈장정복술(자235)과 식도분문수술(자242-1) 동시 청구시 인정여부에 대하여(2사례) …○ 사례1(여/86)은 폐색 또는 괴저가 없는 횡격막탈장 상병으로, 자235나 식도열공탈장정복술(복부접근) 100%, 자242-1나(2) 식도분문수술-식도항역류수술[복부접근] 50%를 청구함. - 요양기관 제출 자료를 참고하여, 수술기록지상 복강경을 이용한 담낭절제술(Laparoscopic cholecystectomy) 후 열공탈장(Hiatal hernia) 진단명으로 식도열공탈장수술(Rep… 장폐색증 수술시 자269 장폐색증수술과 자265 소장절제술 동시 청구 시 인정여부에 대하여(2사례) …1(남/67세)은 폐색을 동반한 장유착[띠] 상병으로 자265나 소장절제술(림프절청소를 포함하지 않는 것) 100%와 자269다 장폐색증수술(폐색장관유착박리술) 70%를 요양급여 청구함. - 요양기관에서 제출한 의무기록 등을 종합적으로 검토한 결과, 유착성 장폐색(Adhesive ileus) 과거력이 있고 수술기록지 상 전반적으로 band가 형성되어 복벽과 소장(small bowel)이 붙어… Solifenacin succinate 6mg, Tamsulosin hydrochloride 0.4mg 복합경구제(품명:베솜니서방정) …domised Controlled NEPTUNE Trial. EUROPEAN UROLOGY. 2013;64:1003？1012. 10. Marcus J. Drake et al. Long-term Safety and Efficacy of Single-tablet Combinations of Solifenacin and Tamsulosin Oral Controlled Absorption Syste… Tocilizumab 주사제(품명 : 악템라주, 악템라피하주사 162밀리그램 등) …t. al 2025 Volume 25, https://doi.org/10.1016/j.iotech.2024.100737 ■ 변경 전 고시번호(시행일자) 고시 제2025-143호(2025.9.1.) 인공와우 요양급여 인정여부(5사례) … Rt/Lt)는 (NR/80dBnHL)로 기록됨. ？ 어음명료도(WRS)는 보청기 착용 시 ’24.5.9. 100dB에서 60%이며, 진료의 소견서상 ’25.3.17. 우측 0%, 좌측 28%로 기록되었음. ？ 언어평가(단음절/문장)는 ’25.3.17. AO(Auditory only) 상황에서 좌측 보청기 착용 시 5%/8% 및 말지각검사(CAP Score)는 4-5점으로 확인되며 보청기 미… 제왕절개분만 질병군(DRG) 기타진단 O244 임신중 생긴 당뇨병 인정여부(1사례) …4 자궁근종절제술-복부접근(개복술)-단순[장막하근종] [제2의수술(종병이상)] 1*1*1 누302가 D3021003 당검사[화학반응-장비측정][반정량] [진단검사 질가산(4%)] 1*1*1 ■ 심의내용 및 결과 ○ 포괄수가제는 환자분류체계를 이용하여 질병군별로 입원기간 동안 제공된 검사, 수술, 투약 등 의료서비스의 종류나 양에 관계없이 어떤 질병의 진료를 위해 입원하였는지에 따라 미리 책정… Risdiplam 경구제(품명: 에브리스디건조시럽 등) … 2, open-label, dose-escalation study. The Lancet, 2016;388(10063), 3017-3026. ● O’Hagen, J. M., ,et al..An expanded version of the Hammersmith Functional Motor Scale for SMA II and III patients. Neuromuscular Disorders,… Nusinersen sodium 주사제(품명: 스핀라자주) … 2, open-label, dose-escalation study. The Lancet, 2016;388(10063), 3017-3026. ● O’Hagen, J. M., ,et al..An expanded version of the Hammersmith Functional Motor Scale for SMA II and III patients. Neuromuscular Disorders,… 두개강내신경자극기설치술 및 관련 치료재료 요양급여 인정여부(3사례) …,난치성강박장애등]-전기자극기삽입 1*1*1 (치료재료) MICRO TARGETING ELECTRODE FC1002, FC1003 1*1*1 VERCISE GENUS P16 PULSE GENERATOR 1*1*1 VERCISE LEAD EXTENSION EXTENSION 1*1*1 VERCISE GENUS PATIENT REMOTE CONTROL PROGRAMMER 1*1*1 VERCISE … 척수신경자극기설치술 및 관련 치료재료 요양급여 인정여부(1사례) …NEUROSTIMULATOR 전규격 1*1*1 VECTRIS 1x8 LEAD 전규격 1*1*2 RESTORESENSOR SURESCAN MRI / INTELLIS 전규격 1*1*1 SURESCAN MRI PROGRAMMER 전규격 1*1*1 ■ 심의내용 및 결과 ○ 척수신경자극기설치술의 급여기준(보건복지부 고시 제2014-80호, 2014.6.1. 시행)에 따라 6개월 이상의 적절한 통증 치… 경벽배액술- 담낭에 사용하는 치료재료의 허가·신고 또는 인정범위 초과 사용에 관한 급여기준 …해야 할 필요성이 있는 경우에는 사례별로 인정함 라. 산정방법 1) 산정코드 : J4103001E, J8001001E 2) 상한금액 : 「치료재료 급여·비급여 목록 및 급여상한금액표」에 고시된 각 치료재료의 상한금액의 범위 내에서 요양기관 실구입가로 산정함. - J4103001E는 HURRICANE RX BILIARY BALLOON DILATATION CATHETER (J4103001)의 상… Omalizumab 주사제 (품명:졸레어주사 등) …in Korea." World Allergy Organization Journal 15.12 (2022): 100720. 6. Wang E, Wechsler ME, Tran TN, Heaney LG, Jones RC, Menzies-Gow AN, et al. Characterization of severe asthma worldwide: data from the International Se… Maralixibat 경구제(품명: 리브말리액) … 조건을 모두 만족하는 경우 - 다 음 - 가) 혈청 담즙산(sBA, serum bile acid) 농도가 100μmol/L 이상인 경우 나) CGIS 점수가 2점 이상인 중등도 이상의 소양증 ※ CGIS(Clinician Global Impression of Symptoms) 점수 환자 또는 간병인이 경험한 지난주의 가려움 정도와 내원 시 환자 진료결과(수면장애, 피부손상 등) 등을 종합적… 고주파를 이용한 결막이완증 수술 적응증 인정여부(6사례) …건성안증후군 - 주요 청구내역: 자534-2 결막성형술 [점막 또는 피부의 식피술료 포함] 1*1*1 I0810001 OCURF NEEDLE 전규격 1*1*1 ○ 사례2(여/48세) - 청구 상병명: (주상병) H1181 결막이완 (부상병) H0411 건성안증후군 - 주요 청구내역: 자534-2 결막성형술[점막 또는 피부의 식피술료 포함][(의원·치과의원(보건의료원포함))야간,공휴,토요] 1… Infliximab 제제(품명: 레미케이드 주 등) …) 헤마토크리트(남:47, 여:42-환자 Hct치) × 6 (8) ((표준체중 - 환자체중)/표준체중) × 100(%) ※ 소아 크론병 활성도(PCDAI: Pediatric Crohn's Disease Activity Index) : Hyams JS, et al. Development and validation of a pediatric Crohn's disease activity index… 저 21 자가 지방 혹은 진피-지방이식술 요양급여 인정여부(5사례) …고시 제2025-153호, 2025.9.1. 시행) ○ 자463다 경비적 뇌하수체종양적출술과 동시 실시한 자100 비중격교정술 또는 성형술과 자112 접형골동비내수술 인정여부(건강보험심사평가원 공고 제2019-422호, 2020.1.1. 시행, 공고 제2024-195호, 2024.9.1. 시행) ○ 대한구강악안면외과학회, 구강악안면외과학교과서 4th Edition, 군자출판사, 2023 ○ … [일반원칙] 경구용 만성 B형간염치료제 …례별로 인정) ※ 바이러스돌파현상(Viral Breakthrough): 항바이러스 치료 중 HBV-DNA가 100배 이상 감소하는 바이러스 반응에 도달했다가 이후 혈청 HBV-DNA가 최저치에서 10배 이상 증가한 경우 2) 투여방법 (관련표는 아래 첨부파일 고시 제2025-177호 참고하시기 바랍니다.) 주1)다른 계열의 두 가지 이상의 약제에 대한 내성변이를 경험한 경우를 말하며, 다른 … 나799 진정내시경 환자관리료 급여기준 …산정 2) 위·대장내시경을 동시에 실시하는 경우 진정내시경 환자관리료는 주된 진정내시경 환자관리료 소정점수 100%로 산정하고, 제2의 진정내시경 환자관리료는 소정점수의 50%를 산정 3) 상기 가.의 행위가 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 달리 적용하는 경우에는 진정내시경 환자관리료도 동일하게 적용 ■ 고시 신설/개정 고시번호(시행일자: 2025.10.1.) … Human Immunoglobulin G 주사제(품명: 아이비글로불린에스앤주 등) …y(FVC) 50% 미만 또는 연하곤란으로 인한 흡인(Aspiration)이 확인되는 경우 다) 도움 없이 100 feet(30m) 이상 걷지 못하는 경우 단, MGFA class Ⅴ인 경우에는 가) 조건에 부합하면 인정 다. 골수이식(제대혈 조혈모세포이식 포함)후 감염 위험이 있는 경우에는 3개월까지 격주로 500mg/kg, 그 후 6개월까지 매월 500mg/kg을 요양급여하며, 특이사례 … Rituximab 주사제(품명: 맙테라주 등) …포성 표피박리증 환자로서 아래의 가), 나) 조건을 동시에 만족하는 경우 375mg/㎡/주씩 4주까지 또는 1000mg/회씩 2회까지 인정 가) 20mg/일 이상의 Prednisone 투여에도 2번 이상 재발하거나 1.5mg/kg/일 용량으로 8주간 투여한 Prednisone에 불응인 경우 또는 Steroid에 금기인 경우 나) 기존 면역억제제(Azathioprine등) 치료에 부작용이 있거… Odevixibat 경구제(품명: 빌베이캡슐 200마이크로그램 등) … 조건을 모두 만족하는 경우 - 다 음 - 가) 혈청 담즙산(sBA, serum bile acid) 농도가 100μmol/L 이상인 경우 나) CGIS 점수가 2점 이상인 중등도 이상의 소양증 ※ CGIS(Clinician Global Impression of Symptoms) 점수 환자 또는 간병인이 경험한 지난주의 가려움 정도와 내원 시 환자 진료결과(수면장애, 피부손상 등) 등을 종합적… ECMO 시술 당일 캐뉼라 손상으로 교체시 ECMO 수기료 인정여부에 대하여(1사례) …Tubing pack 등)는 요양급여 인정하고, 수기료는 ‘자190-2가 체외순환막형산화요법-시술 당일’의 100%로 요양급여를 인정함. ■ 참고 ○ 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」[별표1] 요양급여의 적용기준 및 방법 ○ 「건강보험 행위 급여？비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 제1편 제2부 제9장 처치 및 수술료 등 ○ 「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」 - 체… ECMO 시행 환자의 말초관류(distal perfusion) 카테터 삽입 수기료 인정여부에 대하여(1사례) …perficial femoral artery)에 Sheath를 삽입 후 ‘다265가 하지-대퇴동맥 조영술’ 100%로 요양급여비용을 청구함. - 요양기관 제출 자료 참조 시, 사지 허혈 등과 관련 된 의무기록은 확인되지 않으나 경피적 관상동맥 중재술 중 VA ECMO 캐뉼라 삽입 후 말초관류를 위해 오른쪽 얕은 대퇴동맥에 초음파 유도하 7Fr sheath의 삽입이 확인됨. - 이에, ‘다26… 경피적 혈관내 스텐트 삽입 수기료 인정여부에 대하여(2사례) …가팽창형 스텐트를 삽입하고, ‘자661나 경피적 혈관내 스텐트-이식 설치술[대동맥 및 장골동맥]’ EVAR 100%와 ‘자660마 경피적 혈관내 금속스텐트 삽입술-기타혈관’ 50% x 2의 요양급여비용을 청구함. - 제출된 의무기록 및 영상자료 참조 시, EVAR의 시술 범위는 대동맥 및 장골동맥을 포함하는 것으로 대동맥 분기의 협착으로 양측 장골동맥에 자가팽창형 스텐트를 삽입한 시술은 EV… 인공와우 요양급여 인정여부에 대하여(4사례) …됨. · 어음명료도(WRS, Rt/Lt)는 보청기 미착용 시 ’25.1.8. 우측 80dB에서 70% 좌측 100dB에서 25%이며 ’25.2.24. 우측 80dB에서 75% 좌측 90dB에서 45%로 확인됨. 보청기 착용 후 평가결과는 확인되지 않음. - 인공와우이식의 의학적 타당성에 대하여 논의한 결과, · 동 사례는 청성뇌간반응역치 검사에서 양측 모두 55dB 미만이며 순음청력검사 결과… 인공중이 요양급여 인정여부에 대하여(2사례) …에서 72%(’23.6.26.), 84%(’23.11.1.)이며 좌측 보청기 착용 시에는 모두 65dB에서 100%로 확인됨. · 외래 재진기록 및 소견서 참조 시 좌측 귀의 잦은 이루로 지속적인 보청기 착용이 어렵고 만성 중이염이 동반되어 있는 상태로 인공중이 수술과 동시에 중이염 병변 제거를 위한 추체아전절제술을 시행하였음이 확인됨. - 인공중이 이식술의 의학적 타당성에 대하여 논의한 결… 두경부 수술 시 수가 산정방법 … 및 급여 상대가치점수」 제1편 제2부 제9장 제1절 처치 및 수술료 [산정지침] (5)에 의거 주된 수술 100%, 그외 수술 50%[종합병원(상급종합병원 포함)은 70%]를 산정함. - 다 음 - 가. 상악동근치수술과 상악동구강누공폐쇄술 나. 부비동수술과 폴립수술 다. 편도전적출술과 아데노이드절제술 라. 인접부위를 침범한 두경부암에서 시행되는 아래의 수술 - 아 래 - 1) 설암수술과 구…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.