급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"SS SPO2 SENSOR" 1,148건 (낱말 일부만 든 기준)
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비침습적 대뇌피질산소포화도 감시용 Sensor 급여기준 1. 바2 전신마취 시 사용하는 비침습적 대뇌피질 산소포화도 감시용 Sensor는 뇌 허혈 손상 가능성이 높은 다음의 수술에 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 심폐우회로를 이용한 심장수술 나. 심폐우회로를 이용한 대동맥수술 다. 복잡심기형수술 및 관상동맥우회수술 라. 경동맥수술(중재적 시술 포함) 2. 중환자실에서 집중관리를 요하는 고위험신생아 중 혈류역학적으로 불안정한 다음의 경우에 … 유방밀도자동정량술 Full Automated Quantitative Assessment of Breast Density 다222가 유방촬영의 소정점수에 포함됨. ■ 고시 개정 고시번호(시행일자) 고시 제2023-242호(2024.1.1.) ■ 고시 개정 사유 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 제1편 제2부 제3장 제1절(방사선일반영상진단료)에 분류된 다-127 유방촬영 → 제2절(방사선특수영상진단료) 다-222 유방촬영으로 분류 변경되어 변경된 분류번호 반영(관련 고시 제2023-18… 폐결절 및 폐암에 시행한 다339가(1) 양전자방출단층촬영 PET(Positron Emission Tomography)-토르소_F-18 FDG 요양급여 인정여부(6사례) □ 폐결절 및 폐암에 시행한 다339가(1) 양전자방출단층촬영 PET(Positron Emission Tomography) -토르소_F-18 FDG 요양급여 인정여부(6사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/53세) - 청구 상병명: 주) J9848 폐의 기타 장애 - 주요 청구내역: · HK010016 양전자방출단층촬영-토르소_F-18 FDG[핵의학과등전문의판독] 1*1*1 · HG111 영상저… 비침습적 마취심도 감시용 SENSOR의 급여기준 비침습적 마취심도 감시용 SENSOR는 다음의 경우에 요양급여하며, 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 80%로 적용하고, 급여대상 이외 및 급여개수를 초과하여 사용한 경우에는 별도 산정 불가함. - 다 음 - 1. 급여대상 가. 바-1가 정맥마취-전신마취 나. 바-1다(1) 정맥마취-감시하 전신마취 다. 바-2가(1) 기관내 삽관에 의한 폐쇄순환식 전신마취 라. … 조직확장기(Tissue -Expander)를 이용한 반흔구축성형술의 급여기준 조직확장기(Tissue -Expander)를 이용한 반흔구축성형술의 급여기준 (고시 제2023-56호, 2023.3.29. 시행) 조직확장기(Tissue-Expander)를 이용한 시술은 기존 유사수술인 식피술이나 피판술 등의 시술방법상 문제점(피판의 두께나 반흔구축의 재발률 등)을 보완할 수 있는 장점이 있으므로 운동제한이 있는 구축성 반흔제거, 청력기능장애의 회복 목적의 이개성형술, 선천… 나727 24시간혈압측정검사 [1일당] (ambulatory blood pressure monitoring)의 급여기준 ■ 고시 신설/개정 전체내용 나727 24시간혈압측정검사[1일당]는 다음과 같은 경우에 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 진료실 혈압과 실제 혈압의 차이가 있는 백의 고혈압(white-coat hypertension) 또는 가면 고혈압(masked hypertension) 나. 경계성 고혈압 다. 변화가 심한 혈압을 지닌 고혈압 의심환자 라. 고혈압 약물 복용 중에 저혈압 증상이 나타나… 희소·필수 치료재료(SJM MASTERS SERIES MECHANICAL HEART VALVE)의 급여기준 SJM MASTERS SERIES MECHANICAL HEART VALVE는 희소ㆍ필수치료재료로, 식품의약품안전처장이 인정한 범위 내에서 아래의 경우 요양급여를 인정함 - 아 래 - 가. 해당코드 - G2012001 나. 사용목적 - 원래의 심장판막의 기능을 대신할 수 있는 기구(소아용) ■ 고시 신설 사유 : 희소·필수 치료재료 신규 등재 및 중분류 신설에 따른 급여기준 신설 SSRI 등 항우울제 급여기준 관련 질의 및 응답 □ SSRI 등 항우울제 급여기준 관련 질의 및 응답(시행일 : ’22.12.1) ○ ‘일차의료용 우울증 임상진료지침(대한의학회, 2022)’ , ‘2021년(1차) 우울증 외래 적정성 평가 결과(건강보험심사평가원)’, 진료심사평가위원회 및 관련 학회 자문의견 등을 참조하여 우울병 환자의 적정 진료를 지원하기 위하여 다음과 같이 질의·응답을 안내드립니다. - 다만, 동 내용은 임상근거자료, … 카메라 조작 로봇을 보조로 한 내시경 수술[복강경·흉강경 수술]Camera Manipulating Robot Assisted Endoscopic Surgery 복강경·흉강경 이용 내시경 수술 시, 내시경 기구의 진로 및 위치 등을 안내하는 보조로봇을 이용하는 경우에는 해당 관혈적 수술항목의 소정점수를 산정함. 다만, 복강경·흉강경 보조로봇을 이용한 유도비용은 비급여로 별도 산정함. ■ 고시 신설/보건복지부 고시 제2022-204호(2022.09.01.시행) 4:1 w/w mixed hydrogel of sodium hyaluronate gel crosslinked by divinyl sulfone and sodium hyaluronate 주사제(품명: 레시노원주 등) ■ 고시 신설 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 방사선학적으로 중등도 이하(Kellgren-Lawrence grade I, II, III)의 슬관절의 골관절염 환자에게 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. 2. ‘마-9 관절강내 주사(Intraarticular Injection)’에 사용되는 슬관절강 내 주입용 치료재료(콘드로타이드 등)와 동… "경피적 파형변이지수/메트 헤모글로빈/일산화탄소 헤모글로빈 측정용 SENSOR" 및 “경피적 파형변이지수 측정용 SENSOR” 급여기준(치료재료) 1. “경피적 파형변이지수/메트 헤모글로빈/일산화탄소 헤모글로빈 측정용 SENSOR”는 파형변이지수를 포함하여 매트 헤모글로빈, 일산화탄소 헤모글로빈, 총 헤모글로빈 등 다수의 항목을 측정하는 전극으로, 치료기간 중 1개 요양급여함. 2. “경피적 파형변이지수 측정용 SENSOR”는 파형변이지수를 단독으로 측정하는 경우에 치료기간 중 1개 요양급여함. 3. 바3 마취중 감시료의 파형변이지수/… 누722 웨스턴블롯-HIV-Line Immunoassay(Immunoblot) 검사의 준용항목 HIV 항체 검사를 Line Immunoassay(Immunoblot)검사법으로 시행한 경우 누722가. 웨스턴블롯-HIV 항체검사의 소정점수를 산정함. ■ 고시 신설/보건복지부 고시 제2021-229호(2021.9.1. 시행) 심장재동기화치료(CRT)에서 「거동이 가능한 NYHA Class Ⅳ에 해당되는 경우(또는 환자)」의 적용기준 「심장재동기화치료 급여기준」 중 ‘거동이 가능한 NYHA Class Ⅳ에 해당되는 경우(또는 환자)’는 다음의 조건을 모두 충족하는 경우에 적용함 - 다 음 - 가. 급성 관상동맥 증후군을 보이지 않는 경우 나. 정맥 강심제를 사용하고 있지 않은 경우 다. 대한심장학회의 최신 「만성 심부전 진료지침」에 따른 적절한 약물치료 중인 경우* (Guideline-Directed Medical The… 인공요도괄약근 AMS Sphincter 급여기준 인공요도괄약근 AMS Sphincter는 원래의 요도형태를 손상시키지 않고 자기 요도로 배출시켜 요저장-요배출을 유지해주는 요실금 치료재료이며 요역동학검사로 요실금이 확인되는 다음의 경우에 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 적응증 1) 전립선적출술(경요도적 전립선 절제술 포함) 후 발생한 요실금 2) 신경인성방광으로 인해 발생한 요실금 3) 인공방광대치술 이후 발생한 요실금 4) Sli… Vessel Shield의 급여기준 Vessel Shield는 심혈관용인조포로 식약처 허가사항에 범위 내에서 사용 시 요양급여로 인정함. 다만, 척추 수술의 혈관 및 신경조직 보호용으로 사용 시는 별도 산정할 수 없음. (고시 제2020-241호, 2020.11.1. 시행) 내시경하 천공봉합용 Clip 및 내시경하 천공봉합 Clip용 Accessory 급여기준 1. 내시경하 천공 봉합용 Clip은 10~30mm 크기의 천공에 한하여 다음의 경우에 1개를 요양급여하며, 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 50%로 적용함. - 다 음 - 가. 자766 내시경적 상부 소화관 천공 치료술 나. 자770-1 내시경적 하부 소화관 천공 치료술 2. 상기 1.의 급여대상 중 조직이 섬유화 및 경화된 천공의 경우 내시경하 천공봉합 Cl… Desmopressin acetate 경구제(품명: 미니린정 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 일차성 야뇨증(5세 이상) (단, ‘녹더나설하정 25마이크로그램, 50마이크로그램’은 제외) 나. 야간다뇨와 관련이 있는 야간뇨 증상의 치료(성인에 한함) (단, ‘녹더나설하정 25마이크로그램, 50마이크로그램’은 특… 중재적 시술 시 사용하는 Distal Access Guiding Catheter의 급여기준 중재적 시술 시 사용하는 Distal Access Guiding Catheter는 다음과 같이 요양급여를 인정함. 단, Distal Access Intermediate Catheter와의 병용사용은 인정하지 아니함. - 다 음 - 가. 급여대상 1) 뇌동맥류 및 혈관박리의 혈관색전술 2) 뇌동정맥 기형, 경막동정맥루의 혈관색전술 3) 급성 뇌혈관 폐색의 기계적 혈전 제거술 혹은 혈전용해술 4… 중앙구역 경부림프절 청소술(Central compartment neck dissection) 수가 산정방법 미국두경부학회(American Head and Neck Society, AHNS)의 경부림프절 구역 분류 중 Level Ⅵ 중앙구역에 대해 선택적 경부림프절 청소술을 실시한 경우에는 자211가(3) 경부림프절청소술-편측(선택적) 소정점수를 산정함. (2020.2.1. 시행) ☞ 신설사유: 보건복지부 고시 제2019-175호(2019.8.1. 시행)「요양급여비용 심사·지급업무 처리기준 전부 개… "3-Function tissue manipulator", "Illuminated Infusion Cannula"의 별도산정 여부 "3-Function tissue manipulator" 및 "Illuminated infusion cannula"는 망막수술 장비(Supravit Vitreoretinal System)와 연결하여 조명, 응고, 흡인, 주입의 기능을 하는 재료로 소정 행위점수에 포함되어 별도 산정할 수 없음. (제2019-289호, 2020.01.01. 시행) ■ 고시 개정 사유: Endoilluminati… 심장재동기화치료(CRT)에서 「거동이 가능한 NYHA Class Ⅳ 환자」의 적용기준 ■ 해당 심사지침은 공고 제2020-340호(2021.1.1.시행)으로 변경되었습니다. ======================================================================================================================= 심장재동기화치료 급여기준에서 「거동이 가능한 NYHA Class Ⅳ 환자」는 다음의 조건을 … 비침습적 방법으로 실시한 CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) 요법의 수가 산정방법 NCPAP(Nasal Continuous Positive Airway Pressure) 등 비침습적 방법으로 실시한 CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) 요법은 사36 간헐적호흡치료(양압호흡 또는 음압호흡) [1일당]으로 산정함. ☞ 신설사유: 보건복지부 고시 제2019-175호(2019.8.1.시행)「요양급여비용 심사·지급업무 처리기준 전부 개정」 ◈… Yellow Jacket, Vespula spp.(IgG4), White Oak, Quercus alba(IgG4), Timothy Grass, Phleum pratense(IgG4), Paper Wasp, Polistes spp.(IgG4), Perennial Ryegrass, Lolium perenne(IgG4), Pellitory, Parietaria officinalis(IgG4), Cat Epithelium(IgG4), Honey Bee, Apis mellifera(IgG4), Altenaria alternata(IgG4), Bermuda Grass, Cynodon dactulon(IgG4), Dermatophagoides pteronyssinus(IgG4), Box Elder(Maple), 누744 항원특이면역글로불린[정밀면역검사](정량)-IgE의 소정점수를 산정함 (시행일자: 2019.12.1.) ☞ 변경 사유: 항목명 변경에 따른 문구 수정 ============================================================================================================================ ■ 변경 전 … Potassium citrate, Citric acid 경구제 (품명: 유로시트라씨산 등) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 체외충격파쇄석술(ESWL), 내시경하쇄석술 또는 절석술(절개 후 제거) 시행 후 잔석이 있는 것으로 확인되는 경우 나. 요로결석이 동반된 통풍 다. 요로결석이 동반된 신세뇨관 산증 라. 저구연산뇨증[24시간 소변 검사결과 … Potassium citrate 경구제 (품명: 유로시트라케이10mEq서방정) ■ 고시 신설 전체내용 허가사항 범위(칼슘결석이 있는 신세뇨관 산증, 저구연산염뇨성 수산칼슘 신결석증 및 칼슘결석 유무에 상관없이 요산결석증 처치) 내에서 투여 시 요양급여를 인정함. ■ 고시 신설 고시번호(시행일자) 고시 제2019-191호(2019.9.1.) ■ 고시 신설 사유 식약처 허가사항 범위 내에서 급여 인정됨을 명확화 뇌혈관의 중재적 시술 시 사용하는 Distal Access Intermediate Catheter(원위 접근용 중간도관) 급여기준 Distal Access Intermediate Catheter(원위 접근용 중간도관)는 뇌혈관의 중재적 시술 시 뇌혈관 또는 대동맥의 꺾임과 굴곡이 심하거나 혈관 근위부의 지지가 약하고 불안정하여 카테터의 진입이 어려울 경우 1개를 요양급여로 인정함. (고시 제2019-131호, ‘19.8.1.시행) ■ 고시 개정 사유 : 건강보험 보장성 강화 정책에 따른 급여기준 개정 ==========… WATERJET DISSECTION 기구 급여기준(치료재료) …술 당 1개 (고시 제2019-97호, 2019.6.1. 시행) ■ 고시 신설 사유 : WATERJET DISSECTION 기구 결정 및 급여기준 신설 "경피적 파형변이지수/메트 헤모글로빈/일산화탄소 헤모글로빈 측정용 SENSOR" 및 “경피적 파형변이지수 측정용 SENSOR" 급여기준 …=================== 1. “경피적 파형변이지수/메트 헤모글로빈/일산화탄소 헤모글로빈 측정용 SENSOR”는 파형변이지수를 포함하여 매트 헤모글로빈, 일산화탄소 헤모글로빈 등 다수의 항목을 측정하는 전극으로, 치료기간 중 1개 요양급여함. 2. 파형변이지수를 단독으로 측정하는 경우에는 “경피적 파형변이지수 측정용 SENSOR”를 산정함. 3. 상기 1. 2. 치료재료는 말초산소… 경공막 모양체 응고술(Transscleral Cyclophotocoagulation)용 치료재료의 급여기준 녹내장수술 시 경공막(transsclera)하 모양체 응고를 통해 말기 녹내장 환자의 안압하강을 유도하는 목적으로 사용되는 경공막 모양체 응고술(Transscleral Cyclophotocoagulation)용 치료재료는 자504마 녹내장수술(홍체, 모양체응고술) 시 별도 요양급여를 인정함. (고시 제2018-281호, 2019.1.1.시행) ■ 고시 개정 사유 : 고시 문구 정비(치료재료 … Desmopressin acetate 주사제(품명:미니린주사액) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함. 2. 허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 기준으로 투여하는 경우에는 요양급여를 인정함. - 아 래 - ○ 만성 신부전 또는 만성 신장질환 환자의 급성 출혈 또는 시술 전 급성 출혈예방을 위해 투여 ■ 고시 개정 고시번호(시행일자) 고시 제2018-253호(2018.12.1.) ■ 고시 개정 사유 교과서,…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.