급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
띄어쓰기는 상관없습니다. 붙여 쓴 말(예: 복부초음파)은 나눠 찾고, 흔히 쓰는 말(예: 수면내시경)은 기준의 용어로도 찾습니다. 제목에 맞는 기준이 먼저 나옵니다.
"FORCE" 67건
Fluvoxamine maleate(품명: 듀미록스정), Imipramine HCl(품명: 이미프라민정 등), Clomipramine HCl(품명: 그로민캡슐 등), Amitriptyline HCl(품명: 에트라빌정 등), Nortriptyline HCl(품명: 센시발정), Amoxapine (품명: 아디센정), Trazodone HCl (품명: 트리티코정 등), Milnacipran HCl(품명: 익셀캡슐) ■ 고시 개정 전체내용 1. 각 약제의 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함. 2. 만 24세 이하인 자의 우울병에 투여하는 경우에는 허가사항 중 사용상의 주의사항(경고, 이상반응, 일반적주의 항목 등)에 따른 임상적 유용성이 위험성보다 높은지 신중하게 고려하여 투여하여야 함. 3. 삼환계 항우울제(Amitriptyline HCl, Nortriptyline HCl 등)는 … 자482-1 경피적 척추 고주파 열응고술 시행 전 충분한 진단적 신경차단이 실시되지 않은 경우 등에 요양급여 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(여/55세) - 청구 상병명: 기타 명시된 척추병증, 요추부 - 주요 청구내역 자482-1나 경피적척추고주파열응고술[척수포함]-복잡[3부위이상] (S4826) 1*1*1 ○ B사례(여/76세) - 청구 상병명: 달리 분류되지 않은 요천수신경뿌리장애 - 주요 청구내역 자482-1나 경피적척추고주파열응고술[척수포함]-복잡[3부위이상] (S4826) 1*1*1 ○ C사례(남… Beclomethasone dipropionate + Formoterol 흡입제(품명:포스터 100/6 에이치에프에이 등) ■ 고시 개정 전체내용 각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 부분조절 이상 단계의 천식. 단, 3～6개월에 한번씩 평가를 실시하여 평가결과를 기재토록 함. 나. 만성폐쇄성폐질환 1) FEV1(1초 강제호기량, Forced Expiratory Volume in 1 secon… 심방세동 환자에서 방실결절 고주파절제술(AV nodal ablation) 시행 시 약물치료 적절성 여부 ■ 청구내역(여/78세) - 청구 상병명: 완전방실차단, 심방세동, 상세불명의 고혈압, 상세불명의 복막염, 상세불명의 급성 신부전, 이차성 혈소판감소증, 만기발병 알츠하이머병에서의 치매, 난치성 간질을 동반하지 않은 상세불명의 간질, 상세불명의 쇼크 - 주요 청구내역 자654가(1) 부정맥의 고주파절제술(상심실성 부정맥) (M6541) 1*1*1 RF MARINR ABLATION CATHET… 심장재동기화치료(CRT-D) 인정여부(심부전 약물치료의 적절성) ■ 청구내역(여/73세) - 청구 상병명: 상세불명의 심부전, 확장성 심근병증, 상세불명의 천식, 심방세동, 공황 장애[우발적 발작성 불안], 기타 명시된 추체외로 및 운동 장애, 상세불명의 고지질혈증, 상세불명의 고혈압, 식도염을 동반한 위-식도역류병, 상세불명의 수면장애, 좌골신경통을 동반한 요통, 요천추부, 난치성 간질을 동반하지 않은 전신성 특발성 간질 및 간질증후군 - 주요 청구내역… 소화기 내시경하 시술 등에 사용하는 치료재료 급여기준 내시경하 시술시 사용하는 치료재료는 해당 치료재료별로 다음과 같은 항목에 한하여「치료재료 급여 비급여목록 및 급여상한금액표」에서 정한 금액을 별도 산정함. -다 음- 가. Argon probe(코드N0041001) 1) 자762 내시경적 상부소화관 출혈 지혈법 2) 자768 결장경하 출혈 지혈법 3) 자773 에스상결장경하 출혈 지혈법 4) 자778나 풍선 소장내시경하 출혈 지혈법 나. 절제… 자200나 심박기거치술 인정여부 ■ 청구내역 (여/81세) - 청구 상병명: 동기능부전증후군, 상세불명의 심방세동 및 심방조동, 기타 및 상세불명의 원발성 고혈압, 상세불명의 고지질혈증, 상세불명의 뇌경색증 - 주요 청구내역: 자200나(1)(가)2) 경정맥 체내용심박기거치술-심박기거치술(심방 및 심실 전극을 삽입하는 경우) (O0204) 1*1*1 INGEVITY PACING LEAD 전규격 (G8101425) 1*2*1… 심방세동에서 진단적 목적의 나725-1 임상전기생리학적검사(EPS) 인정여부 ■ 청구내역(남/61세) - 청구 상병명: 심방세동 - 주요 청구내역: 나725-1나 임상전기생리학적검사:종합적(히스속전기도검사포함) (E7252) 1*1*1 DEFIBRILLATION ELECTRODE PED 전규격 (2개/PACK) (K0002018) 1*1*1 FAST-CATH GUIDING INTRODUCER 전규격 (J5012066) 1*2*1 LASSO VARIABLE CIRCUL… 자200-2 심율동전환제세동기(ICD) 인정여부(약물사용과 심실빈맥의 연관성) ■ 청구내역 (여/79세) - 청구 상병명: 심실성 빈맥, 상세불명의 고혈압, 불안정 협심증, 허혈성 심근병증, 심방세동 ,상세불명의 서맥, 상세불명의 협심증, 만성 신장질환(5기) ,상세불명의 당뇨병, 합병증을 동반하지 않은 파킨슨 병, 상세불명의 정신분열병, 상세불명의 치매, 기타 및 상세불명의 부신피질부전, 상세불명 부위의 정맥염 및 혈전정맥염, 상세불명의 철결핍빈혈, 소화불량, 급성인… 진료내역 참조, 자770가 결장경하 종양 수술-폴립 절제술 시 산정한 입원료 및 비경구항생제 인정여부 …70가주 결장경하 종양 수술-폴립 절제술(1개 이상시 초과되는 폴립 1개당)(Q7702) 1*5*1 생검용 FORCEP (N0041005) 1*1*1 ○ B사례(남/65세) - 청구 상병명: 결장의 기타 폴립 - 주요 청구내역 가2가(3) 병원급 의·치과 4등급간호관리료적용기본입원료 [내,소,정신과] (AB304004) 1*1*1 자770가 결장경하 종양 수술-폴립 절제술 (Q7701) 1*… 경피적관상동맥중재술 중 혈전 병변에서 시행한 혈전제거술(aspiration thrombectomy) 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(남/59세) - 청구 상병명: 상세불명 부위의 급성 전층심근경색증, 상세불명의 심장병, 기타 고지질혈증, 상세불명의 고혈압 - 주요 청구내역 자656가 경피적관상동맥스텐트삽입술-단일혈관(M6561) 1*1*1 자663나 경피적혈전제거술-기계적혈전제거술[카테터법](M6633) 1*0.35*1 THROMBUSTER Ⅱ 전규격(J4107042) 1*1*1 BIOMATRIX … Elosulfase alfa 5mg 주사제(품명: 비미짐주) 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 투여 대상 효소 검사, 뇨 검사, 돌연변이 검사 모두에서 MPS ⅣA형(모르퀴오 A 증후군)이 확진된 환자 나. 투여중지 기준 1) 12개월 동안 2번(6개월마다 1번)의 임상평가를 받지 않은 경우 2) 치료 시작 후 1년 마다 다음 5가지 평가를 실… 진료내역 참조, 긴 QT 증후군으로 시행한 심율동전환제세동기(ICD) 인정여부 ■ 청구내역(여/72세) - 청구 상병명: 심실성 빈맥, 심방세동, 상세불명의 심장정지 - 주요 청구내역 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1*1 FORTIFY VR (CD1231-40Q) 전규격 (G8301521) 1*1*1 DURATA DF4 LEAD 전규격 (G8401321) 1*1*1 ■ 심의결과 ○ 동 건(여/72세)은 가역적 원인에 의한 긴 Q… 진료내역 참조, 긴 QT 증후군으로 시행한 심율동전환제세동기(ICD) 인정여부 ■ 청구내역(여/73세) - 청구 상병명: 심실세동, 심실성 빈맥 - 주요 청구내역 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1*1 EVERA MRI XT ICD DR 전규격 (G8302403) 1*1*1 SPRINT QUATTRO SECURE MRI LEAD 전규격 (G8401503) 1*1*1 CAPSUREFIX NOVUS MRI LEAD 전규격 (G8101… 식도암에서 전이된 쇄골상부 림프절증(Esophageal cancer with supraclavicular lymphadenopathy)과 동반된 위암 환자에게 시행한 자765다 내시경적 점막하 박리 절제술 및 바1다 감시하 전신마취 타당성에 대하여 … 청구내역 자765다 내시경적 상부소화관종양수술-점막하 박리절제술 (QZ933) 1*1*1 INJECTOR FORCE MAX 전규격 (J2301201) 1*1*1 DUAL KNIFE 전규격 (J2401301) 1*1*1 IT KNIFE 2 전규격 (J2401101) 1*1*1 바1다(1) 정맥마취-감시하전신마취관리기본[30분 기준] (L0103) 1*1*1 바1다(2) 정맥마취-감시하전신마취… α-lipoic acid(또는 Thioctic acid) 경구제 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 하며, 당뇨병성 말초 신경병증성 통증치료제(예: Gabapentin 경구제, Pregabalin 경구제, Duloxetine 경구제 등)와 병용 투여 시 요양급여를 인정함. * 시행일: 2016.3.1. * 종전고시:고시 제2013-127호(2013.9.1.) * 변경사유:당뇨병성 말초 신경병증성 통증에 통증치료제와 병용투여 시 보장성 확… 확장성 심근병증 상병에 충분한 약물(ACE-inhibitor/ ARB[Angiotensin Receptor Blocker]등) 투여 없이 시행한 심장재동기화치료(CRT-Defibrillator) 시행 인정여부 ■ 청구내역(여/77세) - 청구 상병명: 확장성 심근병증, 상세불명의 불안장애, 상세불명의 수면장애, 기타 급성 위염, 상세불명의 심부전, 상세불명의 고지질혈증, 상세불명의 고혈압 - 주요 청구내역 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1*1 PROTECTA XT-CRT-D 전규격 (G8303203) 1*1*1 QUATTRO SECURE 전규격 (G8401… Presyncope 환자에서 긴 QT증후군(long QT syndrome)과 다형성 심실빈맥(polymorphic VT) 으로 진단하여 시행한 심율동전환제세동기(ICD) 인정여부 ■ 청구내역(남/63세) - 청구 상병명: 심실성 빈맥 - 주요 청구내역 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1*1 PROTECTA XT-VR 전규격 (G8301303) 1*1*1 QUATTRO SECURE 전규격 (G8401303) 1*1*1 ■ 심의내용 ○ 동 건(남/63세)은 특이 병력 없던 분이나 5년 전부터 가끔씩 핑 어지러우며 presyncope… 간 이식 및 신 이식 전에 시행한 다329나 심근 단일광자전산화단층촬영(Myocardial SPECT) 인정여부 ■ 청구내역 ·상병명: 간세포암종, 델타-병원체가 없는 만성 바이러스B형간염, 상세불명의 만성 허혈성 심장병, 상세불명의 합병증을 동반한 인슐린-비의존 당뇨병, 상세불명의 응고결함, 상세불명의 혈소판감소증, 파종성 혈관내 응고[탈피브린증후군], 상세불명 부위의 기타바이러스감염, 상세불명의 위염, 상세불명의 결장의 양성 신생물, 상세불명의 만성 치주염 ·주요 청구내역 다329나(1) 심근 단일… 일부개정 …ASURE ADVANCE M2044487 LIGASURE-LF1537 M2044007 PKS CUTTING FORCEPS M2044010 TRIPOL M2044060 TLS M2044088 BICISION M2044587 LIGASURE-LF1637 M2047007 THUNDER BEAT M2046060 MISEAL 50% 전이성 뇌종양 상병으로 1차 뇌정위적방사선수술 후 3개월 이내에 재시행한 2차 뇌정위적방사선수술 인정여부 (1사례) ■ 청구내역 ·상병명: 뇌의 이차성 악성 신생물, 난치성 간질을 동반하지 않은 상세불명의 간질, 두통, 상세불명의 기관지 또는 폐의 악성 신생물, 상세불명 부위, 호흡기 및 상세불명 결핵의 후유증 ·주요 청구내역 [2012.10.2.] 다412-1 뇌정위적방사선수술(감마나이프) (HD113) 1*1*1 [2012.12.13.] 다412-1 뇌정위적방사선수술(감마나이프) (HD113) 1*1*… 척추수술로 인한 Dura Tearing Repair에 사용한 Duraseal Dural Sealant System 등 치료재료 인정여부 □ 결정사항 일부 변경 ○ (사유) ‘생체조직접착제 인정기준’에서는 경막봉합수술의 적응증을 수술명으로 명시하고 있으나 관련 공개심의사례에는 적용 수술명이 명시되어 있지 않아 문구를 명확히 하고자 함. ○ (변경일) 2017. 10. 30. --------------------------------------------------------------------------------------… 악성뇌교종(Malignant glioma) 상병에 종양제거술 후 잔여종양에 시행한 뇌정위적방사선수술 요양급여 인정여부 ■ 청구내역(여/30세) ○ 상병명: 상세불명의 뇌의 악성 신생물, 재발한 악성 신생물, 기타 명시된 혈액 및 조혈기관의 질환 ○ 입원기간: 32일(2011.3.10.~ 4.10.) ☞ 진료결과: 계속 입원 후 사망(2011.5.14.) ○ 요양급여비용 총액: 11,845,630원 ○ 주요 청구내역 다412-1 뇌정위적방사선수술(감마나이프) 1*1 (2011.3.10.) 다401나(7)(가)… 편측에 2부위 이상 실시한 자680 비촉지유방종양침위치결정술의 수가산정방법(2사례) ■ 청구내역 ○ 상병명: 상세불명의 유방의 악성 신생물, 오른쪽 ○ 주요 청구내역 자713마 유방절제술-근치절제술[변형근치유방절제술 및 근치유방보존술포함][외과전문의] 1*1*1 자680 비촉지유방종양침위치결정술[유도료 별도산정] 1*1*1 자680 비촉지유방종양침위치결정술[유도료 별도산정] 1*1*1 ■ 진료내역 ○ MG: MMG-Localization 소견(2011.5.12.) Right… Endotracheal tube의 인정기준 ☞ 고시 제2015-139호(2015.8.1.시행)로 변경됨. 1. 전신마취시 사용한 Endotracheal tube는 1개 인정하되, 이 중 Reinforced Type(꺽임방지형)과 Preformed nasal Type은 다음의 경우에 인정함. - 다 음 - 가. Reinforced Type(꺽임방지형) (1) 복와위에서 시행하는 수술 (2) 경부를 심하게 구부린 상태로 시행하는 수술 (… 뇌의 전이성(속발성) 악성신생물 상병에 시행한 뇌정위적방사선수술에 대하여(2사례) ■ 청구사례 A사례 (여/75세) 【 청구내역 】 ○ 상병명: 뇌 및 뇌막의 속발성 악성신생물 ○ 입원기간: 3일(2010.4.6.~4.8.) ☞ 2010.5.19. 사망 ○ 주요 청구내역 다412-1 뇌정위적방사선수술(사이버나이프) 1*1 (2010.4.7., 4.8.) 【 진료내역 】 2010.4.6. 뇌정위적방사선수술(사이버나이프) 위해 입원함. Lt. hemiparesis 있음. ○ … 진료내역 비교, 비대성 심근병증, 동기능부전증후군, 심방세동에 심박기거치술(DDDR type) 시행 후 동일 날 실시한 부정맥 고주파절제술(His bundle ablation)에 대하여 ■ 청구내역(남/64세) ○ 상병: 동기능부전증후군, 심방세동, 두근거림 ○ 입원기간 : 7일 (2011.2.8. ~ 2.14.) ○ 주요 청구 내역 자200나(1)(가)2) 경정맥 체내용 심박기 거치술(O0204) 1*1 ADAPTA DDDR 전규격 (G8205303) 1*1 CAPSURE LEAD 전규격 (G8101003) 1*2 자654가 부정맥의 고주파절제술(상심실성 부정맥)(M654… 진료내역 비교, 심실상 빈맥, 동기능부전증후군 상병에 부정맥 고주파절제술과 동시에 시행한 심박기 거치술에 대하여 ■ 청구내역 (남/65세) ○ 상병: 심실상 빈맥, 동기능부전증후군, 상세불명의 갑상선의 장애 ○ 입원기간(9일): 2011.2.16. ~ 2.24. ○ 주요청구내역 자654가 부정맥의 고주파절제술(상심실성 부정맥) (M6541) 1*1 CELSIUS BI-DIRECTIONAL DEFLECTABLE ABLATION CATHETER 전규격 (J4610113) 1*1 자200나(1)가2) 경정맥… 실신으로 임상전기생리학적검사에서 유도된 심실세동에 시행한 ICD 삽입술 및 치료재료에 대하여 ■ 심의배경 동 건(남/23세)은 2010.7.26. 의식소실을 동반한 실신 발생하여 응급실 통해 입원한 이후 시행한 기립경사검사(Tilt test, 7/28) 결과 음성 소견 보이고, 임상전기생리학적검사(7/29) 상 지속성 심실빈맥(sustained VT)이 유발되어 특발성 심실세동(idiopathic VF) 진단하에 7.30. 심율동전환제세동기(ICD) 삽입술을 시행한 사례로, 진료내역… 어깨의 유착성피막염 상병에 산정된 자78 비관혈관절수동술에 대하여 ■ 참고 ○ 박창일, 문재호. 재활의학. 한미의학. 2008. p833~7 ○ 한태륜, 방문석. 재활의학. 셋째판. 군자출판사; 2008. p139 p815~6 ○ 대한정형외과학회. 정형외과학. 제6판. 최신의학사; 2006. p1165~6 ○ Firestein: Kelley's Textbook of Rheumatology, 8th ed. Chapter 53. Imaging Modalitie…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.