급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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나656-3 Bladder scan을 이용한 방광 잔뇨량 측정 검사(1일당)의 급여기준 나656-3 Bladder scan을 이용한 방광 잔뇨량 측정 검사는 하부요로증상 및 배뇨곤란을 호소하는 환자 중 의학적으로 잔뇨량 측정이 필요하다고 판단하여 의사의 처방에 따라 검사를 실시하고 그 결과를 진료기록부 등에 기록한 경우에 산정한다. (2019.9.1.시행) ■ 고시 신설 사유 건강보험 보장성 강화 대책(2017.8.9.)관련하여 등재비급여 항목 급여 전환 GORE-TEX STRETCH VASCULAR GRAFT 급여기준 GORE-TEX STRETCH VASCULAR GRAFT 20cm(직경 16, 18, 20mm, 코드: G0432030)는 폴리테트라풀오로에틸렌 재질의 인조혈관으로 폰탄 수술에 요양급여를 인정함. (고시 제2019-140호(치료재료), 2019.7.1. 시행) ■ 고시 신설 사유 : GORE-TEX STRETCH VASCULAR GRAFT 결정 및 급여기준 신설 골격성 고정원 식립 또는 골격성 고정원 제거(자38-3, 자38-4, 차99, 차99-1)를 실시하는 경우 plate와 screw 재료비용을 별도로 산정 가능한가요? ■ 동 행정해석은 고시 제2022-252호(2022.11.1.시행) 관련 질의응답으로 변경되었습니다. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」제1편제2부… 내시경적 시술용 Knife & Sclerosing Needle(일체형)의 급여기준 1. Knife & Sclerosing Needle(일체형) 재료는 다음의 경우 요양급여 하되, 내시경적 시술용 Knife 또는 Sclerosing Needle과의 병용사용은 인정하지 아니함. - 다 음 - 가. 급여대상 1) 자765다 내시경적 상부 소화관 종양수술-점막하 박리 절제술 2) 자770다 결장경하 종양수술-점막하 박리 절제술 3) 자779 경구 내시경 근절개술 나. 급여개수: … Vascular Tourniquet Kit 등 지혈용구, 지혈제(흡수성체내용지혈용품 제외), 지혈재료의 별도 산정여부 개심수술이나 그 외 수술시 동맥·정맥 등에 지혈목적으로 사용되는 Vascular Tourniquet Kit 등 지혈용구, 지혈제(흡수성체내용지혈용품 제외), 지혈재료는 관련 행위의 소정 점수에 포함되므로 별도 산정할 수 없음. (고시 제2019-80호, 2019.5.1. 시행) ■ 고시 개정사유 : 흡수성체내용지혈용품 콜라겐 함유 이외의 성분 등재에 따라 이를 반영할 수 있도록 문구 변경. … 1회용 경피 경간 담관 내시경 카테터(PTCS catheter) 급여기준 담관 내시경이 통과할 수 있는 경피 경간 통로의 확장을 위해서 1회용 경피 경간 담관 내시경 카테터(PTCS catheter)를 사용한 경우 1회 시술시 2개 이내에서 실사용량으로 요양급여를 인정함. 다만, PTCS catheter를 사용하여 통로의 확장과 배액이 동시에 이루어진 경우에는 배액의 용도로 추가 인정하지 아니함. (고시 제2018-314호, 2019.1.1. 시행) ■ 고시 신설… 경공막 모양체 응고술(Transscleral Cyclophotocoagulation)용 치료재료의 급여기준 녹내장수술 시 경공막(transsclera)하 모양체 응고를 통해 말기 녹내장 환자의 안압하강을 유도하는 목적으로 사용되는 경공막 모양체 응고술(Transscleral Cyclophotocoagulation)용 치료재료는 자504마 녹내장수술(홍체, 모양체응고술) 시 별도 요양급여를 인정함. (고시 제2018-281호, 2019.1.1.시행) ■ 고시 개정 사유 : 고시 문구 정비(치료재료 … 나720-1 연속적 중심정맥산소포화도(ScvO2) 검사의 급여기준 1. 나720-1 연속적 중심정맥산소포화도(ScvO2) 검사는 패혈증, 장기이식수술, 관상동맥수술, 개심술, 대혈관수술, 중증 환자(중증 복부수술, 폐동맥고혈압, 심한 폐부종, 급성심부전증, 중화상 환자, shock으로 인하여 혈역학적 감시가 필요한 경우 등)에 요양급여함. 2. 동일 목적의 검사인 스완-간즈 카테터법에 의한 검사를 동시 또는 연속해서 하는 경우에는 주된 검사 한 가지만을 인… 백혈병 등 전신성 질환에 Gallium 67 Scan 인정여부 (2019.1.1. 시행) ☞ 고시 개정 사유: 건강보험 보장성 강화 정책 관련, 의학적 필요성 및 타당성에 따라 검사를 시행할 수 있도록 급여기준 삭제 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ■ 변경 전 고시(고시 제2… 혈우병환자에게screening으로 실시한 누701가 정밀면역검사-A형간염항체-IgG, 누701가 정밀면역검사-A형간염항체-IgM 검사 인정여부 및 인정시 실시간격 항혈우인자는 혈액제제로서 제조과정상 A형 간염바이러스는 불활성화가 안되므로 항혈우인자를 투여받는 혈우병환자는 A형 간염의 고위험군임에는 분명하나, 모든 혈우병환자에게 A형 간염을 의심할 만한 임상증상도 없는 상태에서 정기적인 screening test로 A형 간염검사를 실시함은 바람직하지 않으며, 또한 A형 간염백신 투여후에는 거의 대부분의 환자에서 항체가 형성되는바, 혈우병환자로 처음 진단… 테크네슘 폐환기스캔(Technegas Lung Ventilation Scan)시 사용되는 검사용 재료 carbon set의 산정기준 ☞ 삭제 사유 : 건강보험 보장성 강화 정책 관련, 제한적 급여기준을 의학적 필요성이 있는 경우 시행토록 확대함. (2018.4.1. 시행) --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ■ 변경 전 고시(고시 제200… Pneumocystis Carinii, Mycoplasma Pneumoniae, Mycoplasma Homins, Chlamydia pneumoniae, Borrelia burgdorferi, Legionella pneumophillia, Salmonella, Leptospira, Treponema Pallidium, HSV (Type 1, 2, 6), HIV,？ 대장균 O-157, Helicobacter pylori,Ureaplasma urealyticum, HPV virus, vancomycin-resistant enterococci(VRE) genotype, Plasmodium, Plasmodium.vivax,？ Plasmodium.falciparum,HBV Pre core[PCR] (2018.1.1. 시행) ■ 삭제 사유 : 검체검사 분류 개편 관련 정비(항목화) --------------------------------------------------------------------------------------------- ■ 삭제 전 고시번호(시행일자) : 고시 제2017-118호 (2017.7.1. 시행) ■ 삭제 전 고시내용 나595하 중합효소연쇄반응(기타)… 항 ENA 항체(항Sm항체, 항RNP항체, 항SS-A(Ro) 항체, 항SS-B항체,항Scl-70항체, 항Jo-1 항체, 항중심체항체)정성검사 [화학발광면역분석법] (2018.1.1. 시행) ■ 삭제 사유 : 검체검사 분류 개편 관련 정비(항목화) --------------------------------------------------------------------------------------------- ■ 삭제 전 고시번호(시행일자) : 고시 제2017-152호 (2017.9.1. 시행) ■ 삭제 전 고시내용 너443 항ENA항체 가. 항Sm… 항베타2당단백 I 항체 [확진]IgG, IgM [화학발광면역분석법]Anti-Beta-2-Glycoprotein I Antibody [Confirmatory]IgG, IgM [Chemiluminescent Immunoassay] (2018.1.1. 시행) ■ 삭제 사유 : 검체검사 분류 개편 관련 정비(항목화) --------------------------------------------------------------------------------------------- ■ 삭제 전 고시번호(시행일자) : 고시 제2015-60호 (2015.4.20. 시행) ■ 삭제 전 고시내용 나506 항베타2당단백 I 항체 … 항카디오리핀항체 [확진]IgG, IgM [화학발광면역분석법] Anti-Cardiolipin Antibody [Confirmatory]IgG, IgM [Chemiluminescent Immunoassay] (2018.1.1. 시행) ■ 삭제 사유 : 검체검사 분류 개편 관련 정비(항목화) --------------------------------------------------------------------------------------------- ■ 삭제 전 고시번호(시행일자) : 고시 제2015-60호 (2015.4.20. 시행) ■ 삭제 전 고시내용 나503-나. 항카디오리핀 항체[… TA-4(SCC) ■ 고시 개정 내용 누439 편평상피세포암항원[정밀면역검사]의 소정점수를 산정함 ■ 고시 제2017-265호(시행일자: '18.1.1.) ■ 고시 개정 사유 2차 상대가치점수 개편 관련 검체검사 재분류에 대한 문구정비 ============================================================================================= ■ 변경… Gonococcus Culture ■ 고시 개정 내용 누581나 일반배양-배양 및 동정 의 소정점수를 산정함 ■ 고시 제2017-265호(시행일자: '18.1.1.) ■ 고시 개정 사유 2차 상대가치점수 개편 관련 검체검사 재분류에 대한 문구정비 ============================================================================================= ■ 변경 전 … 산전 진찰의 해석적 보고 Interpretative report for prenatal screening test의 산정기준 ■ 고시 개정 내용 해당 검사료 소정점수에 포함됨 ■ 고시 제2017-265호(시행일자: '18.1.1.) ■ 고시 개정 사유 2차 상대가치점수 개편 관련 검체검사 재분류에 대한 문구정비 ============================================================================================= ■ 변경 전 고시 제2005-100호(… 불규칙항체 선별검사 [적혈구자성화기술]Irregular Antibody Screening[Erythrocytes Magnetized Technology]의 산정기준 ■ 고시 개정 내용 누156가 비예기항체검사[일반면역검사]-선별의 소정점수를 산정함 ■ 고시 개정 번호 제2017-265호(시행일자: '18.1.1.) ■ 고시 개정 사유 2차 상대가치점수 개편 관련 검체검사 재분류에 대한 문구정비 ==========================================================================================… 불규칙항체 선별검사 [고체상적혈구부착법]Irregular Antibody Screening[Solid-phase Red Cell Adherence Technology]의 산정기준 ■ 고시 개정 내용 누156가 비예기항체검사[일반면역검사]-선별의 소정점수를 산정함 ■ 고시 개정 번호 제2017-265호(시행일자: '18.1.1.) ■ 고시 개정 사유 2차 상대가치점수 개편 관련 검체검사 재분류에 대한 문구정비 ==========================================================================================… 양수 Scanning 검사의 준용 항목 태아의 용혈성 빈혈을 판단하기 위해 실시하는 양수 Scanning검사는 누032사 체액-체액일반검사(뇌척수액, 복수, 늑막액, 관절액 등)(색조, 비중, 세포수, 세포감별계산, 산도)에 준용 산정함. (시행일: '18.1.1.) **개정사유: 2차 상대가치점수 개편 관련 검체검사 재분류에 대한 문구정비 --------------------------------------------------… 특수체중계를 이용한 침상내 체중측정(in bed scale)의 급여기준 특수체중계를 이용한 침상내 체중측정은 무의식, 전신마비 등 거동이 어려울 정도의 중환자에게 진료상 필요하여 의료 인력이 직접 체중을 측정한 경우에 자2-1바 체위변경처치의 50%로 준용 산정함. (고시 제2017-263호, '18.1.1. 시행) ■ 고시 개정 사유 : 불필요한 부연설명 생략 ========================================================… Needleless Connector 급여기준 Needleless Connector는 IV Line 등의 투약 경로를 확보한 상태에서 환자에게 치료 약물 등을 주입하고자 할 때 사용하는 needleless syringe와 연결하여 사용하는 connector로, 중심정맥내 카테터를 유치한 경우 72시간마다 1개를 인정한다. (고시 제2017-198호, 2017.11.1. 시행) ■ 고시 신설 사유 : Needleless Connector … 유전성 제8인자결핍 환자에게 시행한 사127주2 근막동통유발점 주사자극치료(myofascial trigger point injection therapy) 및 노보세븐주 인정여부 ■ 청구내역(남/49세) - 청구 상병명: 유전성 제8인자결핍, 기타 경추간판전위, 근근막통증증후군 어깨부분 등 - 주요청구내역 332 노보세븐알티주(활성형 엡타코그알파, 유전자재조합 혈액응고인자 VIIa)_ (250KI.U)/B eptacog (activated) 26424*40*1, 264*3*1,264*8*1, 264*10*1, 264*13*1 사127주2 근막동통유발점주사자극치료[1일… Acutrak Screw의 급여여부 (고시 제2017-173호, '17.10.1.시행) ■ 고시 신설/개정 사유 : 해당 제품에 대한 특장점을 설명한 내용으로 관련치료재료는「치료재료 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상한금액표」를 참조하여 별도산정 가능하여 삭제함. ■ 변경 전 고시번호(시행일자) : 고시 제2000-73호, '01.1.1. 시행 ■ 변경 전 고시내용 : Acutrak Screw는 Small bone 고정시 일반적으로… 뇌척수액 측로 조성술시 사용하는 진료재료인 Heyer Schulte Edwards/Barbaro Syringo Peritoneal Shunt System의 급여여부 삭제 ■ 삭제 고시번호: 제2017-152호('17.9.1. 시행) ■ 고시 삭제 사유: 등재된 적 없는 제품에 대한 개괄적 설명에 불과하여 고시 운영이 불필요함. ■ 변경 전 고시번호(시행일자): 제2000-73호('01.1.1. 시행) ■ 변경 전 고시내용 척수공동증 또는 연구공동증에,뇌척수액 측로 조성술시 사용하는 진료재료인 Heyer-Schulte Edwards/Barbaro Syri… 갑상샘의 악성신생물에 실시한 Thallium 201 Scan 인정여부 ※ 기존고시(고시 제2009-135호,‘09.08.01.시행) : 갑상샘의 악성신생물에 실시한 다327나 Thallium201 Scan은 다328 I131 전신스캔 결과가 음성이거나 전신스캔을 시행할 수 없는 경우에 실시시 인정함 ※ 삭제사유: 악성종양의 진단을 위해 Thallium201 scan 보다 양전자 또는 전산화단층촬영을 시행하는 것이 정확도도 높고 유용하며, 주요 가이드라인에서 T… Pneumocystis Carinii, Mycoplasma Pneumoniae, Mycoplasma Hominis, Chlamydia pneumoniae, Borrelia burgdorferi, Legionella pneumophillia, Salmonella, Leptospira, Treponema Pallidium, HSV (Type 1, 2, 6), HIV, 대장균 O-157, Helicobacter pylori,Ureaplasma urealyticum, HPV virus, vancomycin-resistant enterococci(VRE) genotype, Plasmodium, Plasmodium.vivax,？Plasmodium.falciparum HBV Pre core[PCR] ■ 동 고시는 고시 제2017-265호(2018.1.1. 시행)로 삭제되었습니다. ---------------------------------------------------------------------------------------------- 나595하 중합효소연쇄반응(기타)의 소정점수를 산정함. ■ 시행일자 : 2017.7.1. 시행 ■ 고시 개정 사유 : 분류번호 정비 -----… 복강경하 의료용 개창기구(Hand Assisted Laparoscopic Surgery용 치료재료)의 급여기준 수부 보조용(HALS, Hand Assisted Laparoscopic Surgery용) 복강경하 의료용 개창기구(Port + Wound protector)는 식약처 허가사항 범위 내에서 다음과 같이 내시경(복강경) 수술에 사용한 경우 요양급여를 인정함. - 다 음 - 가. 적응증 1) 자801 신적출술[이식용] 2) 자803나 생체 간적출술[이식용] 3) 신장암, 방광암 수술 시 4) 그 … 진료내역 및 영상자료 참조, Cage 및 Pedicle screw system을 이용한 척추수술 인정여부 …기기,기구고정]-후방-요추-Cage이용 (N2470) 1*0.5*1 XIA ROD 전규격 1*2*1 XIA SCREW SET 전규격 1*8*1 PEEK CAGE 전규격 1*6*1 척추 및 척수수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류 1*1*1 ■ 진료내역 ○ ‘16.12.12.(입원) [C.C] Both buttock and posterior thigh and calf pain for 5-…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.