급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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진료내역 및 영상자료 참조, 자46 척추고정술 요양급여 인정여부 …0. 19.］ 자49가(1) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-경추 [제2의수술(종병이상)] (N1491004) 1*1.5*1 자46가(1)(다) 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-전방고정-경추-기타의경우 (N2463) 1*1*1 자31 골편절제술 (N0311) 1*1*1 자31-1 골이식술 (N0312) 1*1*1 척추 및 척수수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류 (N005100… 9세 남아의 부고환염 재발을 막기 위해 편측에 실시한 「자389-1라 정관수술[양측] -정관절제술 또는 결찰술」 요양급여 인정여부 …관수술[양측]-정관절제술 또는 결찰술(R3896) 1*1*1 EPIDURAL CATHETER 전규격(J4401007) 1*1 STRAIGHT SAFETY GUIDE WIRE 전규격(J6041012) 1*1*1 PUINFU-JET REGULATOR SET 전규격(M1004108) 1*1*1 ■ 심의결과 ○ 관련 교과서, 전문가 의견, 진료내역 등을 참조할 때 이 환자의 경우 선천성 기형으로 발… 동종피부유래 각질세포(품명: 케라힐-알로) … 심부 2도 화상에서 1) 적용 대상 가. 성인 및 소아의 재상피화 촉진에 사용한 경우 1개 프리필드시린지(100㎠) 인정 나. 소아의 경우, 피부 공여부(Donor site)가 노출부위인 경우로 흉터(Scar) 형성의 우려가 있을 때 1개 프리필드시린지(100㎠) 인정 다. 화상면적이 체표면적의 25% 이상(소아는 20% 이상)인 경우에는 2개 프리필드시린지(총 200㎠)까지 인정 2) 치… Enoxaparin sodium 주사제(품명: 크렉산주 등) … 안티트롬빈 결핍 3) 임신전 2회 이상 정맥혈전색전증을 경험 나. 투여방법 - 단독 또는 아스피린 경구제 100mg와 병용 투여함. 다. 투여기간 - 임신 기간(또는 보조생식술 시행일)로부터 분만 후 6주 까지 3. 허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 기준으로 투여 시에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 투여대상 - 선천성 안티트롬빈 결핍을 제외한 선천성 혈전성향증으… Dalteparin sodium 주사제(품명: 프라그민주 등) … 안티트롬빈 결핍 다) 임신전 2회 이상 정맥혈전색전증을 경험 2) 투여방법 - 단독 또는 아스피린 경구제 100mg와 병용 투여함. 3) 투여기간 - 임신 기간(또는 보조생식술 시행일)로부터 분만 후 6주 까지 3. 허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 기준으로 투여 시에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 투여대상 - 선천성 안티트롬빈 결핍을 제외한 선천성 혈전성향증으… 진료내역 및 영상자료 참조, 기타 명시된 추간판 변성(요추)에 시행된 척추수술 요양급여 인정여부 …OD 전규격 (F0016315) 1*2*1 척추 및 척수수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류 (N0051006) 1*1*1 ■ 진료내역 [입원일］‘17.11.19.~12.31. [주호소] 요통 및 양하지통(L>R). - Onset: 1년전부터 악화 [현병력] 1년전부터 상기 증상 악화되어 보존적치료 받았으나 호전 없어 입원 [과거력] 2015년 허리수술 (L4-5 fusion op) [… 경미한 척추협착 부위에 시행한 자46 척추고정술 요양급여 인정여부 …IAL SCREW SET 전규격(F0018072) 1*4*1 LYDESDALE DLIF CAGE 전규격(F0100672) 1*1*1 척추 및 척수수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류(N0051006) 1*1*1 ■ 진료내역 [입원일］‘17.9.26~10.5. [주호소] 참기 힘든 요통 [현병력] ‘15.2월부터 L4/5 DDD 및 modic change로 지속적으로 반복적인 요통으로 수… 골의 이차성 악성 신생물 상병에 시행한 종양병소제거술 및 척추고정술 요양급여 인정여부 … SET 전규격(F0018202) 1*2*1 척추 및 척수수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류(N0051006) 1*1*1 ■ 진료내역 [입원일］‘17.9.25.~10.10. [주호소] Both leg pain - 2017.09.21 [과거력] ？ ‘16.4월: abdomen CT상 distal rectal cancer (T2/3 NO) 및 Liver cirrhosis, R/O HCC … 척추협착 등 상병에 시행한 관혈적추간판제거술 및 척추후궁절제술 요양급여 인정여부 … 요추 5번-천추 1번에 추간판제거술을 시행 후 자49가(3) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-요추×100% 및 관련 치료재료대를 청구한 사례임. 제출된 진료기록 및 영상자료 검토결과 제 5요추-제 1천추간 극외측 추간판탈출증으로 감압술 시행하였으나, 환자의 진료내역 조회에서 적절한 보존적치료 확인되지 않고 기타 신경학적 결손 등과 같은 조기수술이 불가피한 소견 확인되지 않아 수술료 … 삼각섬유연골복합체(TFCC) 봉합술시 자93 건 및 인대성형술, 자70라 사지관절절제술, 관절경 치료재료비용 인정여부 …절제,봉합,박리](제2의수술) (N0931) 1*0.7*1 관절경하 수술시 사용하는 치료재료 비용 (N0031003) 1*0.5*1 ○ B사례(남/21세) - 청구 상병명: 손목의 기타 부분의 염좌 및 긴장, 상세불명의 위염, 구토를 동반한 구역 - 주요 청구내역 자93나 건및인대성형술-복잡한 것[이식,이전,교환,인공건성형] (N0932) 1*1*1 자70라 사지관절절제술[활막절제를포함]-주… (간호·간병통합서비스) 제공인력 배치평가 결과 간호사 배치수준이 최하향 배치보다 더 낮아져 해당하는 배치기준이 없는 경우에 명세서 작성 방법은? …사 인력배치 수준이 하락하여 해당하는 배치기준이 없는 경우, 명세서 작성 시 최하향 간호사 배치수준 단가의 100%금액으로 청구하고, 배치기준 평가결과에 따라 1일 투여횟수를 0.9 또는 0.95를 기재함 (예시 1) 2018년 1분기 기준, 종합병원 간호사당 환자 수 1:12 배치기준을 준수하지 못한 경우 ① 간호사 당 환자 수가 1:12.1 → 2018년 2분기에 한해 간호·간병통합서비스… (간호·간병통합서비스) 간호사 1:7, 간호조무사 1:30인 종합병원 간호간병통합서비스 병동 5인실에 4월 3일 3시에 입원하여 4월 6일 6인실로 이동하고 4월 10일에 퇴원하였을 경우 특정내역 기재방법은? 특정내역에 JS003을 기재할 경우 JT003도 줄을 달리하여 적어야 함. AO220100(종합병원5안실입원관리료/오전0-6시입원) JS003 201804030300 JT003 20180403/20180403, AV201100(종합병원간호사1:7,간호조무사1:30,간호간병료 /오전0-6시입원) JS003 201804030300 JT003 20180403/20180403, AO220(종합병원5… (간호·간병통합서비스) 동일 환자가 일반병동에서 간호·간병통합서비스 병동으로, 다시 일반병동으로 전동한 경우 청구 방법은? … 적용받는 환자의 경우는 명세서의 분리 없이 간호·간병통합서비스 병동에 입원한 날로부터 간호·간병료 수가의 100%를 입원 일자별로 산정하고, 변경일 항목에 입원일자를 기재함 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------… (간호·간병통합서비스) 행위별 수가 적용 환자가 주치의의 허가를 받아 24시간을 초과하여 외박한 경우 입원관리료 중 병원관리료에 해당하는 금액(입원관리료의 47%)을 산정하는데, 이 경우 간호？간병통합서비스 병동 입원료 체감을 위한 기간 산정에 포함되는지? …허가를 받아 24시간을 초과하여 외박한 경우 입원관리료 중 병원관리료에 해당하는 금액(입원관리료 소정금액의 100분의 47)을 산정하며, 이 경우 간호？간병통합서비스 병동 입원료 체감을 위한 기간은 해당 입원 최초 입원일자로부터 산정하며 외박수가 산정 일수도 이에 포함됨 예시) 2018년 10월 1일부터 20일까지 입원한 환자가 10월 16일과 17일에 외박을 한 경우 - 입원 일수 : 20… (간호·간병통합서비스) 신포괄수가 적용 간호·간병통합서비스 병동 입원 환자가 외박할 경우 수가 산정방법은? …연속하여 24시간을 초과하여 외박하는 경우는 입원관리료 중 병원관리료에 해당하는 금액(입원관리료 소정금액의 100분의 47)을 산정함 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ■ 변경 전: 보험정책과-1902호(… (간호·간병통합서비스) 간호·간병통합서비스 병동에 입원 중인 환자가 주치의 허가를 받고 외박을 했을 때, 연속하여 24시간을 초과하는 경우 입원관리료를 산정할 수 있나요? 환자가 주치의 허가를 받고 연속하여 24시간을 초과하는 경우 입원관리료 중 병원관리료(입원관리료 소정금액의 100분의 47)를 산정 할 수 있음 - 이때, 입원관리료는 기본입원관리료, 5인실, 4인실 입원관리료를 적용함 (간호·간병통합서비스) 간호·간병통합서비스 병동에서 “의료질평가지원금“(가-22)과 ”전문병원 입원관리료(가-24) 및 전문병원 의료질지원금(가-24-1)“ 산정 방법은? …와 동일하게 산정하는 것으로 하되, 외박으로 입원관리료 중 병원관리료에 해당하는 금액(입원관리료 소정금액의 100분의 47)을 산정하는 경우는 제외함 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ■ 변경 전: 보험정… Candida albicans[중합효소연쇄반응법] 검사의 급여기준 … 의심되는 환자에서 상기 1.에 해당되지 않는 경우에는 국민건강보험법 시행규칙 별표 6에 따라 본인부담률을 100분의 80으로 적용함 (고시 시행일 : 2018.5.1.) 갑상선스캔 또는 전신스캔과 동시에 시행한 갑상선기능검사-갑상선섭취율 인정여부 …성 신생물 및 림프절 전이로 2015.7.7. 갑상선전절제술 시행 후 방사성요오드치료를 2015.9.30. 100mCi, 2016.4.6. 30mCi 시행함. 이틀 후인 2016.4.8. 전신스캔을 시행하였고 검사 결과 이상소견 없는 상태로 같은 날 갑상선기능검사-갑상선섭취율(옥소섭취율)을 동시에 시행함. - 요양기관에서 제출한 의사 소견서에 따르면, 정확한 병변 섭취 여부에 따라 향후 치료… 갑상선전절제술 후 시행한 양전자단층촬영(F-18 FDG-PET) 인정여부 …세) - 갑상선의 악성 신생물 상병으로 2017.3.9. 갑상선전절제술과 2017.5.8. 방사성요오드치료 100mCi를 시행하였고 2017.5.10. thyroglobulin 값이 2.22ng/mL로 확인되어 요양기관에서 재발을 의심하고 PET-CT를 계획함. 추후 시행한 thyroglobulin 값은 0.04ng/mL 미만(2017.8.7., 2017.10.30.)으로 감소하였으나 예정대… (1-3)-β-D-Glucan 검사의 급여기준 … 의심되는 환자에서 상기 1.에 해당되지 않는 경우에는 국민건강보험법 시행규칙 별표 6에 따라 본인부담률을 100분의 80으로 적용함 (고시 시행일 : 2018.4.1.) 경추부 다분절에 시행한 자49-2 경추후궁성형술 요양급여 인정여부 …제7 경추부위 부분후궁절제술, 제4-5-6 경추부위 경추후궁성형술 시행 후 자49-2 경추후궁성형술-제1부×100%, 제2부위×200% 및 치료재료를 청구한 사례임. ○ 진료기록부 및 영상자료 등 검토결과, 좌측 어깨의 동통 및 위약감 외에 척수병증이 의심되는 임상증상이나 척수병증을 일으킬만한 영상소견이 확인되지 않고, 제5경추 신경근 마비에 대한 감압이 필요할 것으로 생각되나, 병변과 일치… 기존 경피적척추성형술 시행 후 척추후만변형에 시행한 척추고정술 요양급여 인정여부 …ARSE/CRUSHED/CUBE) 30CC(TBA04105) 1*1*1 EXOLENT SPINE 20G(E5100040) 1*1*1 ESS ASSISTANT TOOL KIT 전규격(F1411081) 1*1*1 척추 및 척수수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류(N0051006) 1*1*1 ② 2차 수술 자46가(2)(다) 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-전방고정-흉추-기타의경우 1*1*… 다414 세기변조방사선치료 후 시행한 다413 양성자치료의 요양급여 인정여부 … ‘제1회’의 50%로 되어있는 바, 다401나(9)(가) 세기변조방사선치료계획제1회(HD041) 산정 후 100%로 산정한 다401나(8)(가) 양성자치료계획제1회(HD020)는 50%(HD420)로 인정함. ■ 심의내용 ○ 이 건(3사례)은 동일 부위에 고가의 방사선치료(세기변조방사선치료, 양성자치료)를 연속적으로 시행한 건으로, 진료내역 및 비용 효과성을 고려하여 세기변조방사선치료와 결… Quetiapine fumarate 경구제 (품명: 쎄로켈정 등) …f the American Academy of Neurology. NEUROLOGY. 2006;66:996？1002 ？ M. Horstink, et al. Review of the therapeutic management of Parkinson’s disease. Report of a joint task force of the European Federation of Neurological … 보육기 인정기준 … 시행) 보육기의 인정기준은 다음과 같이 함. - 다 음 - 가. 저체중출산아의 체중증가목적시: 체중이 2,100g 도달시 까지 인정 나. Phototherapy 치료목적시 (1) 용혈이 없는 신생아는 7일 이내 인정 (2) 미숙아 및 저체중 출산아는 Prophylactic Phototherapy포함하여 10-14일 이내 인정 (3) 다만, 위(1),(2)의 기간을 초과한 경우에는 bilir… KOH 검사 …=========================================== ■ 변경 전 고시 제2005-100호(시행일자: '06.1.1.) ■ 변경 전 고시내용 나400 미생물 현미경 검사 [일반염색] 해당항목의 소정점수를 산정함 산전 진찰의 해석적 보고 Interpretative report for prenatal screening test의 산정기준 …=========================================== ■ 변경 전 고시 제2005-100호(시행일자: '06.1.1.) ■ 변경 전 고시내용 해당 검사료 소정점수에 포함됨 Yellow Jacket, Vespula spp.(IgG4), White Oak, Quercus alba(IgG4), Timothy Grass,Phleum pratense(IgG4), Paper Wasp, Polistes spp.(IgG4),Perennial Ryegrass, Lolium perenne(IgG4), Pellitory, Parietaria officinalis(IgG4) …=========================================== ■ 변경 전 고시 제2005-100호(시행일자: '06.1.1.) ■ 변경 전 고시내용 나231 항원특이적 면역글로블린E의 소정점수를 산정함 Buffy coat smear검사의 급여기준 … /μL이하인 경우 인정함. 다만, 관해중인 백혈병 환자에서 통상적인 백혈구 백분율에서 관찰하는 백혈구 수(100/μL) 보다 다수의 백혈구 (500/μL)를 관찰하고자 할 때는 WBC 1,000/μL 이상에서도 인정함. (2018.1.1. 시행) ☞ 변경 사유: 2차 상대가치점수 개편 관련 후속조치(명칭 및 코드변경에 따른 자구 수정 등) ----------------------------…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침). 고시는 매일, 행정해석·심사지침은 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.