급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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나629 수면다원검사 급여기준 1. 나629 수면다원검사는 다음의 모든 조건에 해당되는 경우에 요양급여를 인정하며, 이를 충족하지 않는 경우에는 비급여로 함. - 다 음 - 가. 급여대상 1) 수면무호흡증 아래의 가),나) 또는 가),다)의 조건을 만족하는 경우 - 아 래 - 가) 주간졸림증(daytime sleepiness)·빈번한 코골이(habitual snoring)·수면무호흡·피로감(nonrestorativesle… 암종별 항암요법 인정여부(3사례) □ 암종별 항암요법 인정여부(3사례) ■ 청구내역 ○ A사례(남/76세) - 청구 상병명: (주상병) C437 엉덩이를 포함한 다리의 악성 흑색종 (부상병) C154 식도의 중간 3분의1의 악성 신생물 (부상병) C7930 뇌의 이차성 악성 신생물 - 주요 청구내역: 655501901 421 키트루다주(펨브롤리주맙,유전자재조합)_(0.1g/4mL)/B 2*1*1 ○ B사례(남/71세) - 청… 다빈도 청구된 ‘자430 자궁경부(질)약물소작술’ 인정여부(26사례) □ 다빈도 청구된 ‘자430 자궁경부(질)약물소작술’ 인정여부(26사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/28세) - 청구 상병명: N86 자궁경부의 미란 및 외반 A630 항문생식기의(성병성) 사마귀 - 주요 청구내역: 자430 R4300 자궁경부(질)약물소작술 1*1*1 (’23.4.3.) 자430 R4300 자궁경부(질)약물소작술 1*1*1 (’23.4.6.) ○ 사례2(여/29세) - 청구… 자93-1 회전근개수술 및 관절와순수술과 동시 실시한 원위쇄골절제술(Distal clavicle resection) 산정방법 자93-1 회전근개수술 및 관절와순수술과 동시 실시한 원위쇄골절제술(Distal clavicle resection)은 자51 쇄골절제술 소정점수의 50%[종합병원(상급종합병원 포함)은 70%]로 산정하되, 원위쇄골 상부까지 완전 절제한 경우에 한하며 다음에 해당하는 경우 산정함. - 다 음 - 가. 수술 전 실시한 신체검사(압박 테스트(Compression test), Lidocaine te… 나598-1 차세대염기서열분석(NGS)기반 유전자 패널검사의 급여기준 ■ 고시 신설/개정 전체내용 차세대 염기서열분석 기반 유전자 패널검사(Next Generation Sequencing (NGS) Technology base Genetic Panel Test) 는 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」별표3에 따라 승인된 요양기관에서 실시한 경우 다음과 같이 인정함 - 다 음 - 가. 급여대상 질환 및 필수유전자 1) 급여 대상 질환은 아래와 같고 필수유… 폐결절 및 폐암에 시행한 다339가(1) 양전자방출단층촬영 PET(Positron Emission Tomography)-토르소_F-18 FDG 요양급여 인정여부(6사례) □ 폐결절 및 폐암에 시행한 다339가(1) 양전자방출단층촬영 PET(Positron Emission Tomography) -토르소_F-18 FDG 요양급여 인정여부(6사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/53세) - 청구 상병명: 주) J9848 폐의 기타 장애 - 주요 청구내역: · HK010016 양전자방출단층촬영-토르소_F-18 FDG[핵의학과등전문의판독] 1*1*1 · HG111 영상저… 암종별 항암요법 인정여부(6사례) □ 암종별 항암요법 인정여부(6사례) ■ 청구내역 ○ A사례(남/73세) - 청구 상병명: 주) C3499 상세불명의 기관지 또는 폐의 악성 신생물, 상세불명 쪽 - 주요 청구내역: 650701071 임핀지주(더발루맙)_(0.12g/2.4mL)/B 2*1*1 650701081 임핀지주(더발루맙)_(0.5g/10mL)/B 1*1*1 ○ B사례(여/66세) - 청구 상병명: 주) C3401 주기… 미만성거대B세포림프종(Diffuse Large B-cell Lymphoma, DLBCL)에 투여한 tisagenlecleucel(품명: 킴리아주) 인정여부(2사례) □ 미만성거대B세포림프종(Diffuse Large B-cell Lymphoma, DLBCL)에 투여한 tisagenlecleucel (품명: 킴리아주) 인정여부(2사례) ■ 청구내역 ○ A사례(여/57세) - 청구 상병명: 주) C833 미만성 대B-세포림프종 - 주요 청구내역: 653603381 킴리아주(티사젠렉류셀) 1*1*1 X5074 CAR T-cell 치료-냉동된 치료제의 해동 1*… 암종별 항암요법 인정여부(6사례) ■ 청구내역 ○ 사례1 (남/74세) - 청구 상병명: (주상병) C3490 상세불명의 기관지 또는 폐의 악성 신생물, 오른쪽 - 주요 청구내역: 642502371 씨스푸란주50밀리그램(시스플라틴)_(50mg/100mL)/B 2*1*1 642502351 씨스푸란주10밀리그램(시스플라틴)_(10mg/20mL)/B 3*1*1 670800141 알림타주500밀리그램(페메트렉시드이나트륨칠수화물)_(… 암종별 항암요법 인정여부(5사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/61세) - 청구 상병명: (주상병) C1611 위의 저부의 악성 신생물, 진행형 - 주요 청구내역: 642904940 젤로빅정150밀리그램(카페시타빈)_(0.15g/1정)/A 1*2*14 642904900 젤로빅정500밀리그램(카페시타빈)_(0.5g/1정)/A 2*2*14 641903081 옥살리틴주5밀리그램/밀리리터(옥살리플라틴)_(50mg/10mL)/B 1*1… 암종별 항암요법 인정여부(3사례) 암종별 항암요법 인정여부(3사례) ■ 청구내역 ○ A사례(남/75세) - 청구 상병명: 주) Z511 신생물에 대한 화학요법기간을 위하여 보건서비스와 접하고 있는 사람 부) C3411 상엽, 기관지 또는 폐의 악성 신생물, 왼쪽 - 주요 청구내역: 655501901 키트루다주(펨브롤리주맙,유전자재조합)_(0.1g/4mL)/B 2*1*1 670800141 알림타주500밀리그램(페메트렉시드이나트… Tegoprazan 경구제(품명: 케이캡정 50밀리그램 등) ■ 고시 개정 전체내용 각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 미란성 및 비미란성 위식도역류질환의 치료 나. 위궤양의 치료 다. 미란성 위식도역류질환 치료 후 유지요법(25mg에 한함) 라. 소화성 궤양 환자에서의 헬리코박터파일로리 제균을 위한 항생제 병용요법 ■ 고시 개정… Sacubitril·Valsartan경구제(품명: 엔트레스토필름코팅정 50㎎ 등) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - ○ 좌심실 수축기능이 저하된 만성 심부전 환자(NYHA class Ⅱ∼Ⅳ)중, 좌심실 박출률(LVEF: Left Ventricular Ejection Fraction)이 40% 이하인 환자로서 표준치료(베타차단제, aldoste… Ferric citrate 경구제(품명: 네폭실캡슐 500mg) ■ 고시 신설 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - ○ 혈액투석을 받고 있는 말기 신부전증 환자(ESRD)중 인 제한 식이요법에도 불구하고, 동 약제 투여 전 혈중 인(P) 수치가 5.5mg/dL 이상인 경우. 다만, 동 약제 유지요법의 경우 혈중 인(P) 수치가 4.0mg/dL… 암종별 항암요법 인정여부 암종별 항암요법 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(남/52세) - 청구 상병명: 주) 상세불명의 위의 악성 신생물, 상세불명 - 주요 청구내역: 643307351 벨록사액상주5mg/mL(옥살리플라틴)_(50mg/10mL)/B 1*1*1 643307361 벨록사액상주5mg/mL(옥살리플라틴)_(0.1g/20mL)/B 1*1*1 644902301 중외5-에프유주(플루오로우라실)_(0.25g/5mL… 미만성거대B세포림프종(DLBCL)에 투여한 tisagenlecleucel(품명 킴리아주) 인정여부 미만성거대B세포림프종(DLBCL)에 투여한 tisagenlecleucel(품명: 킴리아주) 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(남/74세) - 청구 상병명: 주) C833 미만성 대B-세포림프종 - 주요 청구내역: 653603381 킴리아주(티사젠렉류셀) 1*1*1 642201671 엔독산주(시클로포스파미드)500mg_(0.5345g/1병) 1*1*3 652001371 플루라다주(플루다라빈포스페… 다종그룹 검사의 급여기준 다종그룹 검사는 2종 이상의 분석물질에 대하여 다종 검사키트(multiplex, panel)를 이용하여 검사를 실시한 경우에 산정하며, 다종그룹 검사의 필수 분석물질 목록과 급여기준은 다음과 같이 함 - 다 음 - 가. 다종그룹검사의 필수 분석물질 ○ 급성설사 원인 바이러스 : 아데노바이러스(Adenovirus), 로타바이러스(Rotavirus), 노로바이러스(Norovirus) ○ 급성설사… 암종별 항암요법 인정여부 □ 암종별 항암요법 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(남/71세) - 청구 상병명: 주) 신생물에 대한 화학요법기간을 위하여 보건서비스와 접하고 있는 사람 부) 상세불명의 기관지 또는 폐의 악성 신생물, 오른쪽 - 주요 청구내역: 650701071 임핀지주(더발루맙)_(0.12g/2.4mL)/B 2*1*1 650701081 임핀지주(더발루맙)_(0.5g/10mL)/B 1*1*1 ○ C사례(남/… 암종별 항암요법 인정여부 □ 암종별 항암요법 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(남/68세) - 청구 상병명: 주) 상세불명의 기관지 또는 폐의 악성 신생물, 상세불명 쪽 - 주요 청구내역: 640003412 캄토프주(이리노테칸염산염)_(0.1g/5mL)/B 1*1*1 641900151 네오플라틴주(카보플라틴)_(0.15g/15mL)/B 1*1*1 641900141 네오플라틴주(카보플라틴)_(0.45g/45mL)/B 1… 심실기능부전환자에게 보조순환을 실시한 경우의 수가 산정방법 1. 심실기능부전환자에게 보조순환을 실시한 경우 및 부분체외순환 수술시에 자190 부분체외순환 소정점수를 산정할 수 있으며, 개심술시 심장 보조순환 목적으로 인공심폐 회로에 동 기기를 연결하여 부분체외순환을 한 경우, 수술 당일에는 자190 부분체외순환 수가는 별도 산정할 수 없으나 수술 익일부터는 자190 ‘주’에 의하여 산정함. 2. 또한, 심실기능부전환자의 보조순환 및 부분체외순환에 사… [일반원칙]고혈압약제 ■ 고시 개정 전체내용 동반질환 및 합병증이 없는 고혈압 환자에게 투여하는 혈압강하제는 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 약제 치료 시점 1) 수축기혈압 140mmHg 이상 또는 이완기혈압90mmHg 이상에서 약제 투여를 시작할 수 있음. 2) 심혈관질환 위험인자를 동반하지 않는 환자에서는 우선적으로 생활습관 개선을 권고함. 나. 약제… Sofosbuvir + Velpatasvir + Voxilaprevir 경구제(품명: 보세비정) ■ 고시 신설 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 대상 환자 및 투여 방법·기간 (관련표는 아래 첨부파일 고시 제2022-250호 참고하시기 바랍니다) 나. 혈중 ALT(Alanine Transaminase) 수치 증가 등 환자상태에 따라 Hepatotonics(Cardu… Polmacoxib경구제(품명: 아셀렉스캡슐 2밀리그램 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위(골관절염) 내에서 투여 시 요양급여를 인정함 2. 동 약제 투여 시 소화기관용 약제를 위염 등의 증상 예방 목적으로 병용 투여하여서는 안됨. ※ 동 약제는 관상동맥 우회로술(CABG) 전후에 발생하는 통증의 치료에는 투여하지 않는 등 허가사항 중 주의사항(금기사항 등)과 용법용량 등을 반드시 참고하여 처방(조제)하여야 함. ■ 고시 개정 고시번호(시… [일반원칙] 간장용제 ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여를 인정함 2. 허가사항 중 간질환에 투여하는 경우에는 아래와 같은 기준으로 투여시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 대상환자 1) 투여개시 AST(Aspartate Transaminase) 또는 ALT(AlanineTransaminase) 수치가 60U/L이상인 … L-Carnitine(품명: 엘칸정·엘칸주사 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래의 어느 하나에 해당하는 경우 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 카르니틴 결핍의 임상증상(Skeletal muscle weakness, Lethargy, Skeletal muscle cramps, Cardiomyopathy등)이 있으면서 검사 상 카르니틴 결핍이 확인되는 경우 … 자가유래연골세포(품명: 콘드론) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 대상 질병： 대퇴과(Femur condyle)의 연골손상 나. 연골손상의 크기 1) 4㎠를 초과하는 단독 병변 2) 2㎠ 이상 4㎠ 이하의 단독 또는 다발성 병변: 관절경하 시술(Chondroplasty, Debrideme… Apixaban 경구제(품명: 엘리퀴스정 등) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 선택적 고관절 혹은 슬관절치환술을 받은 환자 중에서 다음 한 가지 이상에 해당하는 경우 - 다 음 - ○ 비만(BMI≥30kg/㎡), 에스트로겐 치료, 하지정맥류, 고령(60세 이상), 장기간의 부동(1주일 이상의 침상안정… Dabigatran 경구제(품명: 프라닥사캡슐 110밀리그램 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 비판막성 심방세동 환자에서 뇌졸중 및 전신 색전증의 위험 감소 ○ 비판막성 심방세동 환자 중 다음의 고위험군에 투여시 인정 - 다 음 - 1) 뇌졸중, 일과성허혈발작, 혈전색전증의 과거력이 있거나 75세 이상 환자 또… Rivaroxaban 경구제(품명: 자렐토정 2.5밀리그램 등) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함 - 아 래 - 가. 슬관절 또는 고관절 전치환술을 받은 환자의 정맥 혈전색전증 예방 ○ 슬관절 또는 고관절 전치환술을 받은 환자중에서 고위험군※에 1가지 이상 해당되는 경우 ※ 고위험군의 기준비만(BMI≥30kg/㎡), 에스트로겐 치료, 하지정… Etomidate 주사제(품명: 에토미데이트리푸로주) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 환자에게 전신마취유도 목적으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 심혈관계 질환 나. 반응성 기도질환(천식, 만성기관지염 등) 다. 두개강내압 상승이 있는 경우 2. 허가사항 범위를 초과하여 응급환자의 기관삽관 술기 시 아래와 같은 기준으로 투여 시 약값 전액을…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.