급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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ECMO 시행 환자의 말초관류(distal perfusion) 카테터 삽입 수기료 인정여부에 대하여(1사례) 9. ECMO 시행 환자의 말초관류(distal perfusion) 캐뉼라 삽입 수기료 인정여부에 대하여(1사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/38세) - 청구 상병명: 주) I211 하벽의 급성 전층심근경색증 - 주요 청구내역: 자190-2가 체외순환막형산화요법-시술당일[응급] 1*1*1 다265가 하지-대퇴동맥 1*1*1 ■ 심의내용 및 결과 ○ ECMO(ExtraCorporeal Memb… 경피적 혈관내 스텐트 삽입 수기료 인정여부에 대하여(2사례) ….1. 시행) - 희소·필수 치료재료(ZENITH T-BRANCH THORACOABDOMINAL ENDOVASCULAR GRAFT, ZENITH UNIVERSAL DISTAL BODY ENDOVASCULAR GRAFT)의 급여기준(보건복지부 고시 제2021-263호(치료재료), 2021.11.1. 시행) - 희소·필수 치료재료(BEGRAFT PERIPHERAL PLUS)의 급여기준(보건복지부… 골도보청기 이식술 요양급여 인정여부에 대하여(2사례) 7. 골도보청기 이식술 요양급여 인정여부에 대하여(2사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/15세) - 청구 상병명: 주) Q161 (외)이도의 선천성 결여, 폐쇄, 협착 - 주요 청구내역: (시술료) 자581 골도보청기이식수술 1*1*1 (치료재료) BAHA BP110 전규격 1*1*1 ○ 사례2(여/7세) - 청구 상병명: 주) Q172 소이증(小耳症) - 주요 청구내역: (시술료) 자581 … 인공와우 요양급여 인정여부에 대하여(4사례) 6. 인공와우 요양급여 인정여부에 대하여(4사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/65세) - 청구 상병명: 주) H9199 상세불명의 청력소실, 상세불명 쪽 - 주요 청구내역: (시술료) 자580 인공와우이식술 1*1*1 (치료재료) COCHLEAR NUCLEUS PROFILE PLUS IMPLANT 전규격 1*1*1 (치료재료) COCHLEAR NUCLEUS SYSTEM SOUND PROCES… 경벽배액술- 췌관에 사용하는 치료재료의 허가·신고 또는 인정범위 초과 사용에 관한 급여기준 …BALLOON DILATATION CATHETER 5) 경구적 담관내시경 결석제거용 CATHETER 가) ESCORT BALLOON CATHETER 나) BALLOON CATHETER 6) ENBD CATHETER OPTIMOS ENBD CATHETER 다. 인정개수 1. 나. 1)~6)의 경우 분류별 1개 사용을 원칙으로 함. 급여개수를 초과한 경우에는 사례별로 인정함. 라. 산정방법 1)… 경벽배액술-십이지장-총담관에 사용하는 치료재료의 허가·신고 또는 인정범위 초과 사용에 관한 급여기준 …COVERED 라) COVERED BILIARY 마) COVERED LASSO BILIARY 바) EGIS SC BILIARY STENT, EGIS K-PAPILLA STENT 2) BILIARY STENT 가) ZIMMON BILIARY STENT 나) COTTON-LEUNG BILIARY STENT 다) ADVANIX BILIARY STENT 3) 비금속 담췌관스텐트 PUSHING CAT… 경벽배액술-위-간내담관에 사용하는 치료재료의 허가·신고 또는 인정범위 초과 사용에 관한 급여기준 …Y BALLOON DILATATION CATHETER 5) 경구적 담관 내시경 결석제거용 CATHETER ESCORT BALLOON CATHETER 6) 내시경하 담(췌)관 협착 확장용 카테터 SOEHENDRA BILIARY DILATION CATHETER 7) ENBD CATHETER 가) LIGUORY ENDOSCOPIC NASAL BILIARY DRAINAGE CATHETER 나) OP… Deflazacort 경구제(품명: 캘코트정 등) …TIVE COMPUTED TOMOGRAPHY (QCT) BONE MINERAL DENSITY · 2023 ISCD Official Positions Adult ·AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS/ AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR THE DIAGNOSI… Abatacept 주사제(품명: 오렌시아주 250밀리그램, 오렌시아서브큐프리필드시린지 125밀리그램) ■ 고시 개정 전체내용 1. 각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함.(허가사항에 따라 ‘소아 특발성 관절염’은 오렌시아주 250밀리그램만 해당) - 아 래 - 가. 성인의 활동성 및 진행성 류마티스 관절염 1) 투여대상 다음 가), 나) 조건을 동시에 충족하는 경우 가) ACR/EULAR 진단기… ‘자2-1 흡입배농 및 배액처치’ 와 ‘자592 기관내세척’ 동시시행 인정여부(14사례) 5. ‘자2-1 흡입배농 및 배액처치’ 와 ‘자592 기관내세척’ 동시시행 인정여부(14사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/54세) - 청구 상병명 (주상병) 달리 분류되지 않은 무산소성 뇌손상 (부상병) 급성인지 만성인지 명시되지 않은 기관지염 등 - 주요 청구내역 가10가(3)(나) AK301 격리실 입원료-일반 격리실 입원료-다인용 1*1*31 자2-1라 M0137 흡입배농 및 배액처치[… 저감마글로불린혈증에 투여한 리브감마에스앤주 인정여부(2사례) … Baumannb et al. Rational use of immunoglobulins (IVIgs and SCIgs) in secondary antibody deficiencies. Swiss Med Wkly. 2024;154:3559 ○ Iris M Otani et al. Practical guidance for the diagnosis and management of secondary … Omalizumab 주사제(졸레어프리필드시린지주) 요양급여 인정여부(1사례) 3. Omalizumab 주사제(졸레어프리필드시린지주) 요양급여 인정여부(1사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/11세) - 청구 상병명: J42 상세불명의 만성 기관지염 J459 상세불명의 천식 L209 상세불명의 아토피성 피부염 H101 급성 아토피결막염 J304 상세불명의 알레르기비염 - 주요 청구내역: 653602891 149 졸레어프리필드시린지주150(오말리주맙)_(0.15g/1mL)/… 피르페니돈(pirfenidone) 요양급여 인정여부(2사례) 2. 피르페니돈(pirfenidone) 요양급여 인정여부(2사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/65세) - 청구 상병명: J841 섬유증을 동반한 기타 간질성 폐질환 K297 상세불명의 위염 - 주요 청구내역: 642404230 229 파이브로정(피르페니돈)_(0.2g/1정)1A 1*3*30 ○ 사례2(남/56세) - 청구 상병명: J841 섬유증을 동반한 기타 간질성 폐질환 - 주요 청구내역… ‘저762 투시하 이물제거술’외 소화기 내시경하 시술에 별도 산정한 치료재료(Retrieval net 등) 인정여부(4사례) 1. ‘저762 투시하 이물제거술’외 소화기 내시경하 시술에 별도 산정한 치료재료(Retrieval net 등) 인정여부(4사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/53세) - 청구 상병명: 주) C1690 상세불명의 위의 악성 신생물, 조기 - 주요 청구내역: (시술료) 자765다(1) 내시경적 상부소화관종양수술-점막하박리절제술-위(본인부담률 80%) 1*1*1 (치료재료) RETRIEVAL NE… Migalastat 경구제(품명: 갈라폴드캡슐) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 투여대상 ○ 순응변이가 확인된 성인 또는 45kg 이상의 12세 이상 청소년의 파브리병 환자로서 다음 조건을 모두 만족하는 경우 - 순응변이 목록은 식약처 허가사항에 따라 www.galafoldamenabilitytable… Belimumab 주사제(품명: 벤리스타주 120밀리그램 등) …kez279 Advance Access publication 13 July 2019 · Y. Tanaka, SC Bae et al, Long-term open-label continuation study of the safety and efficacy of belimumab for up to 7 years in patients with systemic lupus erythematosus fr… Satralizumab주사제(품명: 엔스프링프리필드시린지주) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 투여대상 항아쿠아포린-4(AQP-4) 항체 양성인 만 18세 이상의 성인 시신경척수염 범주질환 환자로 다음의 조건을 모두 만족하는 경우 - 다 음 - 1) 최근 1년 이내 적어도 1번의 증상 재발이 있는 경우로서, -… ‘복강경하 수술시 사용하는 치료재료비용 정액수가(급여코드 N0031001)’ 요양급여 인정여부(2사례) 6. ‘복강경하 수술시 사용하는 치료재료비용 정액수가(급여코드 N0031001)’요양급여 인정여부(2사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/49세) - 청구 상병명: (주상병) K658 기타 복막염 (부상병) K352 범복막염을 동반한 급성 충수염 - 주요 청구내역: (수술료) 자267라(2) 결장절제술(부분절제)-림프절청소를 포함하지 않는것[외과전문의 응급야간] 1*1*1 (치료재료) 복강경 투… Methylprednisolone sodium succinate 주사제(품명: 솔루메드롤주 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함. 2.허가사항 범위(효능ㆍ효과)를 초과하여 전두부탈모증(Alopeciatotalis) 치료(Steroid pulse therapy)에도 요양급여를 인정함. 3. 허가사항 범위를 초과하여 소아 다기관 염증 증후군(MIS-C) 사례정의*에 부합하여 MIS-C로 진단받은 경우 요양급여를 인정함. ※ Human i… Alteplase 주사제(품명: 액티라제주사) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 폐색전증 환자에게 투여한 경우 1) 동 약제를 반드시 투여하여야 하는 임상적 기준(Criteria) 가) 저혈압 또는 산소투여로 호전되지 않는 저산소혈증(hypoxemia) 나) 심초음파도상 우심실 이상운동증(dysk… Nifedipine 경구제(품명: 아달라트오로스정30 등) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 하며, 허가사항 범위를 초과하여 투여한 경우에는 아래와 같은 기준으로 요양급여를 인정함. - 아 래 - 1. 조기 진통(가진통) 가. 투여대상: 임신 24주에서 36주 사이에 자궁 수축이 있고 조산의 가능성이 있는 경우 나. 용법·용량 ○ 10-30mg 투여 후 자궁수축억제 정도에 따라 10-20mg을 4-8시간마다… Lebrikizumab 주사제 (품명 : 엡글리스오토인젝터주 250밀리그램) ■ 고시 신설 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 투여대상 3년 이상 증상이 지속되는 성인(만 18세 이상) 및 청소년(만 12세-만 17세, 체중 40kg 이상) 만성 중증 아토피피부염 환자로서 다음의 조건을 모두 만족하는 경우 - 다 음 - 1) 1차 치료제로 국소치료… [심사지침] 골다공증 약제 사용에 있어 다334가 골밀도검사(DXA)의 결과(중심골)의 평가방법 ■ 심사지침 신설 전체내용 골다공증 약제 사용에 있어 다334가 골밀도검사(DXA) 결과(중심골)는 다음과 같은 기준으로 평가함. - 다 음 - 가. 요추 골밀도 ○ 4부위(L1～L4) T-score의 평균값으로 평가하는 것을 원칙으로 하며, 세부 평가기준을 아래와 같이 함. - 아 래 - 1) 평가에 적합한 요추가 최소 2부위 이상이어야 하며, 3부위 이상 배제한 경우 요추 골밀도 측정결과… Ganciclovir 주사제(품명 : 싸이메빈정주 등) ■ 고시 개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여를 인정하며, 허가사항 중 “거대세포바이러스(CMV; Cytomegalovirus)질환 감염 위험이 있는 장기(臟器)이식 환자의 CMV 질환의 예방” 에는 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래- 가. 선제치료(Preemptive therapy) : 장… Riociguat 경구제 (품명:아뎀파스정 0.5mg 등) …022) · Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, 11e · ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension(2022) · Therapy for Pulmonary Arterial Hypertension in Adults Update of the CHEST Gu… 미세협착(Minimal stenosis)에 시행한 관상동맥내 압력측정술(FFR) 및 치료재료 인정여부(1사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/71세) - 청구 상병명: (주상병) I2088 기타 형태의 협심증 (부상병) I509 상세불명의 심부전 - 주요 청구내역 나721-1가 E0730 관상동맥내 압력측정술-단일혈관 1*1*1 J4086106 LAUNCHER GUIDE CATHETER 전규격 1*1*1 J6081066 PRESSURE WIRE 전규격 1*1*1 ■ 심의내용 및 결과 ○「국민건강보험 요양… 중간부 우관상동맥 만성완전폐쇄(mRCA CTO) 병변에 다수 사용한 치료재료 인정여부(1사례) …리의학서적. 2019 ○ 김덕경 외, 삼성서울병원 순환기내과 매뉴얼, 군자출판사 ○ 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization ○ 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention ○ 장양수, 경피적 관상동맥 중재술 가이드라인 개발 연구, 대한심혈… 혈관내초음파(IVUS) 결과 심근 허혈 유발 병변으로 판단하여 시행한 경피적 관상동맥 중재술 인정여부(1사례) …주요 청구내역 자656가 M6561 경피적 관상동맥스텐트삽입술-단일혈관 1*1*1 J4081192 ANGIOSCULPT RX PTCA SCORING BALLOON CATHETER 전규격 1*1*1 J4081316 FINE PLUS PTCA BALLOON DILATATION CATHETER 전규격 1*1*1 J4086229 HEARTRAIL-Ⅱ 전규격 1*1*1 J6021368 RUNTHROU… 병변 위치 및 시술일에 따른 ESD(내시경적 점막하 박리절제술) 수가 산정방법(4사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(여/68세) - 청구 상병명: 주) C1630 유문동의 악성 신생물, 조기 - 주요 청구내역: 자765다(1) 내시경적 상부소화관종양수술-점막하 박리절제술-위 1*1.5*1 일회용 내시경 주사침 ？ NEEDLE MASTER 전규격 1*1*1 내시경 시술용 KNIFE ？ DUAL KNIFE 전규격 1*1*1 내시경 시술용 지혈 겸자 ？ COAGRASPER 전규격 1*1*… ESD(내시경적 점막하 박리절제술) 실패 시 수기료 및 재료대 인정여부(1사례) ■ 청구내역 ○ 사례1(남/65세) - 청구 상병명: 주) K635 결장의 폴립 - 주요 청구내역: 자770다 결장경하 종양 수술-점막하 박리절제술 1*1*1 일회용 내시경 주사침 - NEEDLE MASTER 전규격 1*1*1 내시경 시술용 절개도 - DUAL KNIFE 전규격 1*1*1 내시경 시술용 지혈겸자 - RAICHO2 전규격 1*1*1 내시경 점막절제용 SNARE 1*1*1 ■ 심…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침). 고시는 매일, 행정해석·심사지침은 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.