급여기준
심평원 보험인정기준의 고시·행정해석·심사지침 가운데 대체 표시가 없는 최신 글 8,058건을 모았습니다. 낱말로 찾고, 항목을 열면 고시 번호와 게시일이 붙은 원문이 나옵니다.
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"NETCELL EAR PACKS" 449건 (낱말 일부만 든 기준)
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희소·필수 치료재료(MASTERS SERIES MECHANICAL HEART VALVE)의 급여기준 MASTERS SERIES MECHANICAL HEART VALVE는 희소ㆍ필수치료재료로, 식품의약품안전처장이 인정한 범위 내에서 아래의 경우 요양급여를 인정함 - 아 래 - 가. 해당코드 - G2012001 나. 사용목적 - 원래의 심장판막의 기능을 대신할 수 있는 기구(소아용) (고시 제2026-178호, 2026.9.1.시행) ■ 고시 개정 사유 - 제품명 변경에 따른 급여기준 개정 =… 희소ㆍ필수 치료재료(DLP PEDIATRIC ONE-PIECE ARTERY CANNULAE)의 급여기준 범용카테터캐뉼러인 ‘DLP PEDIATRIC ONE-PIECE ARTERY CANNULAE’는 희소·필수 치료재료, 식품의약품안전처장이 인정한 범위 내에서 아래의 경우에 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 해당코드 -G3001010, G3001110, G3001210, G3001310 나. 사용목적 -심폐우회술시 심혈관에 삽입 희소·필수 치료재료(SJM MASTERS SERIES MECHANICAL HEART VALVE)의 급여기준 SJM MASTERS SERIES MECHANICAL HEART VALVE는 희소ㆍ필수치료재료로, 식품의약품안전처장이 인정한 범위 내에서 아래의 경우 요양급여를 인정함 - 아 래 - 가. 해당코드 - G2012001 나. 사용목적 - 원래의 심장판막의 기능을 대신할 수 있는 기구(소아용) ■ 고시 신설 사유 : 희소·필수 치료재료 신규 등재 및 중분류 신설에 따른 급여기준 신설 Pap smear(채취료) 자궁경부암검사(채취료) ■ 고시 개정 내용 나562가(1) 세포병리검사-일반세포검사-자궁질 세포병리검사의 소정점수에 포함됨. ■ 고시 제2017-265호(시행일자: '18.1.1.) ■ 고시 개정 사유 2차 상대가치점수 개편 관련 검체검사 재분류에 대한 문구정비 ======================================================================================… Buffy coat smear검사의 급여기준 Buffy coat smear검사(누001나)는 말초혈액에서 WBC Differential Count가 안되는 심한 Leukopenia에 시행하는 검사로 WBC 1,000 /μL이하인 경우 인정함. 다만, 관해중인 백혈병 환자에서 통상적인 백혈구 백분율에서 관찰하는 백혈구 수(100/μL) 보다 다수의 백혈구 (500/μL)를 관찰하고자 할 때는 WBC 1,000/μL 이상에서도 인정함. (… 알레르기성 질환에 실시하는 Nasal 및 Sputum Smear의 수가 산정방법 알레르기성 질환에 실시하는 Nasal 및 Sputum Smear는 누032바 체액-백혈구백분율(혈액 외)로 준용 산정함. (2018.1.1. 시행) ☞ 변경 사유: 2차 상대가치점수 개편 관련 후속조치(명칭 및 코드변경에 따른 자구 수정 등) ------------------------------------------------------------------------------------… 초기자궁내막암(early endometrial cancer)에 시행한 수술 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(여/60세) - 청구 상병명: 자궁내막의 악성 신생물, 기타 및 상세불명의 난소낭 - 주요 청구내역 자415가 광범위자궁적출 및 양측골반림프절절제술-대동맥주위림프절생검을 하는 경우 1*1*1 자442가 부속기종양적출술[양측]-양성[제2수술] ○ B사례(여/58세) - 청구 상병명: 자궁내막의 악성 신생물, 자궁내막선증식증, 기타 및 상세불명의 난소낭, 상세불명의 난관염… 거동 가능한 NYHA(New York Heart Association) Class IV 환자로 판단하여 도부타민 투여 후 실시한 심장재동기화치료(Cardiac Resynchronization Therapy, CRT) 인정여부 ■ 청구내역 ○ A사례(여/60세) - 청구 상병명: 확장성 심근병증, 수축성(울혈성) 심부전 - 주요 청구내역 자200-2가 심율동전환제세동기거치술(경정맥)-삽입술 (O0211) 1*1*1 INCEPTA CRT-D 전규격 (G8303017) 1*1*1 ENDOTAK RELIANCE G 4-SITE LEAD 전규격 (G8401125) 1*1*1 ACUITY SPIRAL LV LEAD 전규격 … 척추수술로 인한 Dura Tearing Repair에 사용한 Duraseal Dural Sealant System 등 치료재료 인정여부 □ 결정사항 일부 변경 ○ (사유) ‘생체조직접착제 인정기준’에서는 경막봉합수술의 적응증을 수술명으로 명시하고 있으나 관련 공개심의사례에는 적용 수술명이 명시되어 있지 않아 문구를 명확히 하고자 함. ○ (변경일) 2017. 10. 30. --------------------------------------------------------------------------------------… 감각신경성난청에 실시한 인공와우(Artificial Ear Cochlear Implant)에 대하여 (2사례) … - 주요 청구내역 자580 인공와우이식술 (S5800) 1*1 NUCLEUS 24 FREEDOM COCHLEAR IMPLANT 전규격 1*1 CP810 SPEECH PROCESSOR SET WITH CR110 WIRELESS ASSISTANT 전규격 1*1 ○ B사례(남/60세) - 상병: 양쪽 감각신경성 난청, 한쪽 또는 상세불명 만성 점액성 중이염, 중이의 진주종 등 - 주요 청구내역 … 감각신경성난청에 실시한 인공와우(Artificial Ear Cochlear Implant) 요양급여 인정여부 …의 불안장애 등 ○ 주요 청구내역 자580 인공와우이식술 1*1 NUCLEUS 24 FREEDOM COCHLEAR IMPLANT전규격 1*1 CP810 SPEECH PROCESSOR SET WITH CR110 WIRELESS ASSISTANT 전규격 1*1 ■ 진료내역 ○ 입원기록(2011.10.24.~11.2.) - 주소호: 청력소실(양측) on set) 태어날 때부터 - 현병력: 태어날 … 진료내역 참조, 인공와우이식술(Artificial Ear Cochlear Implant) 요양급여 인정여부 ■ 청구내역 (여/69세) ○ 상병명: 상세불명의 감각신경성 난청 ○ 주요청구내역 - 인공와우이식술 1*1(Lt) [치료재료] SONATATI 100(내부장치) 1*1 OPUS 2SPEECH PROCESSOR(외부장치) 1*1 ■ 진료내역 [입퇴원 기록] 2011.7.14. 입원 진단명: deaf 4년 전, 보청기 하자고 했을 때 예전에 타병원에서 검사 받은 적 있음. 보청기 착용: 4년 전… 진료내역 참조, 인공와우이식술(Artificial Ear Cochlear Implant) 요양급여 인정여부 …Pre OP Dx: 감각신경성난청 Post OP Dx: 감각신경성난청 Operation Name: COCHLEAR IMPLANTATION LT CC: hearing loss Approach: retroauricular EAC: normal TM: normal Middle ear pathology: normal Antrim: well-pneumatized 7th nerve: normal ■ 참… 소아에서 우측 인공와우 이식 후 6주만에 좌측에 시행한 인공와우(Artificial Ear Cochlear Implant) 요양급여에 대하여 -본문내용 참조 ■ 심의내용 - 양측 인공와우는 인정기준에서 15세 미만에서 양측 이청이 반드시 필요한 경우에 연령별 조건을 만족시 반대 측 인공와우를 요양급여로 인정하고 있음(고시 제2010-18호). - 동 건(여/4세)은 감각신경성 난청, EVAS(Enlargement Vestibular Aqueduct Syndrome) 상병 하에 우측 인공와우 이식(2010.3.24, 급여 인정) 후… 인공와우(Artificial Ear Cochlear Implant) 심의사례 (2사례) …난청 ○ 주요청구내역 - 인공와우이식술 x 1(우측) [재료대] NUCLEUS 24 FREEDOM COCHLEAR IMPLANT x 1 FREEDOM SPEECH PROCESSOR SET x 1 ■ 진료내역 ？ 주호소 : 선천성 농, 생후 6개월에 신생아 청력검사에서 청력장애 발견 19개월경부터 보청기 착용하기 시작하여 지속적으로 착용하고 있음. 농학교에서 주3회씩 영유아 교육 받고 있음. … Cell Processing, 골수생체외처리(mononuclear 추출)ABO 같은 경우, 골수생체외처리(mononuclear 추출) ABO 다른 경우 조혈모세포 생체외처리비용은 해당 시술료[마105나 조혈모세포이식(조혈모세포의 생체외처리)]의 소정점수에 포함됨. (2008.1.1 시행) ☞변경전 조혈모세포 생체외처리비용은 해당 시술료[마105-가(2)동종 골수의 생체외처리 및 주입, 마105-나. 자가조혈모세포이식]의 소정점수에 포함됨. SADS(social avoidance and distress scale:사회적회피와 불편감척도), FNE(fear of negative eval:부정적평가에 대한 두려움 척도) 동 고시는 고시 제2017-118호(2017.6.30.)로 삭제되었습니다. ■시행일 : 2017.7.1. 시행 ■삭제 사유 : '너701가(8) 증상 및 행동 평가 척도(불안척도)-사회적 회피 및 불안척도', '너701가(9) 증상 및 행동 평가 척도(불안척도)-부정적 평가에 대한 두려움 척도' 수가 신설 (고시 제2017-92호, '17.5.30.) ----------------------… 1.누점절개술, 단순 누점성형술(누점 확장후 절개) 2.수술중 와우감시(Intraoperative cochlear monitoring) 3.수술중 신경반응 원격 측정(인공와우이식술 중 청신경 및 이식된 기계 상태의 감시) 1.자547 누관절개술의 소정점수를 산정함 2.자580 인공와우이식술의 소정점수에 포함됨. 3.자580 인공와우이식술의 소정점수에 포함됨. 1.24시간 홀터기록검사후 판독(Monitoring data analysis & evaluation) 2.24시간 홀터모니터링을 이용한 심박동수 변이 분석검사(Heart Rate Variability Analysis) 3.형광기관지경검사(백색기관지경검사후 형광기관지경검사를 시행한 경우) 4.연성요관내시경/ 연성요관내시경 및 신내시경검사 1,2.나725-다-(2) 24시간 홀터기록검사의 소정점수에 포함됨 3.나759-가. 기본 기관지경검사의 소정점수를 산정함. 4.나774 요관경검사[약물주입포함] 또는 나776 신내시경검사의 소정점수를 산정함. ☞ 고시 제2007-139호(2008.1.1.시행)로 삭제됨 (4번 항목만 해당) 마크외음신경궁검사Mark's pudendal nerve arc examination 나612-다 신경전도검사- 체간의 소정점수를 산정함 Laser Dissection of Middle Ear 자569-1 레이저 등골절개술의 소정점수를 산정하되, 사용된 재료대는 소정점수에 포함되므로 별도 산정하지 아니함. Pap Smear(채취료),자궁경부암검사(채취료) ■ 동 고시는 고시 제2017-265호(2018.1.1. 시행)로 변경되었습니다. ----------------------------------------------------------------------- 나592 자궁질 도말 세포병리검사의 소정점수에 포함됨. PAH Clearance검사의 준용 항목 PAH Clearance검사는 나657나 신기능검사(사구체여과치, 신혈류량, 요소제거율)의 소정금액을 준용 산정함. 심장 초음파 검사의 급여기준 ■ 고시 신설/개정 전체내용 1. 심장 초음파검사는 「초음파 검사의 급여기준」에서 정하는 비급여 대상이라 할지라도 진료의사의 의학적 판단에 따라 심장 질환이 있거나 의심되어 시행한 경우 다음과 같이 요양 급여함. - 다 음 - 가. 산정요건 나943 심장 진단초음파와 나961 심장 특수 초음파는 아래의 요건을 모두 충족한 경우, 나. 산정방법에 따라 산정함. - 아 래 - 심장 초음파는 검사… Letermovir 경구제(품명: 프레비미스정 240, 480밀리그램), Letermovir 주사제(품명: 프레비미스주 240, 480밀리그램) …ren After Hematopoietic Cell Transplantation, ANTICANCER RESEARCH(42) 2022: 3607-3612 · NICE, Letermovir for preventing cytomegalovirus disease after a stem cell transplant (2019) · SMC, letermovir 240mg film-coated tabl… Ranibizumab 주사제(품명:루센티스주 등, 루센티스프리필드시린지 등) ■ 고시 개정 전체내용 각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 신생혈관성(습성) 연령관련 황반변성 1) 투여대상: 연령관련 황반변성(Age-related macular degeneration)에 의한 황반하 맥락막 신생혈관(Subfoveal choroidal neovascu… Aflibercept 주사제(품명: 아일리아주사, 아일리아프리필드시린지 등) ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 신생혈관성(습성) 연령관련 황반변성 1) 투여대상: 연령관련 황반변성(Age-related macular degeneration)에 의한 황반하 맥락막 신생혈관(Subfoveal choroidal neovasculariza… Burosumab 주사제(품명: 크리스비타주사액) ■ 고시 신설/개정 전체내용 1. 허가사항 범위 내에서 X염색체 연관 저인산혈증성(XLH, X-linked hypophosphatemia) 구루병 및 골연화증에 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 만 18세 이상 ○ 만 12세 초과 만 18세 미만의 성장판이 닫힌 경우를 포함하며, 골성장판 확인 부위는… Vonoprazan fumarate 경구제(품명 : 보신티정10밀리그램 등), Vonoprazan tosylate 경구제(품명 : 보노칸정10밀리그램 등) ■ 고시 신설/개정 전체내용 각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 1. 20mg 가. 위궤양 치료 나. 미란성 위식도역류질환 치료 2. 10mg 가. 미란성 위식도역류질환 치료 후 유지요법 - 단, 식약처 허가사항에 따라 유지요법 중 효과가 충분하지 않은 경우 20mg을 투여 … 림프기질성 위암종(GCLS)에 시행한 내시경적 점막하 박리 절제술(ESD) 요양급여 인정여부(1사례) …관리료 Ⅳ 1*1*1 (행위료) 나799-1 내시경 세척·소독료 1*1*1 (치료재료) J2301106 CLEAR-JET INJECTION CATHETER 전규격 1*1*1 (치료재료) J2401101 IT KNIFE 2 전규격 1*1*1 (치료재료) J2401701 DUAL KNIFE J 전규격 1*1*1 (치료재료) J2701101 COAGRASPER 전규격 1*1*1 ■ 심의내용 및 결…출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시판(고시·행정해석·심사지침), 매주 갱신. 행정해석·심사지침은 내용이 첨부파일에만 있는 글도 있어 심평원 원문에서 확인하세요. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.