심전도 감시[원격심박기술에 의한 감시][1일당] 요양급여 인정여부(6사례)

기준 내용

7. 심전도 감시[원격심박기술에 의한 감시][1일당] 요양급여 인정여부(6사례)

청구내역

○ 사례1(여/89세)

- 청구 상병명:

(주상병) S72120 대퇴골전자간골절, 폐쇄성 (부상병) I109 기타 및 상세불명의 원발성 고혈압, E785 상세불명의 고지질혈증, F058 기타 섬망, F001 만기발병 알츠하이머병에서의 치매(G30.1†) 등

- 주요 청구내역 나725다(4) 심전도 감시[원격심박기술에 의한 감시][1일당] 1*1*4 가9가(2) 종합병원-1등급간호관리료적용 일반중환자실입원료 1*1*3 자60가(1)주 사지골절정복술[복잡골절포함]-관혈적-복잡-대퇴골 1*1*1 나943가(3) 심장-경흉부 심초음파-전문 1*1*1 나725가 심전도검사-심전도기록및판독[표준12유도] [응급] 1*1*1 나725다(1) 심전도침상감시[1일당] 1*1*9 누406나 심장표지자-[정밀면역검사]_Pro-Brain Natriuretic Peptide 1*1*1

○ 사례2(남/59세)

- 청구 상병명:

(주상병) S2220 흉골의 골절, 폐쇄성 (부상병) K759 상세불명의 염증성 간질환, E785 상세불명의 고지질혈증 등

- 주요 청구내역 나725다(4) 심전도 감시[원격심박기술에 의한 감시][1일당] 1*1*10 누402다 트로포닌-[정밀면역검사]_트로포닌 I 1*1*4 누404 CK-MB[정밀면역검사] 1*1*4 누406가 심장표지자-[정밀면역검사](간이검사)_뇌성나트륨이뇨펩타이드 1*1*1 누406나 심장표지자-[정밀면역검사]_Pro-Brain Natriuretic Peptide 1*1*2 나725가 심전도검사-심전도기록및판독[표준12유도] [응급] 1*1*1 나725다(1) 심전도침상감시[1일당] [응급] 1*1*1

○ 사례3(남/86세)

- 청구 상병명:

(주상병) A099 상세불명 기원의 위장염 및 결장염 (부상병) C258 췌장의 중복병변의 악성 신생물, J189 상세불명의 폐렴, R943 심혈관기능검사의 이상결과 등

- 주요 청구내역 나725다(4) 심전도 감시[원격심박기술에 의한 감시][1일당] 1*1*10 나725가 심전도검사-심전도기록및판독[표준12유도] 1*1*1 누402다 트로포닌-[정밀면역검사]_트로포닌 I 1*1*1 누404 CK-MB[정밀면역검사] 1*1*1 누406나 심장표지자-[정밀면역검사]_Pro-Brain Natriuretic Peptide 1*1*1 누107다 D-dimer-[정밀면역검사](정량) 1*1*1

○ 사례4(남/41세)

- 청구 상병명:

(주상병) I109 기타 및 상세불명의 원발성 고혈압 (부상병) E119 합병증을 동반하지 않은 2형 당뇨병, E785 상세불명의 고지질혈증 등

- 주요 청구내역 나725다(4) 심전도 감시[원격심박기술에 의한 감시][1일당] 1*1*2 누402다 트로포닌-[정밀면역검사]_트로포닌 T 1*1*1 누4040 CK-MB[정밀면역검사] 1*1*1 누406나 심장표지자-[정밀면역검사]_Pro-Brain Natriuretic Peptide 1*1*1 나943가(2) 심장-경흉부 심초음파-일반 1*1*1

○ 사례5(남/91세)

- 청구 상병명:

(주상병) N10 급성 세뇨관-간질신장염 (부상병) U8280 카바페넴계내성, I109 기타 및 상세불명의 원발성 고혈압, E785 상세불명의 고지질혈증, I693 뇌경색증의 후유증, F009 상세불명의 알츠하이머병에서의 치매(G30.9†) 등

- 주요 청구내역 나725다(4) 심전도 감시[원격심박기술에 의한 감시][1일당] 1*1*13 누402다 트로포닌-[정밀면역검사]_트로포닌 T 1*2*1 누404 CK-MB[정밀면역검사] 1*2*1 누406나 심장표지자-[정밀면역검사]_Pro-Brain Natriuretic Peptide 1*1*1 나725가 심전도검사-심전도기록및판독[표준12유도] [응급] 1*2*1 나725다(1) 심전도침상감시[1일당] 1*1*2

○ 사례6(남/69세)

- 청구 상병명:

(주상병) S72090 대퇴골 경부의 상세불명 부분의 골절, 폐쇄성 (부상병) I109 기타 및 상세불명의 원발성 고혈압, I209 상세불명의 협심증, E785 상세불명의 고지질혈증 등

- 주요 청구내역 나725다(4) 심전도 감시[원격심박기술에 의한 감시][1일당] 1*1*14 자60가(1)주 사지골절정복술[복잡골절포함]-관혈적-복잡-대퇴골 1*1*1 누402다 트로포닌-[정밀면역검사]_트로포닌 T [진단검사 질가산(3%)] 1*1*2 누404 CK-MB[정밀면역검사] [진단검사 질가산(3%)] 1*1*2 누406나 심장표지자-[정밀면역검사]_Pro-Brain Natriuretic Peptide [진단검사 질가산(3%)] 1*1*1 나725가 심전도검사-심전도기록및판독[표준12유도] 1*1*1 나725가 심전도검사-심전도기록및판독[표준12유도] [응급] 1*1*1 나725다(1) 심전도침상감시[1일당] 1*1*1 나943가(2) 심장-경흉부 심초음파-일반 1*1*1

심의내용 및 결과

○ 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」[별표1]에 의하면, 요양급여는 환자의 건강 증진을 위하여 의학적으로 인정되는 범위 안에서 최적의 방법으로 실시하여야 한다고 정하고 있음.

○ 심전도 감시[원격심박기술에 의한 감시]의 적용 대상 등 임상적 유용성 관련,

- 관련 교과서 및 임상연구 문헌 등에 따르면, 활동중 심전도는 환자의 증상과 부정맥의 연관성을 규명하여 부정맥을 진단하거나, 관상동맥질환 환자의 심근허혈 평가, 치료약제 효과 판정을 위해 사용된다고 언급됨.

또한, 임상 증상 발현 및 심전도 이상 소견 시, 심실보조장치 이식 환자 모니터링 등에 사용할 수 있으나, 심전도 모니터링을 의료 인력 부족을 보완하기 위한 대체 수단으로 사용하는 것은 지양하도록 권고함.

- 관련 학회 및 전문가는 환자의 현재 임상적 위험도와 예상되는 치료 가능한 부정맥 발생 가능성을 기준으로 사용되어야 한다고 언급함.

이에, 수술·시술 후, 심혈관 고위험군, 약물·치료유발 위험군, 대사·전신질환 위험군, 취약 환자군 중심으로 적용해야 하며, 특정 진료과로의 제한은 적절하지 않다는 의견을 제시함.

- 원격심박기술에 의한 감시는 환자가 움직이는 상황에서도 이상 증상 발생을 모니터링하고 중재함으로써 환자의 안전과 예후를 향상시키는 것이 주 목적인 검사로,

· 수술 등으로 거동이 제한되거나 와상 상태인 경우에는 환자의 임상적 위험도 및 동반 질환, 중증도, 급성기 여부 등에 따라 검사 실시 여부를 판단할 필요성이 있으며, 초기 감시 후 위험요인의 재평가 없이 장기간 실시하는 것은 바람직하지 않다는 공통된 의견이 제시됨.

- 아울러, 국내 의료장비 도입 등으로 심전도 감시[원격심박기술에 의한 감시] 청구량이 증가함에 따라 검사의 무분별한 실시 등을 예방하기 위해서는 향후 축적된 데이터를 기반으로 관련 학회와의 협의를 통한 검사의 적응증 및 인정기간 등에 대한 가이드 마련이 필요하다고 논의됨.

○ 상기 내용 및 진료기록 등을 종합적으로 고려하여 각 사례(6사례)는 다음과 같이 결정함.

- 사례1(여/89세)은 폐쇄성 대퇴골전자간골절 상병으로 대퇴골 사지골절정복술 후 중환자실에 4일간 입원하여 심전도 침상감시와 심전도 감시[원격심박기술에 의한 감시]를 4일간 동시 실시 후 청구함.

· 심전도에서 이상소견이 확인된 고령환자로, 심전도 감시의 필요성은 있으나 심전도 침상감시와 원격심박기술에 의한 감시를 동시에 시행하는 것은 타당하지 않음.

동 환자는 수술 후 거동이 제한되고, 중환자실에 입원한 경우이므로 심질환 등의 이벤트 발생을 감시하기 위해서는 심전도 침상감시를 적용하는 것이 더 적절한 것으로 판단되어 불인정함.

- 사례2(남/59세)는 흉골의 골절, 폐쇄성 상병으로 19일간 입원하여 심전도 감시[원격심박기술에 의한 감시]를 10일간 청구함.

· 입원 당일 CK-MB가 5.4ng/mL로 상승하였으나 이후 실시한 3회 추적검사에서는 모두 정상 수치(<1.0ng/mL)인 점 참조하여 심전도 감시[원격심박기술에 의한 감시]는 초기 3일간만 인정함.

- 사례3(남/86세)은 상세불명 기원의 위장염 및 결장염 등의 상병으로 10일 동안 일반병실(8일)과 중환자실(2일)에 입원하여 심전도 감시[원격심박기술에 의한 감시]를 10일간 청구함.

· 심전도에서 심방세동이 확인되고, 약물치료 등에 의한 서맥 증상 발현 우려 및 뇌혈관 스텐트 시술 이력이 있는 고령의 고위험 환자임을 고려 시 10일간의 심전도 감시[원격심박기술에 의한 감시]는 타당하다고 판단되어 동 사례는 인정함.

- 사례4(남/41세)는 기타 및 상세불명의 원발성 고혈압 상병 등으로 3일간 입원하여 심전도 감시[원격심박기술에 의한 감시]를 2일간 청구함.

· 심전도 및 심초음파 상 좌심실 비대가 확인되고 고혈압 및 두통 등 심뇌혈관 질환이 의심되어 입원한 경우로, 2-3일 정도는 지속적인 심전도 감시가 필요한 것으로 판단되어 동 사례는 인정함.

- 사례5(남/91세)는 급성 세뇨관-간질신장염, 카바페넴계내성 등 상병으로 15일간 입원하여 심전도 감시 [원격심박기술에 의한 감시] 13일 청구함.

· sinus rhythm with premature atrial complexes, left anterior fascicular block 등의 심전도 소견 및 심장표지자 검사 수치 상승 참조 시 심전도 감시의 필요성은 있음.

다만, 간호기록지 상 입원 초기 2일동안만 ThynC를 적용한 것으로 확인되며, 이후에는 침상 감시 또는 심전도 감시로만 기록되어 있으므로 원격심박기에 의한 감시를 지속한 근거가 확인되지 않음.

따라서, 심전도 감시[원격심박기술에 의한 감시]는 2일 인정하고, 이후 11일은 나725다(1) 심전도 침상감시로 인정함.

- 사례6(남/69세)은 대퇴골 경부의 상세불명 부분의 골절, 폐쇄성 등의 상병으로 16일간 입원하여 대퇴골 사지골절정복술 수술 후 심전도 감시[원격심박기술에 의한 감시]를 14일간 청구함.

· 스텐트 삽입 기왕력이 있고, 현재 항혈전제를 복용하지 않는 등 수술 위험도가 중등도 이상으로 추정된다는 심장내과 협진 기록 참조 시 심전도 감시의 필요성은 있음.

다만, 수술로 거동이 제한된 상태에서 심장질환 등의 위험 요인에 대한 재평가 없이 원격심박기술에 의한 감시를 14일간 지속 적용하는 것은 적절하지 않다고 판단됨.

따라서, 심전도 감시[원격심박기술에 의한 감시]는 수술 후 집중 관찰을 위해 3일간 인정하고, 이후 11일은 나725다(1) 심전도 침상감시로 인정함.

참고

○ 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」[별표 1] 요양급여의 적용기준 및 방법(제5조제1항관련)

○ 순환기학 제2판, 일조각(2010)

○ Harrison's Principles of Internal Medicine, 22nd Edition(2025)

○ Krisrin E. Sandau et al. Update to practice standards for electrocardiographic monitoring in hospital settings: a scientific statement from the american heart association, 2017 [2026. 7. 31. 순환기내과II 중앙분과위원회] [2026. 8. 20. 중앙심사조정위원회]