뇌경막동정맥루 혈관색전술과 관련 치료재료 요양급여 인정여부(1사례)

기준 내용

6. 뇌경막동정맥루 혈관색전술과 관련 치료재료 요양급여 인정여부(1사례)

청구내역

○ 사례1(남/57세)

- 청구 상병명:

주) I671 파열되지 않은 대뇌동맥류

- 주요 청구내역:

자664가(2)(나)2) 혈관색전술-뇌경막동정맥루[내경동맥해면정맥동루포함]-정맥경유 1*1*1 자664가(2)(나)1) 혈관색전술-뇌경막동정맥루[내경동맥해면정맥동루포함]-동맥경유 1*1*1 자664가(2)(나)1) 혈관색전술-뇌경막동정맥루[내경동맥해면정맥동루포함]-동맥경유 1*0.5*1

심의내용 및 결과

○ 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」[별표 1]에 의하면, 요양급여는 정확한 진단을 토대로 환자의 건강증진을 위해 의학적으로 인정되는 범위 안에서 최적의 방법으로 실시하여야 하며, 치료재료는 약사법 등 관계 법령에 의하여 허가·신고 또는 인정된 사항(효능·효과 및 사용방법)의 범위 안에서 환자의 증상에 따라 의학적 판단에 의하여 필요·적절하게 사용하도록 정하고 있음.

○ 뇌경막동정맥루(Dural AVF) 혈관색전술 시 동일 병변에 동맥경유 및 정맥경유 접근을 동시에 시행한 경우에 관련하여

- 교과서에 따르면, 뇌경막동정맥루(dural arteriovenous fistula, dAVF)는 경막동맥과 정맥동 또는 피질정맥 사이의 비정상적인 단락으로 정의되며 병변의 위치, 정맥 배출 양상 및 피질정맥 역류 여부에 따라 자연경과와 치료방침이 달라짐. 치료 목적은 동정맥 단락을 완전히 폐색하여 출혈 및 신경학적 합병증 발생 위험을 감소시키는 것으로, 혈관내 색전술은 현재 주요 치료방법으로 권고하고 있음.

- 임상진료지침 및 관련 문헌에 따르면, dAVF의 혈관내 치료는 병변의 해부학적 구조 및 정맥 배출 양상에 따라 동맥경유 색전술(transarterial embolization), 정맥경유 색전술(transvenous embolization) 또는 두 접근법을 병행하여 시행할 수 있음.

- 특히 정맥 풍선카테터를 이용하여 정맥 유출을 조절한 상태에서 동맥을 통해 액체 색전물질(Onyx 등)을 주입하는 Balloon-assisted embolization은 색전물질의 역류를 감소시키고 병변의 완전 폐색률을 높이는 유용한 치료기법으로 보고되고 있음. 또한 횡정맥동 및 구불정맥동 부위 병변이나 다수의 공급 혈관을 가진 복잡한 병변에서는 정맥경유 접근이 보조적으로 사용될 수 있다고 언급하고 있음.

- 학회 및 전문가 의견에 따르면, dAVF의 치료 과정에서 동맥경유 및 정맥경유 접근이 동시에 시행되더라도 실제 병변 폐색에 주된 역할을 수행한 접근법과 보조적 역할을 수행한 접근법을 구분하여 판단할 필요가 있음. 따라서, dAVF 시술은 고도의 기술력과 노동력이 투입되는 고난이도 행위이나 정맥 경유 접근은 색전물질의 역류방지를 위한 주된 색전술에 수반·종속되어 시행되는 보조적 Balloon-occlusion에 해당하므로 인정하지 않되, 주된 시술에 여러 혈관 색전술 시 최대 3개 혈관(100%+50%+50%)까지 행위료 인정하는 것이 타당하다고 논의됨.

○ 상기 내용을 종합하여, 사례에 대하여 해당 요양기관에서 제출한 의무기록, 급여기준 등을 종합적으로 참조하여 다음과 같이 결정함.

○ 사례1(남/57세)은 ‘파열되지 않는 대뇌동맥류’ 상병으로 ‘자664가(2)(나)1) 혈관색전술-뇌혈관[척추포함]-동정맥기형[동정맥루포함]-뇌경막동정맥루[내경동맥해면정맥동루포함]-동맥경유’ 150%와 ‘자664가(2)(나)2) 혈관색전술-뇌혈관[척추포함]-동정맥기형[동정맥루포함]-뇌경막동정맥루[내경동맥해면정맥동루포함]-정맥경유’ 100%를 청구함.

· 제출된 영상자료 및 진료내역 참조 시, 정맥경유 접근은 독립적 시술이라기 보다는 혈류 차단을 위한 보조적 시술(Balloon-occlusion)이므로 정맥경유 색전술은 불인정함. 주된 시술인 동맥경유 접근은 middle meningeal artery 및 occipital artery의 서로 다른 혈관을 통해 시술한 것이 수술기록지 상 확인되므로, 동맥경유 색전술은 청구대로 150% 인정함.

참고

○ 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」[별표 1] 요양급여의 적용기준 및 방법

○ 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 제1편 제2부 제9장 처치 및 수술료 등

○ 행위기술서

- 자664가(2)(나)1) 혈관색전술-뇌혈관[척추포함]-동정맥기형[동정맥루포함]-뇌경막동정맥루[내경동맥해면동루포함]-동맥경유

- 자664가(2)(나)2) 혈관색전술-뇌혈관[척추포함]-동정맥기형[동정맥루포함]-뇌경막동정맥루[내경동맥해면동루포함]-정맥경유

○ 대한뇌혈관내치료의학회·대한신경중재치료의학회. 뇌혈관내치료의학. 범문에듀케이션. 2020.

○ 대한뇌혈관외과학회. 뇌혈관외과학 2판. 고려의학. 2018.

○ Bhatia KD, Lee H, Kortman H, Klostranec J, Guest W, Walchli T, et al. Endovascular management of intracranial dural arteriovenous fistulas: transarterial approach. AJNR Am J Neuroradiol. 2022;43(3):324-331.

○ Bhatia KD, Lee H, Kortman H, Klostranec J, Guest W, Walchli T, et al. Endovascular management of intracranial dural AVFs: transvenous approach. AJNR Am J Neuroradiol. 2022;43(4):510-516.

[2026. 6. 16. 신경외과·영상의학과 합동분과위원회] [2026. 7. 23. 중앙심사조정위원회]