수술 유형 참조, 모야모야병에 시행한 두개강내혈관문합술-간접법 요양급여 인정여부(7사례)

기준 내용

9. 수술 유형 참조, 모야모야병에 시행한 두개강내혈관문합술-간접법 요양급여 인정여부(7사례)

청구내역

○ 사례A(여/11세)

- 청구 상병명:

주) I675 모야모야병

- 주요 청구내역:

(시술료) 자466나(1) 두개강내혈관문합술-간접법-공여조직 [경막, 근육, 골막, 모상건막 등] [신경외과전문의 입원 중 6세 이상 16세 미만 소아(상종종병)(별표 12)] 1*2*1

○ 사례B(남/9세)

- 청구 상병명:

주) I675 모야모야병

- 주요 청구내역:

(시술료) 자466나(1) 두개강내혈관문합술-간접법-공여조직 [경막, 근육, 골막, 모상건막 등] [신경외과전문의 입원 중 6세 이상 16세 미만 소아(상종종병)(별표 12)] 1*1.5*1

○ 사례C(여/64세)

- 청구 상병명:

주) I675 모야모야병

- 주요 청구내역:

(시술료) 자466나(1) 두개강내혈관문합술-간접법-공여조직[경막, 근육, 골막, 모상건막 등] [신경외과전문의] 1*1*1 (시술료) 자466나(1) 두개강내혈관문합술-간접법-공여조직[경막, 근육, 골막, 모상건막 등] [신경외과전문의] 1*0.5*1

○ 사례D(여/31세)

- 청구 상병명:

주) I675 모야모야병

- 주요 청구내역:

(시술료) 자466가(1) 두개강내혈관문합술-직접법-뇌혈관 및 두피혈관 이용[STA, OA 등][신경외과전문의] 1*1*1 (시술료) 자466나(1) 두개강내혈관문합술-간접법-공여조직[경막, 근육, 골막, 모상건막 등] [신경외과전문의] 1*0.5*1

○ 사례E(남/40세)

- 청구 상병명:

주) I675 모야모야병

- 주요 청구내역:

(시술료) 자466가(1) 두개강내혈관문합술-직접법[신경외과전문의] 1*1*1 (시술료) 자466나(1) 두개강내혈관문합술-간접법[EDAS, EMAS 등] [신경외과전문의] 1*0.5*1

○ 사례F(남/42세)

- 청구 상병명:

주) I675 모야모야병

- 주요 청구내역:

(시술료) 자466가(1) 두개강내혈관문합술-직접법-뇌혈관 및 두피혈관 이용[STA, OA 등][신경외과전문의] 1*1*1 (시술료) 자466나(1) 두개강내혈관문합술-간접법-공여조직[경막, 근육, 골막, 모상건막 등] [신경외과전문의] 1*0.5*1

○ 사례G(여/46세)

- 청구 상병명:

주) I675 모야모야병

- 주요 청구내역:

(시술료) 자466가(1) 두개강내혈관문합술-직접법-뇌혈관 및 두피혈관 이용[STA, OA 등][신경외과전문의] 1*1*1 (시술료) 자466나(1) 두개강내혈관문합술-간접법-기타 [다발성 천두술 등][신경외과전문의] 1*0.5*1

심의내용 및 결과

○ 두개강내혈관문합술 시행 시 하나의 혈관(STA)의 두 분지(frontal branch와 parietal branch)를 동시 문합하는 경우 수가산정방법「보건복지부 고시 제2020-110호(2020.6.1. 시행)」에 따라 간접법-간접법으로 두 분지를 동시 문합하는 경우 ‘자466나 간접법’ 150%를 산정하며, 직접법-간접법으로 두 분지를 동시 문합하는 경우 ‘자466가 직접법’ 100% + ‘자466나 간접법’ 50%를 산정하도록 규정하고 있음.

○ 「건강보험심사평가원 공고 제2022-305호( 2023.1.1. 시행)」에 따른 공여조직을 이용한 두개강내혈관문합술 수가산정방법에서는, 하나의 개두술(Craniotomy)하에 STA를 이용한 수술을 하고 상기 수술을 시행한 경우는 주된 수술과 동시에 시행한 부수적 수술이므로 별도 산정하지 않도록 명시하고 있음.

○ 모야모야병에 시행하는 두개강내혈관문합술-간접법에 대하여

- 교과서에 따르면 간접 재혈관화 수술은 혈관을 뇌의 표면에 얹어주어 자연스러운 측부순환 형성을 기대할 수 있는 수술로, 천측두동맥(Superficial Temporal Artery, 이하 STA), 중뇌막동맥(middle meningeal artery), 심부 측두동맥(deep temporal artery), 후두동맥(occipital artery) 등을 사용함.

· 술식에 따라 Encephalo-myo-synangiosis (EMS), Encephalo-duro-arterio-synangiosis (EDAS), Encephalo-myo-atrerio-synangiosis (EMAS), Encephalo-duro-arterio-myo-synangiosis (EDAMS), EDAS with bifrontal encephalo- galeo-periosteal synangiosis (EGPS) 등으로 분류됨.

· 현재 가장 많이 시행되는 간접 재혈관화 수술은 EDAS로, 측두동맥의 두정부 분지와 주변 모상건막을 포함한 피판을 만들고 약 6cm 가량의 개두술을 시행하여 가능한 넓게 지주막을 개방한 뒤, 박리한 피판을 뇌 표면에 위치시켜 경막 및 모상건막과 봉합하여 신생혈관 형성을 유도는 방식임.

· 직접 혈관문합술은 약 2.5~3cm 정도의 작은 개두술을 통해 시행되는 반면, 간접 재혈관화 수술은 충분한 접촉면적 확보 및 재혈관화를 위해 비교적 큰 개두술을 권고하고 있음.

- 관련 학회의견에 따르면,

· 대한신경외과학회는 간접 혈관문합술의 성공률을 높이기 위해 수술적 안전성이 확보되는 범위 내에서 공여조직과 뇌피질 간 접촉 면적을 충분히 확보하는 것이 중요하다는 의견을 제시함.

· 대한뇌혈관외과학회는 간접 혈관문합술의 혈관형성 효과와 접촉 면적 간 직접적 상관관계를 입증한 근거는 제한적이며, 적정 접촉 면적은 수술 전 관류영상에서 확인된 환자별 허혈 범위 등을 고려하여 뇌혈관외과 전문의의 임상적 판단에 따라 결정되어야 한다는 의견을 제시함.

- 관련 전문가 의견에 따르면, 간접혈관문합술은 STA뿐 아니라 경막(dura), 근육, 모상건막 피판(galeal flap) 등 혈류가 유지되는 다양한 공여조직을 뇌 표면에 접촉시켜 혈관 신생을 유도하는 술식으로, 이러한 공여조직은 middle meningeal artery, deep temporal artery 등 다양한 혈관으로부터 혈류를 공급받고 있으므로 단순히 STA 사용 여부만으로 술식을 구분하는 것은 타당하지 않다는 의견임.

- 아울러, 실제 임상에서는 EDAS 외에도 EDAMS, EGS, EDFGS 등 다양한 복합 간접혈관문합술이 시행되며 공여 조직의 종류 자체보다 혈류가 유지되는 flap의 범위 및 실제 뇌 표면과의 접촉 면적 등이 더욱 중요하다는 의견임.

○ 이를 종합하여 논의한 결과,

- 현행 급여기준은 STA를 이용한 간접혈관문합술을 중심으로 규정하고 있어 실제 임상에서 시행되는 다양한 간접혈관문합술의 범위와 특성을 충분히 반영하여 수가를 산정하기에는 한계가 있으며, 하나의 개두술 하에 시행되는 ‘공여조직을 이용한 간접술식’을 일률적으로 부수적 수술로 해석하는 것은 타당하지 않다고 논의됨.

- 따라서 특정 혈관 사용 여부나 수술의 명칭에 따른 구분보다는 직접법과 간접법의 구분을 기본으로 하고, flap 형성 범위, 뇌 표면과의 접촉 면적, 혈류 유지 여부 등 실제 수술 수행 정도를 종합적으로 고려하여 사례별로 판단하는 것이 타당하다는 공통된 의견이 있음.

○ 상기 내용을 종합하여, 동 사례에 대하여 해당 요양기관에서 제출한 의무기록, 급여기준 등을 종합적으로 참조하여 다음과 같이 결정함.

- 사례A(여/11세)는 모야모야병 상병으로 좌측 STA를 이용한 EDAS와 양측전두부 EGS(Encephalo-Galeo -Synangiosis, 뇌-모상건막-혈관문합술)를 시행하고 ‘자466나(1) 두개강내혈관문합술-간접법-공여조직’ 200%를 요양급여비용 청구한 건임.

· 제출된 영상자료 및 진료내역 참조 시, 좌측 STA를 이용한 간접혈관문합술과 함께 ACA(Anterior Cerebral Artery, 전대뇌동맥) 영역의 혈류 공급 보강이 필요한 소아 모야모야병 환자로, 측두부와 전두부 각각의 개두술 하에 간접혈관문합술을 시행한 것으로 판단됨.

· 이에, 공여조직을 이용한 두개강내 혈관문합술 수가산정방법(건강보험심사평가원 공고 제2022-305호, 2023.1.1. 시행)에 따라, ‘자466나(1) 두개강내혈관문합술-간접법-공여조직이용’ 100%와 ‘자466나(1) 두개강내혈관문합술-간접법-공여조직이용-제2의수술’ 100%(총 170%)로 요양급여 인정함.

- 사례B(남/9세)는 모야모야병 상병으로 좌측 STA를 이용한 EDAS와 양측전두부 burrhole EGPS(Encephalo -Galeo-Periosteal Synangiosis, 뇌-모상건막-골막 혈관문합술)를 시행하고 ‘자466나(1) 두개강내혈관문합술-간접법-공여조직’ 150%를 요양급여비용 청구한 건임.

· 제출된 영상자료 및 진료내역 참조 시, 좌측 STA를 이용한 간접혈관문합술과 함께 ACA(Anterior Cerebral Artery, 전대뇌동맥) 영역의 혈류 공급 보강이 필요한 소아 모야모야병 환자로, 측두부 개두술 및 전두부천두술 하에 각각 간접혈관문합술을 시행한 것으로 판단됨.

· 이에, 공여조직을 이용한 두개강내 혈관문합술 수가산정방법(건강보험심사평가원 공고 제2022-305호, 2023.1.1. 시행)에 의거, ‘자466나(1) 두개강내혈관문합술-간접법-공여조직이용’ 100%와 ‘자466나(2) 두개강내혈관문합술-간접법-기타[다발성 천두술 등]-제2의수술’ 100%로 요양급여 인정함.

- 사례C(여/64세)는 모야모야병 상병으로 좌측 STA의 두 분지를 이용한 간접혈관문합술 후 ‘자466나(1) 두개강내혈관문합술-간접법-공여조직’ 150%를 요양급여비용 청구한 건임.

· 제출된 영상자료 및 진료내역 참조 시, frontal branch는 직접 혈관문합술을 시도하였으나 실패 후 간접 혈관문합 형성을 위해 뇌 표면에 위치시켰고 좌측 parietal branch는 EDAS를 시행하였음.

· 정상적인 혈류가 유지되지 않는 STA stump를 뇌표면에 위치시킨 것만으로 적절한 간접혈관문합술이 시행되었다고 볼 수 없으므로 ‘자466나(1) 두개강내혈관문합술-간접법-공여조직’ 100%로 요양급여 인정함.

- 사례D(여/31세)는 모야모야병 상병으로 좌측 STA를 이용한 직접혈관문합술 및 EDAS를 시행하고 ‘자466가(1) 두개강내혈관문합술-직접법-뇌혈관 및 두피혈관 이용’ 100%와 ‘자466나(1) 두개강내혈관문합술-간접법-공여조직’ 50%를 요양급여비용 청구한 건임.

· 제출된 영상자료 및 진료내역 참조 시, 하나의 개두술 하에 직접법과 간접법을 병합하여 시행하였고, 수술 범위 등을 고려할 때 간접혈관문합술이 적절히 시행된 것으로 판단되어 청구내역대로 요양급여를 인정함.

- 사례E(남/40세)는 모야모야병 상병으로 우측 STA를 이용한 직접혈관문합술 및 EDAMS를 시행하고 ‘자466가(1) 두개강내혈관문합술-직접법’ 100%와 ‘자466나(1) 두개강내혈관문합술-간접법’ 50%를 요양급여비용 청구한 건임.

· 제출된 영상자료 및 진료내역 참조 시, 하나의 개두술 하에 직접법과 간접법을 병합하여 시행하였고, 수술 범위 등을 고려할 때 간접혈관문합술이 적절히 시행된 것으로 판단되어 청구내역대로 요양급여를 인정함.

- 사례F(남/42세)는 모야모야병 상병으로 우측 STA를 이용한 직접혈관문합술 및 EDAS를 시행하고 ‘자466가(1) 두개강내혈관문합술-직접법-뇌혈관 및 두피혈관 이용’ 100%와 ‘자466나(1) 두개강내혈관문합술-간접법-공여조직’ 50%를 요양급여비용 청구한 건임.

· 제출된 영상자료 및 진료내역 참조 시, 하나의 개두술 하에 직접법과 간접법을 병합하여 시행하였고, 수술 범위 등을 고려할 때 간접혈관문합술이 적절히 시행된 것으로 판단되어 청구내역대로 요양급여를 인정함.

- 사례G(여/46세)는 모야모야병 상병으로 좌측 STA를 이용한 직접혈관문합술 및 EDAS를 시행하고 ‘자466가(1) 두개강내혈관문합술-직접법-뇌혈관 및 두피혈관 이용’ 100%와 ‘자466나(1) 두개강내혈관문합술-간접법-다발성 천두술 등’ 50%를 요양급여비용 청구한 건임.

· 제출된 영상자료 및 진료내역 참조 시, 하나의 개두술 하에 직접법-간접법의 복합 문합술을 시행하였으나 수술 기록상 간접혈관문합술 시행 내용이 명확하지 않고, 수술 범위 또한 충분히 확보되었다고 판단할 수 없어 적절한 간접혈관문합술이 시행된 것으로 보기 어려움. 이에, ‘자466가(1) 두개강내혈관문합술-직접법-뇌혈관 및 두피혈관 이용’ 100%만 요양급여 인정함.

참고

○ 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」[별표1] 요양급여의 적용기준 및 방법(제5조 제1항 관련)

○ 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」제1편 제2부 제9장 처치 및 수술료 등

○ 「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」

- 동일 피부 절개 하 동일 수술을 여러 부위에 하는 경우 수가산정방법(보건복지부 고시 제2017-118호, 2017.7.1.시행)

- 두개강내 혈관문합술 시행 시 하나의 혈관(STA)의 두 분지(frontal branch와 parietal branch)를 동시 문합하는 경우 수가산정방법(보건복지부 고시 제2020-110호, 2020.6.1. 시행)

○ 「심사지침」

- 공여조직을 이용한 두개강내 혈관문합술 수가 산정방법(건강보험심사평가원 공고 제2022-305호, 2023.1.1. 시행)

○ 행위기술서

- 자466가 두개강내혈관문합술-직접법

- 자466나 두개강내혈관문합술-간접법

○ 대한신경외과학회 의견(26-보험-134, 2026.4.23.시행)

○ 대한뇌혈관외과학회 의견(2026-04-07, 2026.4.24.시행)

○ 대한뇌졸중학회 의견(대뇌학 제2026-044호, 2026.4.23.시행)

○ 대한신경외과학회. Neurosurgery 신경외과학 5판. 세종의학. 2025.

○ 대한뇌혈관외과학회. 뇌혈관외과학 제2판. 고려의학. 2018.

○ 대한뇌졸중학회. 뇌졸중 제2판. 범문에듀케이션. 2017.

○ H.RICHARD WINN. YOUMANS & WINN NEUROSURGICAL SURGERY. 7TH Edition. ELSEVIER. 2016.

○ 대한뇌졸중학회. 뇌졸중 진료지침 개정판. 뇌졸중 임상연구센터. 2019.

○ Kleindorfer, et al. 2021 Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association.

[2026. 4. 27. 신경외과 확대분과위원회] [2026. 5. 14. 중앙심사조정위원회]