중대뇌동맥 뇌경색에 실시한 외과적 색전제거술(surgical embolectomy) 요양급여 인정여부(1사례)

기준 내용

8. 중대뇌동맥 뇌경색에 실시한 외과적 색전제거술(surgical embolectomy) 요양급여 인정여부(1사례)

청구내역

○ 사례A(여/61세)

- 청구 상병명:

주) I639 상세불명의 뇌경색증

- 주요 청구내역:

(시술료) 자33나 개두술 또는 두개절제술(두개감압술)[신경외과전문의 병원급(치과병원,한방병원 제외)야간] 1*1*1 (시술료) 자205-1가(4) 혈전제거술(동맥-기타) [병원급(치과병원,한방병원 제외)야간 제2의수술(종병이상)] 1*1*1 (시술료) 자663나(1) 경피적혈전제거술-기계적혈전제거술[카테터법]-두개강내혈관 1*0.5*1

심의내용 및 결과

○ 「국민건강보험법 요양급여의 기준에 관한 규칙」 [별표 1]에 의하면 요양급여는 진료의 필요가 있다고 인정되는 경우에 정확한 진단을 토대로 하여 환자의 건강 증진을 위하여 의학적으로 인정되는 범위 안에서 최적의 방법으로 실시하여야 한다고 정하고 있음.

○ 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 제1편 제2부 제9장 산정지침에서는, 제1절에 기재되지 아니한 처치 및 수술로서 기본진료료에 포함되지 않는 처치 및 수술료는 가장 비슷한 처치 및 수술 분류 항목의 소정점수에 의하여 산정하도록 규정하고 있음.

○ 대형혈관 폐색에 의한 급성 뇌경색에 실시하는 외과적 색전제거술에 대하여

- 교과서에 따르면, 정맥내 혈전용해제 투여와 기계적 혈전제거술이 표준 치료법으로, 이러한 치료로 개통에 실패하거나 표준 치료법을 시행할 수 없는 경우에 고려할 수 있음. 대상 환자 선별 시에는 폐색 혈관의 수술적 접근 및 재개통 가능성과 재관류 시 뇌손상을 최소화할 수 있는 therapeutic time window(치료적 시간창)을 종합적으로 고려해야 한다고 언급하고 있음.

- 관련 학회 및 전문가 의견에 따르면, 기계적 혈전제거술이 불가능하거나 실패한 경우 구제적 치료 목적으로 고려될 수 있으며, 폐색 혈관의 수술적 재개통 가능성, therapeutic time window 및 관류-경색 불일치 여부 등 회복 가능한 뇌조직의 존재 여부를 종합적으로 평가하여 시행 여부를 결정해야 한다는 의견을 제시함.

○ 상기 내용을 종합하여, 동 사례(1사례)에 대하여 해당 요양기관에서 제출한 의무기록, 급여기준 등을 종합적으로 참조하여 다음과 같이 결정함.

- 사례A(여/61세)는 상세불명의 뇌경색증 상병으로, 기계적 혈전제거술 실패 후 외과적 색전제거술(surgical embolectomy)을 시행하고 ‘자33나 개두술 또는 두개절제술[두개감압술]’ 100% 및 ‘자205-1가(4) 혈전제거술(동맥-기타)-제2의수술’ 100%를 요양급여비용 청구한 건임.

· 제출된 진료내역 참조 시, 최종 정상 신경학적 상태 시점은 ’25.12.2. 오전 11시이며 이후 15시 52분 기계적 혈전제거술을 시도하였으나 실패하였고 18시 55분에 외과적 색전제거술을 시행함. 상기 중재는 모두 증상 발생 후 8시간 이내에 시행되어 therapeutic time window 범위 내에서 시행된 것으로 판단됨.

· 제출된 영상자료 참조 시, 뇌혈류검사에 대한 결과는 확인되지 않으나 ASPECT(Alberta Stroke Program Early CT Score, 급성 허혈성 뇌졸중의 초기 CT 평가점수) 6점 이상으로 판단되며, 기계적 혈전제거술 실패 후 잔존 뇌조직 보존 및 기능적 예후 개선을 위한 구제적 목적의 응급 수술이라는 점을 고려할 때, 외과적 색전제거술의 시행은 의학적으로 타당함.

- 이에, 청구한 ‘자33나 개두술 또는 두개절제술[두개감압술]’ 및 ‘자205-1가(4) 혈전제거술(동맥-기타)-제2의수술’은 청구내역대로 요양급여 인정함.

참고

○ 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」[별표1] 요양급여의 적용기준 및 방법(제5조 제1항 관련)

○ 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」제1편 제2부 제9장 처치 및 수술료 등

○ 「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」

- 기계적 혈전제거술용 치료재료(회수성 Stent, 흡인성 Catheter)의 급여기준(보건복지부 고시 제2019-131호, 2019.8.1. 시행)

○ 자205-1가(4) 혈전제거술(동맥-기타) 행위기술서

○ 대한신경외과학회 의견(26-보험-134, 2026.4.23.시행)

○ 대한뇌혈관외과학회 의견(2026-04-07, 2026.4.24.시행)

○ 대한뇌졸중학회 의견(대뇌학 제2026-044호, 2026.4.23.시행)

○ 대한신경외과학회. Neurosurgery 신경외과학 5판. 세종의학. 2025.

○ 대한뇌혈관외과학회. 뇌혈관외과학 제2판. 고려의학. 2018.

○ 대한뇌졸중학회. 뇌졸중 진료지침 개정판. 뇌졸중 임상연구센터. 2019.

○ Prabhakaran, et al. 2026 Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2026 Jan 26.

○ M.Grubhoffer, et al. Efficacy and safety of emergent microsurgery in acute ischaemic stroke patients after intravenous thrombolysis and mechanical thrombectomy failures · a systematic review. Cesk Slov Ne urol N 2025; 88/ 121(2): 83· 88. 2025.

○ M.K.H. Wiedmann et al. Reconsidering stroke management pathways: The role of microsurgical thrombectomy after failed endovascular therapy. Journal of Clinical Neuroscience 142. Elsevier. 2025.

[2026. 4. 27. 신경외과 확대분과위원회] [2026. 5. 14. 중앙심사조정위원회]