개흉 수술과 동시 시행한 혈관성형술 인정여부(2사례)

기준 내용

6. 개흉 수술과 동시 시행한 혈관성형술 인정여부(2사례)

청구내역

○ 사례1(남/12세)

- 청구 상병명:

주) Q213 팔로사징후

- 주요 청구내역:

자179-1라 인공판막재치환술(폐동맥판) 1*1*1 자152 정중흉골재절개술시 심낭유착박리술[제2의 수술] 1*1*1 자163나(3)(가)주 혈관성형술(팻취 이용-기타, 인조혈관 이용)- 대동맥 교차감자(Cross-Clamping) 동시실시[제2의 수술] 1*1*1 자189 인공심폐순환[1회당] 1*1*1 자191 국소관류[1회당] 1*1*1

○ 사례2(남/53세)

- 청구 상병명:

주) C37 흉선의 악성 신생물

- 주요 청구내역:

자159나 종격동종양절제술-악성종양[림프절청소 포함] 1*1*1 자140가 폐쐐기절제술(단일)[제2의 수술] 1*1*1 자163나(1)(가) 혈관성형술(팻취 이용한 경우)-개흉에 의한 것(인조혈관 이용)[제2의 수술] 1*1*1

심의내용 및 결과

○ 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」에 의하면, 요양급여는 가입자 등의 연령·성별·직업 및 심신상태 등의 특성을 고려하여 진료의 필요가 있다고 인정되는 경우에 정확한 진단을 토대로 하여 환자의 건강증진을 위하여 의학적으로 인정되는 범위 안에서 최적의 방법으로 실시하여야 함.

○ ‘자163 혈관성형술’은 혈관을 직접 봉합하거나 팻취를 이용하여 봉합하는 방법으로 수술 접근 방법(개흉, 개복, 기타) 및 대동맥 교차감자 등의 실시 여부에 따라 수가를 달리 산정함.

○ 흉선종 수술을 위하여 개흉이 된 상태에서 실시한 혈관성형술과 폐동맥판막재치환술을 위하여 대동맥 교차감자가 이루어진 상태에서 실시한 혈관성형술의 ‘개흉에 의한 것’과 ‘대동맥 교차감자 동시 실시’의 수가 산정 여부에 대하여 논의한 결과,

- 흉곽에 위치한 혈관은 일반적으로 해부학적 접근이 어렵고 술기가 복잡하여 장시간의 수술 시간이 소요되는 등 높은 수술 난이도가 요구되며, 대동맥 교차감자는 심근허혈이 지속되는 고위험 상태임.

- 따라서, 주수술을 위하여 이미 개흉이나 대동맥 교차감자가 시행되었다 하더라도 부수술인 혈관성형술의 ‘개흉에 의한 것’과 ‘대동맥 교차감자 동시 실시’의 인정이 타당하다는 다수의 의견이 제시됨.

○ 이를 종합하여, 이 건(2사례)에 대하여 해당 요양기관에서 제출한 의무기록 등을 종합적으로 참조하여 다음과 같이 결정함.

○ 사례1(남/12세)은 팔로사징후(Tetralogy of Fallot, TOF), 폐동맥판 폐쇄(Pulmonary valve atresia)로 폐동맥판막재치환술, 정중흉골재절개술시 심낭유착박리술[제2의 수술], 혈관성형술[제2의 수술]을 시행함.

- 제출된 의무기록 참조 시, 흉골절개 하 인공심폐기, 대동맥 교차감자가 이루어진 상태에서 폐동맥판막재치환술 후 우심실유출로와 주폐동맥의 결손 부위에 팻취를 이용한 혈관성형술을 함.

- 이에, 흉곽 내 혈관 수술의 난이도와 심근허혈이 지속되는 대동맥 교차감자 상태에서의 수술임을 고려하여 대동맥 교차감자가 이루어진 상태에서 시행된 팻취를 이용한 흉곽 내 혈관성형술을 ‘자163나(3)(가)주 혈관성형술(팻취 이용-기타, 인조혈관 이용)-대동맥 교차감자(Cross-Clamping) 동시 실시[제2의 수술]’로 인정함.

○ 사례2(남/53세)는 흉선의 악성 신생물(Malignant thymoma) 상병으로 정중 흉골절개 하 종격동종양제거술, 폐쐐기절제술[제2의 수술], 혈관성형술[제2의 수술]을 시행함.

- 제출된 의무기록 참조 시, 정중 흉골절개 하 전체 흉선절제술과 종격동 림프절 절제술을 시행하고, 심막, 상대정맥, 무명동맥, 횡경막 신경의 일괄 절제 및 팻취를 이용한 무명동맥의 재건을 함.

- 이에, 흉곽 내 혈관성형술의 난이도 등을 고려하여 ‘자163나(1)(가) 혈관성형술(팻취 이용한 경우)-개흉에 의한 것(인조혈관 이용)[제2의 수술]’의 요양급여를 인정함.

참고

○ 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」[별표 1] 요양급여의 적용기준 및 방법

○ 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 제1편 제2부 제9장 처치 및 수술료 등

○ 진료심사평가위원회 기심의사례

○ 김용진 외. 심장외과학. 고려의학. 2011.

○ 김원곤 외. 의대생을 위한 흉부외과학. 고려의학. 2014.

○ Judson Moore, et al. American College of Cardiology(ACC). Clinical Practice Algorithm For the Follow-Up of Unrepaired and Repaired Tetralogy of Fallot. 2024.

○ Gregory J. Riely, et al. Thymomas and Thymic Carcinomas, Version 2. 2025. NCCN(National Comprehensive Cancer Network) Clinical Practice Guidelines In Oncology. JNCCN. 2025;23:255-269

○ Tal Geva, et al. Long-Term Management of Right Ventricular Outflow Tract Dysfunction in Repaired Tetralogy of Fallot: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2024;150:689-707

○ Giovanni M. Comacchio et al. Vascular Involvement in Thymic Epithelial Tumors: Surgical and Oncological Outcomes. Cancers. 2021;13:3355

○ 미국 CPT(Current procedural terminology)(2025)

○ 호주 MBS(Medicare benefits schedule)(2025)

○ 일본 후생노동청 진료점수보수표(2025)

[2025. 10. 28. 심장혈관흉부외과 분과위원회] [2025. 11. 25. 중앙심사조정위원회]