질병군(DRG) 진단분류기호 부여기준

심사지침 개정 전·후 비교

• 0 고친 조항
• 42 새 조항
• 18 지운 조항
• 39 그대로

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1. 새로
   아래 진단분류기호는 다음과 같은 경우에 인정한다.
2. 새로
   - 다 음 -
3. 새로
   1. O14(임신중독증)아래의 혈압과 단백뇨의 조건이 모두 충족되는 경우
4. 새로
   - 아 래 -
5. 새로
   가. 혈압: 정상혈압을 갖고 있던 여성에서 임신20주 이후에 수축기 혈압이 140 mmHg 이상이거나 확장기 혈압이 90㎜Hg 이상, 6시간 이상의 간격으로 최소한 2번 이상 증명된 경우
6. 새로
   나. 단백뇨: 6시간 이상의 간격으로 2+이상(또는 100mg/dl 이상) 2번 이상 증명된 경우 또는 24시간 요중에 단백질이 300mg 이상 존재가 확인된 경우
7. 새로
   2. O15(자간증)O14(임신중독증)의 조건을 충족하면서 임신성 고혈압에 의해 경련 (Convulsion)이 동반된 경우
8. 새로
   3. O46(분만 전 출혈)분만 전에(활발한 진통이 시작되기 전) 출혈이 있어 입원한 경우 또는 입원하여 분만 전에 출혈량에 관계없이 출혈이 있었던 경우(혈성이슬 제외)
9. 새로
   ※ 응고장애를 동반한 경우 O460(응고장애를 동반한 분만 전 출혈) 부여 가능
10. 새로
    4. O67(분만 중 출혈)분만 중 (활발한 진통이 시작된 후부터 태아의 만출까지 : 분만 제1.2기)에 과다출혈이 있었던 경우로 분만전(입원당시)과 비교 Hct가 10%이상 감소한 경우이거나 수혈이 필요하여 수혈을 실시한 경우
11. 새로
    ※ 응고장애를 동반한 경우에는 응고 장애를 동반한 분만 중 출혈(O670) 부여 가능
12. 새로
    5. O72(분만 후 출혈)분만 제3기부터 분만 후 6주 이내(조기산후출혈과 지연산후출혈을 모두 포함)에 과다 출혈이 있었던 경우로 분만전(입원당시)과 비교 Hct가 10%이상 감소한 경우이거나 수혈이 필요하여 수혈을 실시한 경우
13. 새로
    ※ 응고장애를 동반한 경우에는 O723(분만 후 응고 결여) 부여 가능
14. 새로
    6. D62(급성 출혈 후 빈혈)외과적 수술, 처치 후 다량의 출혈로 수술전(입원당시)과 비교 Hgb과Hct 수치의 10% 이상 감소 및 Hb 10g/㎗ 미만으로 저하되어 이에 대한 치료가 이루어진 경우(약제투여, 수혈 등)
15. 새로
    7. O47(가진통)임신 만기 전에 자궁의 불규칙적인 수축으로 인한 통증으로 수축이 자연 소실되거나 자궁경관의 개대가 없는 상태로 분만으로 이어지지 않은 진통으로 확인된 경우
16. 새로
    8. O85(산후기 패혈증)분만 후 첫 24시간을 제외한 산후 10일 이내에 2일간 계속하여 38℃(100.4℉) 이상의 체온상승이 확인된 경우
17. 새로
    9. Z355(고령 초임산부의 관리)초임산부로서 35세 이상인 경우
18. 새로
    10. Z356(어린 초임산부의 관리)초임산부로서 16세 미만인 경우
19. 새로
    11. Z358(기타 고위험 임신의 관리)경산으로 40세 이상인 경우와 35세 이상인 경산으로 전 출산과 만 5년이상 Interval이 있는 경우
20. 새로
    12. T814(달리 분류되지 않은 처치에 의한 감염)수술부위의 통증, 국소 종창, 발적, 열감 등의 감염 징후를 동반하면서
21. 새로
    - 표재성 창상, 심부 절개 부위 및 기관/강 등 외과수술 부위에서 농성 분비물이 나오는 경우
22. 새로
    - 무균 처치시 획득된 체액이나 조직에서 미생물의 배양이 확인된 경우
23. 새로
    - 무균 처치시 획득된 체액이나 조직에서 미생물이 분리된 경우 등으로 외과의사나 주치의사의 판단에 의해 감염으로 진단한 경우
24. 새로
    13. E10(인슐린 의존성 당뇨병)한국표준질병사인분류에 의하여 당뇨병이 불안정형(brittle), 연소성발병형(juvenile-onset), 케토증경향(ketosis-prone) 또는Ⅰ형(typeⅠ)인 경우
25. 새로
    14. O141(중증의 전자간)
26. 새로
    - 전자간증이면서 다음의 기준 중 1개 이상 충족
27. 새로
    · 환자가 침상 안정 상태에서 적어도 6시간 간격으로 2회에 걸쳐 수축기 혈압 160mmHg 이상 또는 확장기 혈압 110mmHg 이상
28. 새로
    · 24시간 채뇨 소변에서 5gm이상의 단백뇨 또는 적어도 4시간 간격으로 2회 채뇨 점적뇨에서 3+이상
29. 새로
    · 24시간 500ml 이하의 핍뇨
30. 새로
    · 대뇌 장애 또는 시력 장애
31. 새로
    · 폐부종 또는 청색증
32. 새로
    · 상복부 또는 우상복부통증
33. 새로
    · 간기능 장애
34. 새로
    · 혈소판 감소증
35. 새로
    · 태아발육지연
36. 새로
    15. O142(헬프(HELLP) 증후군)
37. 새로
    - 다음의 기준을 모두 충족
38. 새로
    · 용혈(hemolysis)Abnormal peripheral blood smearIncreased bilirubin ≥ 1.2㎎/㎗Increased LDH＞ 600 IU/L
39. 새로
    · 간효소치 상승Increased AST ≥ 72 IU/LIncreased LDH as above
40. 새로
    · 저혈소판혈증 Platelet count ＜ 100×10³/㎕
41. 새로
    16. O13(유의한 단백뇨를 동반하지 않은 임신성(임신-유발성)고혈압)정상혈압을 갖고 있던 여성에서 임신20주 이후에 수축기 혈압이 140 mmHg 이상이거나 확장기 혈압이 90㎜Hg 이상, 6시간 이상의 간격으로 최소한 2번 이상 증명되고 분만 후까지 단백뇨가 동반되지 않고 고혈압으로 남아 있는 경우
42. 새로
    ☞ 적용일 : 2024.1.1 진료분부터 * 사유: '만 나이 통일법'에 따른 문구 변경
43. 아래 진단분류기호는 다음과 같은 경우에 인정한다.
44. - 다 음 -
45. 1. O14(임신중독증) 아래의 혈압과 단백뇨의 조건이 모두 충족되는 경우
46. - 아 래 -
47. 가. 혈압: 정상혈압을 갖고 있던 여성에서 임신20주 이후에 수축기 혈압이 140 mmHg 이상이거나 확장기 혈압이 90㎜Hg 이상, 6시간 이상의 간격으로 최소한 2번 이상 증명된 경우
48. 나. 단백뇨: 6시간 이상의 간격으로 2+이상(또는 100mg/dl이상) 2번 이상 증명된 경우 또는 24시간 요중에 단백질이 300mg 이상 존재가 확인된 경우
49. 2. O15(자간증) O14(임신중독증)의 조건을 충족하면서 임신성 고혈압에 의해 경련 (Convulsion)이 동반된 경우
50. 3. O46(분만 전 출혈) 분만 전에(활발한 진통이 시작되기 전) 출혈이 있어 입원한 경우 또는 입원하여 분만 전에 출혈량에 관계없이 출혈이 있었던 경우(혈성이슬 제외) * 응고장애를 동반한 경우 O460(응고장애를 동반한 분만 전 출혈) 부여 가능
51. 4. O67(분만 중 출혈) 분만 중 (활발한 진통이 시작된 후부터 태아의 만출까지 : 분만 제1.2기)에 과다출혈이 있었던 경우로 분만전(입원당시)과 비교 Hct가 10%이상 감소한 경우이거나 수혈이 필요하여 수혈을 실시한 경우 * 응고장애를 동반한 경우에는 응고 장애를 동반한 분만 중 출혈(O670) 부여 가능
52. 5. O72(분만 후 출혈) 분만 제3기부터 분만 후 6주 이내(조기산후출혈과 지연산후출혈을 모두 포함)에 과다 출혈이 있었던 경우로 분만전(입원당시)과 비교 Hct가 10%이상 감소한 경우이거나 수혈이 필요하여 수혈을 실시한 경우 * 응고장애를 동반한 경우에는 O723(분만 후 응고 결여) 부여 가능
53. 6. D62(급성 출혈 후 빈혈) 외과적 수술, 처치 후 다량의 출혈로 수술전(입원당시)과 비교 Hgb과Hct 수치의 10% 이상 감소 및 Hb 10g/㎗ 미만으로 저하되어 이에 대한 치료가 이루어진 경우(약제투여, 수혈 등)
54. 7. O47(가진통) 임신 만기 전에 자궁의 불규칙적인 수축으로 인한 통증으로 수축이 자연 소실되거나 자궁경관의 개대가 없는 상태로 분만으로 이어지지 않은 진통으로 확인된 경우
55. 8.O85(산후기 패혈증) 분만 후 첫 24시간을 제외한 산후 10일 이내에 2일간 계속하여 38℃(100.4℉) 이상의 체온상승이 확인된 경우
56. 9. Z355(고령 초임산부의 관리) 초임산부로서 만 35세 이상인 경우
57. 10. Z356(어린 초임산부의 관리) 초임산부로서 만 16세 미만인 경우
58. 11. Z358(기타 고위험 임신의 관리) 경산으로 만 40세 이상인 경우와 만 35세 이상인 경산으로 전 출산과 만 5년 이상 Interval이 있는 경우
59. 12. T814(달리 분류되지 않은 처치에 의한 감염) 수술부위의 통증, 국소 종창, 발적, 열감 등의 감염 징후를 동반하면서
60. - 표재성 창상, 심부 절개 부위 및 기관/강 등 외과수술 부위에서 농성 분비물이 나오는 경우
61. - 무균 처치시 획득된 체액이나 조직에서 미생물의 배양이 확인된 경우
62. - 무균 처치시 획득된 체액이나 조직에서 미생물이 분리된 경우 등으로 외과의사나 주치의사의 판단에 의해 감염으로 진단한 경우
63. 13. E10(인슐린 의존성 당뇨병) 한국표준질병사인분류에 의하여 당뇨병이 불안정형(brittle), 연소성발병형(juvenile-onset), 케토증경향(ketosis-prone) 또는Ⅰ형(typeⅠ)인 경우
64. 14. O141(중증의 전자간)
65. - 전자간증이면서 다음의 기준 중 1개 이상 충족
66. · 환자가 침상 안정 상태에서 적어도 6시간 간격으로 2회에 걸쳐 수축기 혈압 160mmHg 이상 또는 확장기 혈압 110mmHg 이상
67. · 24시간 채뇨 소변에서 5gm이상의 단백뇨 또는 적어도 4시간 간격으로 2회 채뇨 점적뇨에서 3+이상
68. · 24시간 500ml 이하의 핍뇨
69. · 대뇌 장애 또는 시력 장애
70. · 폐부종 또는 청색증
71. · 상복부 또는 우상복부통증
72. · 간기능 장애
73. · 혈소판 감소증
74. · 태아발육지연
75. 15. O142(헬프(HELLP) 증후군)
76. - 다음의 기준을 모두 충족
77. · 용혈(hemolysis) Abnormal peripheral blood smear Increased bilirubin ≥ 1.2㎎/㎗ Increased LDH＞ 600 IU/L
78. · 간효소치 상승 Increased AST ≥ 72 IU/L Increased LDH as above
79. · 저혈소판혈증 Platelet count ＜ 100×10³/㎕
80. 16. O13(유의한 단백뇨를 동반하지 않은 임신성(임신-유발성)고혈압) 정상혈압을 갖고 있던 여성에서 임신20주 이후에 수축기 혈압이 140 mmHg 이상이거나 확장기 혈압이 90㎜Hg 이상, 6시간 이상의 간격으로 최소한 2번 이상 증명되고 분만 후까지 단백뇨가 동반되지 않고 고혈압으로 남아 있는 경우
81. ☞ 적용일 : 2012.7.1.일 진료분부터 * 공고 제2019-429호 * 사유: 제2019-175호(2019.8.1. 시행) 「요양급여비용 심사·지급업무 처리기준 전부 개정」에 따른 심사지침 공고번호 신설
82. 지움
    질병군(DRG) 진단 분류기호의 부여시 다음의 경우 해당되는 분류기호를 부여할 수 있다.
83. 지움
    - 다 음 -
84. 지움
    1. O14 (임신중독증) 아래의 혈압과 단백뇨의 조건이 모두 충족되는 경우
85. 지움
    - 아 래 -
86. 지움
    가. 혈압 : 확장기의 혈압이 100mgHg 이상, 6시간 이상의 간격으로 최소한 2번 이상 증명된 경우
87. 지움
    나. 단백뇨 : 6시간 이상의 간격으로 2+이상(또는 100mg/dl이상) 2번 이상 증명 된 경우 또는 24시간 요중에 단백질이 300mg 이상 존재가 확인된 경우
88. 지움
    2. O15 (자간증) O14(임신중독증)의 조건을 충족하면서 임신성 고혈압에 의해 경련 (Convulsion)이 동반된 경우
89. 지움
    3. O46(분만 전 출혈) 분만 전에 (활발한 진통이 시작되기 전) 출혈이 있어 입원한 경우 또는 입원하여 분만 전에 출혈이 있었던 경우. (출혈량에 관계없이) * 응고장애를 동반한 경우 O460(응고장애를 동반한 분만 전 출혈) 부여 가능
90. 지움
    4. O67(분만 중 출혈) 분만 중(활발한 진통이 시작 된 후부터 태아의 만출까지: 분만 제1.2기)에 과다출혈이 있었던 경우로 정상적인 분만 과정 중의 출혈량 (질식분만의 경우 EBL 500cc, 제왕절개분만의 경우 EBL 1,000 cc정도) 보다 많은 출혈이 있었던 경우, 또는 분만 전(입원당시)과 비교 Hgb/Hct가 10%이상 감소한 경우 * 응고장애를 동반한 경우에는 O670(응고 장애를 동반한 분만 중 출혈) 부여 가능
91. 지움
    5. O72(분만 후 출혈) 분만 제3기부터 분만 후 24시간 이후에 과다 출혈이 있었던 경우로 정상적인 분만 과정 중의 출혈량(질식분만의 경우 EBL 500cc, 제왕절개분만의 경우 EBL 1,000cc정도)보다 많은 출혈이 있었던 경우 또는 분만 전(입원 당시)과 비교 Hgb/Hct가 10%이상 감소한 경우 * 응고장애를 동반한 경우에는 O723(분만 후 응고 결여) 부여 가능
92. 지움
    6. D62(급성 출혈 후 빈혈) 외과적 수술, 처치 후 다량의 출혈(제왕절개술 등 외과적 수술의 경우 EBL 1,000cc이상)이 있었던 경우 또는 Hgb/Hct수치가 10%이상 감소한 경우로서 빈혈로 진단된 경우
93. 지움
    7. O47(가진통) 임신 만기 전에 자궁의 불규칙적인 수축으로인한 통증으로 진통제로 완화되며 자궁경관의 개대가 없는 상태 등으로 분만으로 이어지지 않은 진통으로 확인된 경우
94. 지움
    8. O85(산욕기 패혈증) 분만 후 첫 24시간을 제외한 산후 10일 이내에 2일간 계속하여 38℃(100.4℉) 이상의 체온상승이 확인된 경우
95. 지움
    9. Z355(고령 초임산부의 관리) 초임산부로서 만 35세 이상인 경우
96. 지움
    10. Z356(어린 초임산부의 관리) 초임산부로서 만16세 미만인 경우
97. 지움
    11. Z358(기타 고위험 임신의 관리) 경산으로 만 40세 이상인 경우와 만35세 이상인 경산으로 전 출산과 만 5년 이상 Interval 이 있는 경우 (2002.2.1진료분부터)
98. 지움
    12. T814(달리 분류되지 않은 처치에 의한 감염) 수술부위의 통증, 국소 종창, 발적, 열감 등의 감염 징후를 동반하면서 o 표재성 창상, 심부 절개 부위 및 기관/강 등 외과수술 부위에서 농성분비가 나오는 경우 o 무균 처치시 획득된 체액이나 조직에서 미생물의 배양이 확인된 경우 o 무균 처치시 획득된 체액이나 조직에서 미생물이 분리된 경우 등으로 외과의사나 주치의사의 판단에 의해 감염으로 진단한 경우
99. 지움
    13. E10(인슐린 의존성 당뇨병) “한국표준질병사인분류”에 의하여 당뇨병이 불안정형(brittle),연소성발병형(juvenile-onset), 케토증경향(ketosis-onset) 또는 type Ⅰ(Ⅰ형)인 경우

출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 게시물 두 판을 조항 단위로 맞대어 더심사가 표시했습니다. 게시물마다 줄바꿈·표 모양이 달라 실제로는 그대로인 조항이 바뀐 것처럼 보일 수 있습니다. 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문을 따릅니다.