자93-1 회전근개수술 및 관절와순수술 수가 산정방법

기준 내용

자93-1 회전근개수술 및 관절와순수술은 견관절 손상의 종류 및 수술 방법이 다양하므로 병변의 상태 및 수술 기록 등을 참조하여 다음과 같이 산정함. 다만, 어깨충돌증후군(Impingement Syndrome), 유착성 관절낭염(Adhesive Capsulitis)에 대한 유착박리술(Adhesiolysis), 부분층 회전근개 파열(Partial Thickness Rotator Cuff Tear, PTRCT)의 경우 적절한 기간의 보존적 치료에도 불구하고 증상(통증, 기능저하 등)이 지속되는 경우에 인정함.

가. 자93-1 회전근개수술 및 관절와순수술

1) 자93-1 분류 내 다른 행위를 동시에 실시하는 경우에는 주된 수술의 소정점수만 산정함.

2) 다만, 자93-1가(3) 회전근개수술 및 관절와순수술- 회전근개수술 [견봉성형술 포함]-건 파열 봉합술과 자93-1나(1) 회전근개수술 및 관절와순수술-관절와순수술-상부 관절와순 봉합술을 동시에 실시한 경우, 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 제1편 제2부 제9장 제1절 처치 및 수술료 [산정지침] (5)에 의거 주된 수술 100%, 그 외 수술 50% [종합병원(상급종합병원 포함)은 70%]를 산정함.

나. 자93-1가 회전근개수술 및 관절와순수술-회전근개수술 [견봉성형술 포함]

1) 자93-1가(1) 회전근개수술 및 관절와순수술-회전근개수술 [견봉성형술 포함]-견봉성형술 : 회전근개 복원술이 필요하지 않은 견봉성형술 또는 견봉하 감압술을 실시한 경우 산정함.

2) 자93-1가(2) 회전근개수술 및 관절와순수술-회전근개수술 [견봉성형술 포함]-유착박리술 및 관절막 절제술 : 심한 구축이 있어 유착박리술과 관절막 절제술을 동시에 실시한 경우 산정함.

3) 자93-1가(3)(가) 회전근개수술 및 관절와순수술-회전근개수술 [견봉성형술 포함]-건 파열 봉합술-2.5cm 미만 (1개 힘줄 복원 수술의 난이도 감안)

- 2.5cm 미만의 극상건ㆍ극하건 파열을 봉합하는 경우 산정함.

- 2.5cm 미만의 견갑하건 파열을 봉합하는 경우 산정함.

4) 자93-1가(3)(가)주. 회전근개수술 및 관절와순수술-회전근개수술 [견봉성형술 포함]-건 파열 봉합술-2.5cm 미만-극상건·극하건 파열 봉합과 견갑하건 파열 봉합을 동시에 하는 경우 (2개 힘줄 복원 수술의 난이도 감안)

: 2.5cm 미만의 극상건ㆍ극하건 파열과 견갑하건 파열을 동시에 봉합하는 경우 산정함.

5) 자93-1가(3)(나) 회전근개수술 및 관절와순수술-회전근개수술 [견봉성형술 포함]-건 파열 봉합술-2.5cm 이상 (2개 힘줄 복원 수술의 난이도 감안)

- 2.5cm 이상의 극상건ㆍ극하건 파열을 봉합하는 경우 산정함.

- 2.5cm 이상의 견갑하건 파열을 봉합하는 경우 산정함.

6) 자93-1가(3)(나)주. 회전근개수술 및 관절와순수술- 회전근개수술 [견봉성형술 포함]-건 파열 봉합술-2.5cm 이상-극상건·극하건 파열 봉합과 견갑하건 파열 봉합을 동시에 하는 경우 (3개 힘줄 복원 수술의 난이도 감안)

: 2.5cm 이상의 극상건ㆍ극하건 파열과 견갑하건 파열을 동시에 봉합하는 경우 산정함.

※ 극상건·극하건 파열(후상부 회전근개 파열) 봉합은 극상건 또는 극하건, 극상건과 극하건 전체 파열의 앞뒤 길이 또는 퇴축된 길이를 2.5cm 기준으로 산정함.

※ 극상건·극하건 파열과 동시에 봉합하는 견갑하건 파열의 경우, 부분 파열이 건 두께의 50%이상에 해당하며 상완골 소결절의 해부학적 부착 부위 노출이 확인될 때 인정함.

7) 자93-1가(4) 회전근개수술 및 관절와순수술-회전근개수술 [견봉성형술 포함]-상부 관절막 재건술 : 봉합이 불가능한 광범위 회전근개 파열 시 산정함.

8) 자93-1가(5) 회전근개수술 및 관절와순수술- 회전근개수술 [견봉성형술 포함]-회전근개 재봉합술 : 회전근개가 재파열되어 재봉합한 경우 산정함.

다. 자93-1나 회전근개수술 및 관절와순수술-관절와순수술

1) 자93-1나(1) 회전근개수술 및 관절와순수술-관절와순수술-상부 관절와순 봉합술 : 상부관절와순 병변 복원술 (Superior Labrum from Anterior to Posterior, SLAP Repair) 시 산정함.

2) 자93-1나(2) 회전근개수술 및 관절와순수술-관절와순수술-단순 관절와순 수술

가) 방카트병변 복원술(Bankart Repair) 시 산정함.

나) 전방 또는 후방 관절막 이동술(Capsular Plication) 시 산정함.

3) 자93-1나(3) 회전근개수술 및 관절와순수술-관절와순수술-복잡 관절와순 수술

가) 골성 방카트 복원술(Bony Bankart Repair) 시 산정함.

나) 방카트 병변 복원술(Bankart Repair)과 렘프리시지(Remplissage) 술식을 동시에 실시한 경우 산정함.

다) 관절와(Glenoid) 180도(절반)를 초과하는 관절와순 봉합술(Panlabral Repair) 시 산정함.

라) 방카트 병변의 재봉합술(Revision Bankart Repair) 시 산정함.

마) 다방향성 불안정성(Multidirectional Instability, MDI)에서 관절막 이동술(Capsular Plication) 시 산정함.

4) 자93-1나(4) 회전근개수술 및 관절와순수술-관절와순수술-오구돌기 이전술 : 견관절 불안정성으로 오구돌기 이전술(Coracoid Process Transfer) 시 산정함.

라. 석회화 건염(Calcific Tendonitis)에 석회 침착물 제거 시 자70나 사지관절절제술의 소정점수로 산정하되, 동시에 회전근개 건 파열 봉합술을 실시하는 경우에는 자93-1가(3) 회전근개수술 및 관절와순수술-회전근개수술 [견봉성형술 포함]-건 파열 봉합술의 소정점수만 산정함.

고시 제2023-242호(2024.1.1.)