Ga-68 전립선특이막항원-11, F-18 전립선특이막항원-1007 촬영의 급여기준

행위 고시 제2023-147호(행위) · 2023-08-01 게시

기준 내용

다339 양전자방출단층촬영-(B) Ga-68 전립선특이막항원-11, (C)F-18 전립선특이막항원-1007은 다음과 같이 요양급여함.

가. 진단과정(병기설정) 시 : 조직학적 검사에서 전립선암으로 진단되거나 타 영상 검사에서 전립선암일 가능성이 높아 병기설정 시 필요하여 시행한 경우 1회 인정함.

나. 재발진단(병기설정) 시 : 근치적 치료 후 재발이 의심되는 경우(혈중PSA 수치가 전립선절제술 후 0.2ng/mL 이상으로 확인되거나 방사선치료 후 최저치 대비 2.0ng/mL이상 상승하는 경우) 또는 기존 검사에서 확인이 어려운 병변이 있는 경우

다. 치료 효과 판정 시 : 계획된 치료 과정 중 반응을 평가하여 치료방침 변경 여부 결정을 위해 시행한 경우

라. 전립선암 의심환자에서 타 영상검사로 병변 확인이 어렵거나 모호하여 조직생검 여부 및 위치 확인을 위해 시행한 경우 1회 인정함.

마. Ga-68 전립선특이막항원-11, F-18 전립선특이막항원-1007 촬영은 작용기전이 동일하므로 1종만 요양급여 인정함.

☞ 고시 개정 사유: PET검사에 사용하는 방사성동위원소 추가(F-18 전립선특이막항원-1007) 및 급여기준 개정

변경 전 고시번호

고시 제2022-188호(2022.8.1.시행)

변경 전 고시제목 6줄

Ga-68 전립선특이막항원-11 촬영의 급여기준 다339 양전자방출단층촬영-(B) Ga-68 전립선특이막항원-11은 다음과 같이 요양급여함.

나. 재발진단 시 : 근치적 치료 후 재발이 의심되는 경우(혈중PSA 수치가 전립선절제술 후 0.2ng/mL 이상으로 확인되거나 방사선치료 후 최저치 대비 2.0ng/mL이상 상승하는 경우) 또는 기존 검사에서 확인이 어려운 병변이 있는 경우 1회 인정함.

다. 치료 효과 판정 시 : 계획된 치료 과정 중 반응을 평가하여 치료방침 변경 여부 결정을 위해 시행한 경우 1회 인정함.

라. 전립선암 의심환자에서 타 영상검사로 병변 확인이 어렵거나 모호하여 조직생검 여부 및 위치 확인을 위해 시행한 경우 1회 인정함.

마. 상기 나.다.의 경우, 임상적으로 의학적 필요성이 있어 1회 초과하여 실시하는 경우는 양전자방출단층촬영비용(Ga-68 전립선특이막항원-11)을 전액 본인이 부담함.

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출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 고시 고시 제2023-147호(행위) · 심평원 원문 보기. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.