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차151 의치 조직면 개조 [1악당] 급여기준

행위 고시 제2023-56호(행위) · 2023-03-29 게시

기준 내용

차151 의치 조직면 개조 [1악당]는 다음과 같이 각각의 요건을 모두 충족하는 경우 요양급여를 인정함.

가. 첨상(relining)

1) 직접법: 연 1회 인정

가) 의치의 내면 부적합이 존재하는 경우

나) 자가 중합형 의치상용레진을 이용하여 진료실에서 의치 내면을 개조한 경우

2) 간접법: 연 1회 인정

가) 의치의 내면의 부적합과 수직 고경 상실이 존재하는 경우

나) 기능인상을 채득하여 주모형을 제작하고 교합기에 장착한 후, 의치상용레진을 적용한 경우

나. 개상(rebasing): 연 1회 인정

1) 의치의 내면 부적합과 수직 고경 상실이 존재하며, 의치 변연 및 연마면의 조정이 필요한 경우

2) 기능인상을 채득하여 주모형을 제작하고 교합기에 장착한 후, 의치상용레진을 적용한 경우

다. 조직 조정(Tissue conditioning): 연 2회 인정

1) 의치 하방의 연조직에 과도한 압박이나 남용이 관찰되거나 잇몸 염증이 존재하는 경우

2) 의치상 내면에 연질 이장재를 적용하여 일정 시간이 경과한 후 과량의 연질 이장재를 제거하는 경우 (2023.3.29. 시행)

고시 개정 사유

2022년도 심사기준 간 정합성 정비에 따른 문구수정

변경 전 고시번호(시행일자)

고시 제2018-314호(2019.1.1. 시행)

변경 전 고시내용 14줄

의치 조직면 개조는 다음과 같이 각각의 요건을 모두 충족하는 경우 요양급여를 인정함

가. 첨상(relining)

1) 직접법: 연 1회 인정

가) 의치의 내면 부적합이 존재하는 경우

나) 자가 중합형 의치상용레진을 이용하여 진료실에서 의치 내면을 개조한 경우

2) 간접법: 연 1회 인정

가) 의치의 내면의 부적합과 수직 고경 상실이 존재하는 경우

나) 기능인상을 채득하여 주모형을 제작하고 교합기에 장착한 후, 의치상용레진을 적용한 경우

나. 개상(rebasing): 연 1회 인정

1) 의치의 내면 부적합과 수직 고경 상실이 존재하며, 의치 변연 및 연마면의 조정이 필요한 경우

2) 기능인상을 채득하여 주모형을 제작하고 교합기에 장착한 후, 의치상용레진을 적용한 경우

다. 조직 조정(Tissue conditioning): 연 2회 인정

1) 의치 하방의 연조직에 과도한 압박이나 남용이 관찰되거나 잇몸 염증이 존재하는 경우

2) 의치상 내면에 연질 이장재를 적용하여 일정 시간이 경과한 후 과량의 연질 이장재를 제거하는 경우

출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 고시 고시 제2023-56호(행위) · 심평원 원문 보기. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.

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