가13 가정간호 기본방문료 급여기준
기준 내용
가13 가정간호기본방문료는 다음과 같은 경우에 요양급여를 인정함.
가. 급여대상 입원 진료 후 조기퇴원환자, 입원이 요구되는 외래 또는 응급실 환자로서 진료담당의사(한의사 포함)의 판단에 따라 가정간호가 필요하다고 인정하는 경우 예시) 수술 후 조기 퇴원환자, 만성질환자(고혈압·당뇨·암 등), 만성 폐쇄성 호흡기질환자, 산모 및 신생아, 뇌혈관질환자
나. 산정횟수
1) 가정간호전문간호사 1인당 가정간호 방문횟수는 월평균(또는 주평균) 1일 7회까지 인정함.
2) 이때 방문횟수는 가정간호 기본 방문료 총 청구건수를 의미하며, 의료급여 환자를 포함함.
※ 월평균(주평균) 가정간호 방문횟수 = 1개월간(1주일간) 총 가정간호 기본방문료 청구건수 ÷ 1개월간(1주일간) 가정전문간호사 방문일수의 합
고시 신설/개정 사유
- 심사기준 간 정합성 정비에 따른 문구 수정
* 가정간호기본방문료 관련 기준을 한 번에 확인 할 수 있도록 1개의 고시로 통합
* 고시 내용은 동일함
1. 변경 전 고시번호(시행일자)
- 고시 제2005-61호(2005.9.1.시행)
1. 변경 전 고시제목
가정간호의 요양급여 대상자 범위
변경 전 고시내용 2줄
가정간호 요양급여의 대상자는 요양기관에서 입원진료 후 조기 퇴원한 환자 또는 입원이 요구되는 외래 및 응급실 환자로서 진료담당의사(한의사 포함)가 판단하여 가정간호가 필요하다고 인정하는 경우에 한함.
예시) 수술 후 조기 퇴원환자, 만성질환자(고혈압·당뇨·암 등), 만성 폐쇄성 호흡기질환자, 산모 및 신생아, 뇌혈관질환자
2. 변경 전 고시번호(시행일자)
- 고시 제2019-302호(2020.1.1.시행)
2. 변경 전 고시제목
가정전문 간호사 1인당 1일 가정간호 방문횟수
변경 전 고시내용 2줄
요양기관에서 가정간호를 실시하는 경우 가정전문간호사 1인당 가정간호 방문 횟수(가정간호 기본방문료 총 청구건수를 의미함)는 월평균(또는 주평균) 1일 7회까지 인정하며, 이 경우 의료급여 환자를 포함.
※ 월평균(주평균) 가정간호 방문횟수 = 1개월간(1주일간) 총 가정간호 기본방문료 청구건수 ÷ 1개월간(1주일간) 가정전문간호 방문일수의 합
출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 고시 고시 제2023-56호(행위) · 심평원 원문 보기. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.