가15 다학제 통합진료료 (Multidisciplinary Care) 급여기준
기준 내용
1. 가15 다학제통합진료료(Multidisciplinary Care)는 관련분야의 의료진이 환자를 중심으로 다학제적 통합진료를 실시한 경우 산정하며 다음과 같은 요건을 모두 충족한 경우 요양급여를 인정함.
가. 급여대상
1) 「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」에 의한 산정특례 대상 중 중증질환자(별표3), 희귀질환자(별표4) 및 중증난치질환자(별표4의2), 결핵질환(별표5)에 해당하는 환자로 외래 및 입원 진료 시
2) 해당 상병(C00~C97, D00~D09, D32~D33, D37~D48) 대상 중 산정특례 등록을 하지 않은 암환자로 외래 및 입원 진료 시
나. 대상기관
1) 상급종합병원
2) 종합병원
다. 산정기준
1) 다학제통합진료는 상근하는 서로 다른 전문과목 [또는 세부 전문과목(분야)] 전문의가 동시에 대면진료에 참여하여야 함
2) 다학제통합진료 시간 및 장소, 참여의사 성명 및 서명, 치료방침 및 결정사유, 설명한 내용 등을 진료기록부에 기록하여야 함
라. 산정횟수 질환별 환자 당 3회 이내로 인정함. 다만, 소견서를 참조하여 2회 이내로 추가 인정할 수 있음
2. 같은 날 다학제통합진료와 별도의 진찰이 이루어진 경우 다학제통합진료료와 진찰료는 각각 산정함.
고시 신설/개정 사유
- 심사기준 간 정합성 정비에 따른 문구 수정
* 다학제 통합진료료 관련 기준을 한번에 확인 할 수 있도록 1개의 고시로 통합
* 고시 내용은 현행 기준과 동일함
1. 변경 전 고시번호(시행일자)
- 고시 제2020-241호(2020.10.28 시행)
1. 변경 전 고시제목
다학제 통합진료료 (Multidisciplinary Care) 급여기준
변경 전 고시내용 11줄
다학제통합진료료(Multidisciplinary Care)는 관련분야의 의료진이 환자를 중심으로 다학제적 통합진료를 실시한 경우 산정하며 다음과 같은 요건을 모두 충족한 경우 요양급여를 인정함.
가. 급여대상
1) 「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」에 의한 산정특례 대상 중 중증질환자(별표3), 희귀질환자(별표4) 및 중증난치질환자(별표4의2), 결핵질환(별표5)에 해당하는 환자로 외래 및 입원 진료시
2) 해당 상병(C00~C97, D00~D09, D32~D33, D37~D48) 대상 중 산정특례 등록을 하지 않은 암환자로 외래 및 입원 진료시
나. 산정기관
1) 상급종합병원
2) 종합병원
다. 산정기준
1) 다학제통합진료료는 상근하는 서로 다른 전문과목 [또는 세부 전문과목(분야)] 전문의가 동시에 대면진료에 참여하여야 함
2) 다학제통합진료 시간 및 장소, 참여의사 성명 및 서명, 치료방침 및 결정사유, 설명한 내용 등을 진료기록부에 기록하여야 함
라. 산정횟수 질환별 환자 당 3회 이내로 인정함. 다만, 소견서를 참조하여 2회 이내로 추가 인정할 수 있음
개정 사유
「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」(고시 제2020-138호, 2020.9.1.시행)의 일부 개정으로 인한 미등록 암환자(V027) 급여대상 변경
2. 변경 전 행정해석(시행일자)
- 보험급여과-2565호(2014.8.1 시행)
변경 전 행정해석 내용
(다학제 통합진료료) 같은날 다학제 통합진료와 진찰료 동시 산정 여부 같은날 다학제 통합진료와 별도의 진찰이 필요하여 진찰이 이루어진 경우 각각의 수가산정이 가능하나, 다학제 통합 진료만 시행하였다면 다학제 통합진료료만 산정해야함
출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 고시 고시 제2023-56호(행위) · 심평원 원문 보기. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.