경부림프절청소술 의학적 타당성 여부 및 심사적용방법

심사사례 · 2022-03-31 게시

심평원이 개별 사례를 심의한 결과입니다. 같은 상황이라도 진료기록·환자 상태에 따라 판단이 달라질 수 있습니다.

기준 내용

[경부림프절청소술 실시하였으나 림프절 미발견 시 요양급여 인정여부]

청구내역

○ 사례7(남/63세)

- 청구 상병명: 갑상선의 악성 신생물

- 주요 청구내역:

자455나(2) 갑상선수술[낭종,선종,갑상선기능항진등](갑상선엽아전절제술)-양측 [외과전문의] 1*1*1 자211가(3) 경부림프절청소술-편측(선택적) [제2의수술(종병이상)] 1*1*1

○ 사례8(여/64세)

- 청구 상병명: 갑상선의 악성 신생물

- 주요 청구내역:

자211가(3) 경부림프절청소술-편측(선택적) 1*1*1 자455가(1) 갑상선수술[낭종,선종,갑상선기능항진등](갑상선엽전절제술)-편측 [외과전문의 제2의수술(종병이상)] 1*1*1 자455나(1) 갑상선수술[낭종,선종,갑상선기능항진등](갑상선엽아전절제술)-편측 [외과전문의] 1*0.5*1

심의결과

○ 경부림프절청소술을 실시하였으나 림프절 조직이 검출되지 않았거나(0/0) 조직검사결과 기록이 없는 경우 ‘자211가(3) 경부림프절청소술-편측(선택적)’은 인정하지 아니함.

심의내용

○ 갑상선암 환자의 수술 중 림프절 전이에 대한 제거 및 재발예방을 위해 치료적 림프절청소술 또는 예방적 림프절청소술을 하게 되며, 경부림프절청소술에 대한 치료효과성을 감안하여 요양급여를 인정하고 있음.

○ 이 건(2사례)은 갑상선암 상병에 경부 중심구획림프절청소술 시행 후 자211가(3) 경부림프절청소술-편측(선택적)을 청구한 건으로, 심사적용 시 본·지원 심사일관성 필요 및 적정한 수가적용방법 등에 대한 갑상선 임시분과위원회 심의결과에 대하여 전문적인 심의가 필요하여 중앙 외과Ⅱ 소위원회에서 추가로 논의한 결과 다음과 같이 결정함.

○ 사례7(남/63세)

갑상선의 악성 신생물 주상병으로 우측 갑상선엽 전절제술, 협부절제술, 좌측 갑상선엽 일부 절제 및 중심구획림프절청소술 시행 후 ‘자455나(2) 갑상선엽 아전절제술-양측[외과전문의] 100%’ 및 ‘자211가(3) 경부림프절청소술-편측(선택적) 70%’ 청구하였으나, 수술기록지와 조직검사결과지에 좌측 갑상선엽의 종양에 대한 기록이 없어 ‘자455나(2) 갑상선엽 아전절제술-양측[외과전문의] 100%’를 ‘자455가(1) 갑상선엽 전절제술-편측[외과전문의] 100%’로 인정하고, 림프절의 조직이 검출되지 않고 염증성 섬유지방조직으로 확인되어 ‘자211가(3) 경부림프절청소술-편측(선택적) 70%’은 인정하지 아니함.

○ 사례8(여/64세)

갑상선의 악성 신생물 주상병으로 우측 갑상선엽 전절제술, 협부절제술, 좌측 갑상선엽 일부 절제 및 중심구획림프절청소술 시행 후 ‘자455가(1) 갑상선엽 전절제술-편측[외과전문의] 70%’, ‘자455나(1) 갑상선엽 아전절제술-편측[외과전문의] 50%’ 및 ‘자211가(3) 경부림프절청소술-편측(선택적) 100%’ 청구하였으나, 수술기록지와 조직검사결과지에 좌측 갑상선엽의 종양에 대한 기록이 없어 ‘자455가(1) 갑상선엽 전절제술-편측[외과전문의] 100%’만 인정하고, 림프절의 조직이 검출되지 않아 ‘자211가(3) 경부림프절청소술-편측(선택적) 100%’는 인정하지 아니함.

참고

○ 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」[별표1] 요양급여의 적용기준 및 방법

○ 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」제1부 Ⅰ-3 및 제2부 제9장 [산정지침](2), (3), (5)

○ Townsend, Courtney M., JR. Sabiston Textbook of Surgery, 21th. Elsevier. 2022

○ Niederhuber, John E.. Abeloff's Clinical Oncology, Sixth Edition. Elsevier. 2020

○ Randolph, Gregory W. Surgery of the Thyroid and Parathyroid Glands, Third Edition. 2021. Elsevier

○ 조보연. 임상갑상선학 제4판. 고려의학. 2014

○ NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Thyroid Cancer. version 3. 2021

○ ESMO Thyroid cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. 2019

○ American Head and Neck Society. Indications and extent of central neck dissection for papillary thyroid cancer: An American Head and Neck Society Consensus Statement. 2017

○ 대한갑상선내분비외과학회. 분화갑상선암의 수술적 치료 권고안. 2017

○ 대한갑상선학회. 갑상선결절 및 암 진료 권고안 개정안. 2016

○ United Kingdom National Multidisciplinary Guideline. Management of thyroid cancer. 2016

○ American Thyroid Association. Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid cancer. 2015

○ Sippel, Robbins, et al. A Randomized Controlled Clinical Trial: No Clear Benefit to Prophylactic Central Neck Dissection in Patients with Clinically Node Negative Papillary Thyroid Cancer. Ann Surg. 2020 Sep 1; 272(3): 496-503.

○ Lawrence Chen, Yi-Hsiu Wu, et al. Prophylactic Central Neck Dissection for Papillary Thyroid Carcinoma with Clinically Uninvolved Central Neck Lymph Nodes: A Systematic Review and Meta-analysis. World J Surg. 2018 Sep;42(9):2846-2857

○ Jarosław ·wirta, Michał Romaniszyn, et al. The impact of elective central lymph node dissection on postoperative pathological staging and surgical complication rate in patients with results of fine needle spiration biopsy suspicious for follicular neoplasm of thyroid. Wiad Lek. 2020;73(4):629-637.

○ Soon-Hyun Ahn ·Won Sik Kim. The Effect of Prophylactic Central Neck Dissection During Hemithyroidectomy on Locoregional Recurrence in Patients With Papillary Thyroid Carcinoma: A Meta-Analysis. Clinical and Experimental Otorhinolaryngology Vol. 13, No. 2: 194-202, May 2020

○ Reese W. Randle, Susan C. Pitt. The Role of Node Dissection for Thyroid Cancer. Advances in Surgery 55 (2021) 131-145

○ Andres Coca-Pelaz, Juan P Rodrigo, et al. Hurthle Cell Carcinoma of the Thyroid Gland: Systematic Review and Meta-analysis. Adv Ther. 2021 Oct;38(10):5144-5164.

[2021.9.17. 지역심사평가위원회 / 2022.1.25. 외과Ⅱ소위원회(중앙심사조정위원회)] [갑상선 양성 결절에 실시한 경부림프절청소술 요양급여 인정여부]

청구내역

○ 사례9(남/60세)

- 청구 상병명: 비독성 단순갑상선 결절

- 주요 청구내역:

○ 사례10(남/49세)

- 청구 상병명: 비독성 단순갑상선 결절

- 주요 청구내역:

○ 사례11(여/55세)

- 청구 상병명: 자가면역성 갑상선염

- 주요 청구내역:

심의결과

○ 대부분의 갑상선 여포암에는 예방적 중앙경부 림프절청소술이 불필요하다고 명시하고 있는바, 침생검(Fine needle aspiration cytology, FNA) 결과, 베데스다 시스템 범주 Ⅲ/Ⅳ인 경우에 실시한 경부림프절청소술은 인정하지 아니함. 다만, 수술 전 실시한 유전자 검사결과, 세포검사 소견이 비정형인 경우의 BRAF 양성 시 갑상선 유두암 가능성이 매우 높은 점을 감안하여 악성 종양 의심 하에 실시한 경부림프절청소술은 인정하기로 함.

심의내용

○ 대한갑상선학회 임상진료지침에 따르면, 중앙경부 림프절 전이가 확인된 경우에는 치료적 중앙경부 림프절절제술을 시행하고, 중앙경부 림프절 전이가 없는 경우에는 진행된 원발암(T3/T4), 측경부 림프절전이(cN1b)가 있거나 치료 전략 수립 시 필요한 정보 수집을 위해 예방적 중앙경부림프절절제술을 고려하도록 하고, 갑상선 양성 질환(결절)에는 예방적 경부림프절청소술을 권장하고 있지 않음.

○ 또한 행위정의 상 ‘자211가(3) 경부림프절청소술-편측(선택적)’ 은 갑상선 악성종양에 실시토록 되어 있음에도 예방적 경부림프절청소술 청구사례가 발생하고 있음.

○ 이 건(3사례)은 갑상선 양성 결절 또는 Hurthle cell neoplasm 상병에 경부 중심구획림프절청소술 시행 후 자211가(3) 경부림프절청소술-편측(선택적)을 청구한 건으로, 경부림프절청소술의 심사적용 시 본·지원 심사일관성 필요 및 적정한 수가적용방법 등에 대한 갑상선 임시분과위원회 심의결과에 대하여 전문적인 심의가 필요하여 중앙 외과Ⅱ 소위원회에서 추가로 논의한 결과 다음과 같이 결정함.

○ 사례9(남/60세)

침생검 상 cytologic atypia 및 비독성 단순갑상선 결절 주상병으로 우측 갑상선엽 전절제술, 협부절제술, 좌측 갑상선엽 일부절제 및 중심구획림프절청소술 시행 후 ‘자455나(2) 갑상선엽 아전절제술-양측[외과전문의] 100%’ 및 ‘자211가(3) 경부림프절청소술-편측(선택적) 70%’ 청구하였으나, 수술기록지와 조직검사결과지에 좌측 갑상선엽의 종양에 대한 기록이 없어 ‘자455나(2) 갑상선엽 아전절제술-양측[외과전문의] 100%’를 ‘자455가(1) 갑상선엽 전절제술-편측[외과전문의] 100%’로 인정하며, 림프절의 조직이 검출되지 않고 염증성 섬유지방조직으로 확인되어 ‘자211가(3) 경부림프절청소술-편측(선택적) 70%’는 인정하지 아니함.

○ 사례10(남/49세)

침생검 상 Hurthle cell (oncocytic) neoplasm 및 비독성 단순갑상선 결절 주상병으로 좌측 갑상선엽 전절제술, 협부절제술, 우측 갑상선엽 일부 절제 및 중심구획림프절청소술 시행 후 ‘자455가(1) 갑상선엽 전절제술-편측[외과전문의] 70%’, ‘자455나(1) 갑상선엽 아전절제술-편측[외과전문의] 50%’ 및 ‘자211가(3) 경부림프절청소술-편측(선택적) 100%’ 청구하였으나, 수술기록지와 조직검사결과지에 우측 갑상선엽의 종양에 대한 기록이 없어 ‘자455가(1) 갑상선엽 전절제술-편측[외과전문의] 100%’만 인정하고, 침생검 결과 베데스다 범주 Ⅳ인 점과 림프절의 조직이 검출되지 않고 염증조직으로 확인되어 ‘자211가(3) 경부림프절청소술-편측(선택적) 100%’는 인정하지 아니함.

○ 사례11(여/55세)

수술 전 실시한 유전자 검사결과 BRAF 양성으로 Atypia 의심 하에 좌측 갑상선엽 전절제술, 협부절제술, 우측 갑상선엽 일부 절제 및 중심구획림프절청소술 시행 후 ‘자455나(2) 갑상선엽 아전절제술-양측[외과전문의] 100%’ 및 ‘자211가(3) 경부림프절청소술-편측(선택적) 70%’ 청구하였으나, 수술기록지와 조직검사결과지에 우측 갑상선엽의 종양에 대한 기록이 없고, 최종적으로 만성 갑상선염으로 진단되어 ‘자455나(2) 갑상선엽 아전절제술-양측[외과전문의] 100%’를 ‘자455가(1) 갑상선엽 전절제술-편측[외과전문의]’로 하되, 「2가지 이상의 수술시 수기료 산정방법」에 따라 70%로 인정하고, 경부림프절청소술은 양성 질환에서는 인정하지 않으나, 세포검사 소견이 atypia에서 BRAF가 양성으로 나온 경우 악성 종양 가능성이 높은 점을 감안하여 ‘자211가(3) 경부림프절청소술-편측(선택적) 100%’로 인정하기로 함.

참고

○ 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」[별표1] 요양급여의 적용기준 및 방법

○ 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」제1부 Ⅰ-3 및 제2부 제9장 [산정지침](2), (3), (5)

○ Townsend, Courtney M., JR. Sabiston Textbook of Surgery, 21th. Elsevier. 2022

○ Niederhuber, John E.. Abeloff's Clinical Oncology, Sixth Edition. Elsevier. 2020

○ Randolph, Gregory W. Surgery of the Thyroid and Parathyroid Glands, Third Edition. 2021. Elsevier

○ 조보연. 임상갑상선학 제4판. 고려의학. 2014

○ NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Thyroid Cancer. version 3. 2021

○ ESMO Thyroid cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. 2019

○ American Head and Neck Society. Indications and extent of central neck dissection for papillary thyroid cancer: An American Head and Neck Society Consensus Statement. 2017

○ 대한갑상선내분비외과학회. 분화갑상선암의 수술적 치료 권고안. 2017

○ 대한갑상선학회. 갑상선결절 및 암 진료 권고안 개정안. 2016

○ United Kingdom National Multidisciplinary Guideline. Management of thyroid cancer. 2016

○ American Thyroid Association. Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid cancer. 2015

○ Reese W. Randle, Susan C. Pitt. The Role of Node Dissection for Thyroid Cancer. Advances in Surgery 55 (2021) 131-145

○ Andres Coca-Pelaz, Juan P Rodrigo, et al. Hurthle Cell Carcinoma of the Thyroid Gland: Systematic Review and Meta-analysis. Adv Ther. 2021 Oct;38(10):5144-5164.

[2021.9.17. 지역심사평가위원회 / 2022.1.25. 외과Ⅱ소위원회(중앙심사조정위원회)]

출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 심사사례 · 심평원 원문 보기. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.

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