갑상선암에 대한 수술적치료 중 아전절제술 의학적 타당성 여부 및 심사적용방법

심사사례 · 2022-03-31 게시

심평원이 개별 사례를 심의한 결과입니다. 같은 상황이라도 진료기록·환자 상태에 따라 판단이 달라질 수 있습니다.

기준 내용

[갑상선 아전절제술[양측] 청구 시 요양급여 인정여부]

청구내역

○ 사례1(여/51세)

- 청구 상병명: 갑상선의 악성 신생물

- 주요 청구내역:

자211가(3) 경부림프절청소술-편측(선택적) 1*1*1 자455나(2) 갑상선수술[낭종,선종,갑상선기능항진등](갑상선엽아전절제술)-양측 [외과전문의 제2의수술(종병이상)] 1*1*1

○ 사례2(남/60세)

- 청구 상병명: 갑상선의 악성 신생물

- 주요 청구내역:

○ 사례3(여/58세)

- 청구 상병명: 갑상선의 악성 신생물

- 주요 청구내역:

자455나(2) 갑상선수술[낭종,선종,갑상선기능항진등](갑상선엽아전절제술)-양측 [외과전문의] 1*1*1 자211가(3) 경부림프절청소술-편측(선택적) [제2의수술(종병이상)] 1*1*1

○ 사례4(여/60세)

- 청구 상병명: 갑상선의 악성 신생물

- 주요 청구내역:

심의결과

○ 편측 갑상선엽 전절제술(Lobectomy)과 반대측 갑상선엽 아전절제술(Subtotal lobectomy)을 시행하는 경우 반대측 갑상선에 종양이 없거나(조직검사결과 없는 경우 포함) 갑상선 일부만을 제거하고 청구한 갑상선 아전절제술(Subtotal thyroidectomy)은 갑상선엽 전절제술(Lobectomy)로 인정함.

또한, 갑상선엽 전절제술(Lobectomy) 시 협부(Isthmus)를 포함하여 제거하더라도 갑상선엽 전절제술(Lobectomy)로 인정함.

심의내용

○ 미국갑상선학회 임상진료지침에 따르면, 갑상선암의 치료적 수술방법에는 갑상선 양측을 절제하는 갑상선 전절제술(Total thyroidectomy), 편측을 절제하는 갑상선엽 전절제술(Lobectomy), 갑상선 조직의 1g 미만을 남기는 갑상선 근전절제술(Near total thyroidectomy)이 해당됨.

○ 갑상선 아전절제술(Subtotal thyroidectomy)은 사비스톤 외과학, 미국갑상선학회 임상진료지침 등에서 최적의 갑상선암 치료방법이 아닌 것으로 명시하고 있음.

○ 이 건(4사례)은 갑상선암 상병에 편측 갑상선엽 전절제술, 협부절제술 및 반대측 갑상선엽 아전절제술 시행 후 ‘자455나(2) 갑상선엽 아전절제술-양측[외과전문의]’ 청구한 건으로, 갑상선암 수술의 심사적용 시 본·지원 심사일관성 필요 및 적정한 수가적용방법 등에 대한 갑상선 임시분과위원회 심의결과에 대하여 전문적인 심의가 필요하여 중앙 외과Ⅱ 소위원회에서 추가로 논의한 결과 다음과 같이 결정함.

○ 사례1(여/51세)

갑상선의 악성 신생물 주상병으로 좌측 갑상선엽 전절제술, 협부절제술, 우측 갑상선엽 일부 절제 및 중심구획림프절청소술 시행 후 ‘자455나(2) 갑상선엽 아전절제술-양측[외과전문의] 70%’ 및 ‘자211가(3) 경부림프절청소술-편측(선택적) 100%’ 청구하였으나, 수술기록지와 조직검사결과지에 우측 갑상선엽의 종양에 대한 기록이 없어 ‘자455나(2) 갑상선엽 아전절제술-양측[외과전문의] 70%’를 ‘자455가(1) 갑상선엽 전절제술-편측[외과전문의] 70%’로 인정하고, 림프절의 조직 검출 및 전이가 확인되어 ‘자211가(3) 경부림프절청소술-편측(선택적) 100%’는 인정함.

○ 사례2(남/60세)

갑상선의 악성 신생물 주상병으로 우측 갑상선엽 전절제술, 협부절제술 및 중심구획림프절청소술 시행 후 ‘자455나(2) 갑상선엽 아전절제술-양측[외과전문의] 70%’ 및 ‘자211가(3) 경부림프절청소술-편측(선택적) 100%’ 청구하였으나, 수술기록지와 조직검사결과지를 검토한 결과, 갑상선엽 전절제술 시 협부절제술을 포함하더라도 갑상선엽 전절제술로 인정하기로 한바, ‘자455나(2) 갑상선엽 아전절제술-양측[외과전문의] 70%’를 ‘자455가(1) 갑상선엽 전절제술-편측[외과전문의] 70%’로 인정하고, 림프절의 조직 검출 및 전이가 확인되어 ‘자211가(3) 경부림프절청소술-편측(선택적) 100%’는 인정함.

○ 사례3(여/58세)

갑상선의 악성 신생물 주상병으로 우측 갑상선엽 전절제술, 협부절제술, 좌측 갑상선엽 일부 절제 및 중심구획림프절청소술 시행 후 ‘자455나(2) 갑상선엽 아전절제술-양측[외과전문의] 100%’ 및 ‘자211가(3) 경부림프절청소술-편측(선택적) 70%’ 청구하였으나, 수술기록지와 조직검사결과지에 좌측 갑상선엽의 종양에 대한 기록이 없어 ‘자455나(2) 갑상선엽 아전절제술-양측[외과전문의] 100%’를 ‘자455가(1) 갑상선엽 전절제술-편측[외과전문의]’로 하되, 「2가지 이상의 수술 시 수기료 산정방법」에 따라 70% 인정하고, 림프절의 조직 검출이 확인되어 ‘자211가(3) 경부림프절청소술-편측(선택적)’는 100%로 인정함.

○ 사례4(여/60세)

갑상선의 악성 신생물 주상병으로 우측 갑상선엽 전절제술, 협부절제술, 좌측 갑상선엽 일부 절제 및 중심구획림프절청소술 시행 후 ‘자455나(2) 갑상선엽 아전절제술-양측[외과전문의] 100%’ 및 ‘자211가(3) 경부림프절청소술-편측(선택적) 70%’ 청구하였으나, 수술기록지와 조직검사결과지에 좌측 갑상선엽의 종양에 대한 기록이 없어 ‘자455나(2) 갑상선엽 아전절제술-양측[외과전문의] 100%’를 ‘자455가(1) 갑상선엽 전절제술-편측[외과전문의] 100%’로 인정하며, 림프절의 조직이 검출되지 않고 염증성 실질조직으로 확인되어 ‘자211가(3) 경부림프절청소술-편측(선택적) 70%’는 인정하지 아니함.

참고

○ 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」[별표1] 요양급여의 적용기준 및 방법

○ 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」제1부 Ⅰ-3 및 제2부 제9장 [산정지침](2), (3), (5)

○ Townsend, Courtney M., JR. Sabiston Textbook of Surgery, 21th. Elsevier. 2022

○ Niederhuber, John E.. Abeloff's Clinical Oncology, Sixth Edition. Elsevier. 2020

○ Orlo Clark et al. Textbook of Endocrine Surgery, 2nd. Elsevier. 2005

○ Orlo Clark et al. Textbook of Endocrine Surgery, 3rd. Elsevier. 2015

○ Bobanga et al. Best practice and research clinical Endocrinology and metabolism. 2019:33

○ NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Thyroid Cancer. version 3. 2021

○ ESMO Thyroid cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. 2019

○ 대한갑상선내분비외과학회. 분화갑상선암의 수술적 치료 권고안. 2017

○ 대한갑상선학회. 갑상선결절 및 암 진료 권고안 개정안. 2016

○ United Kingdom National Multidisciplinary Guideline. Management of thyroid cancer. 2016

○ American Thyroid Association. Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid cancer. 2015 [2021.9.17. 지역심사평가위원회 / 2022.1.25. 외과Ⅱ소위원회(중앙심사조정위원회)] [갑상선엽 전절제술[편측], 갑상선엽 아전절제술[편측] 각각 청구 시 요양급여 인정여부]

청구내역

○ 사례5(여/46세)

- 청구 상병명: 갑상선의 악성 신생물

- 주요 청구내역:

자211가(3) 경부림프절청소술-편측(선택적) 1*1*1 자455가(1) 갑상선수술[낭종,선종,갑상선기능항진등](갑상선엽전절제술)-편측 [외과전문의 제2의수술(종병이상)] 1*1*1 자455나(1) 갑상선수술[낭종,선종,갑상선기능항진등](갑상선엽아전절제술)-편측 [외과전문의] 1*0.5*1

○ 사례6(여/56세)

- 청구 상병명: 갑상선의 악성 신생물

- 주요 청구내역:

자211가(3) 경부림프절청소술-편측(선택적) 1*1*1 자455가(1) 갑상선수술[낭종,선종,갑상선기능항진등](갑상선엽전절제술)-편측 [외과 전문의 제2의수술(종병이상)] 1*1*1 자455나(1) 갑상선수술[낭종,선종,갑상선기능항진등](갑상선엽아전절제술)-편측 [외과과문의] 1*0.5*1

심의결과

○ 편측 갑상선엽 전절제술(Lobectomy)과 반대측 갑상선엽 아전절제술(Subtotal lobectomy)을 시행하는 경우 반대측 갑상선에 의심스러운 병변이나 결절 등이 없다면 반대측에 실시한 아전절제술은 인정하기 아니함. 또한 갑상선엽 전절제술(Lobectomy) 시 협부(Isthmus)를 포함하여 제거하더라도 갑상선엽 전절제술(Lobectomy)로 인정함.

심의내용

○ 이 건(2사례)은 갑상선암 상병에 편측 갑상선엽 전절제술, 협부절제술 및 반대측 갑상선엽 아전절제술 시행 후 ‘자455가(1) 갑상선엽 전절제술-편측[외과전문의] 및 자455나(1) 갑상선엽 아전절제술-편측[외과전문의]’ 동시 청구한 건으로, 갑상선암 수술의 심사적용 시 본·지원 심사일관성 필요 및 적정한 수가적용방법 등에 대한 갑상선 임시분과위원회 심의결과에 대하여 전문적인 심의가 필요하여 중앙 외과Ⅱ 소위원회에서 추가로 논의한 결과 다음과 같이 결정함

○ 사례5(여/46세)

갑상선의 악성 신생물 주상병으로 우측 갑상선엽 전절제술, 협부절제술, 좌측 갑상선엽 일부 절제 및 중심구획림프절청소술 시행 후 ‘자455가(1) 갑상선엽 전절제술-편측[외과전문의] 70%’, ‘자455나(1) 갑상선엽 아전절제술-편측[외과전문의] 50%’ 및 ‘자211가(3) 경부림프절청소술-편측(선택적) 100%’ 청구하였으나, 수술기록지와 조직검사결과지에 좌측 갑상선엽의 종양에 대한 기록이 없어 ‘자455가(1) 갑상선엽 전절제술-편측[외과전문의] 70%’만 인정하고, 림프절의 조직 검출이 확인되어 ‘자211가(3) 경부림프절청소술-편측(선택적) 100%’ 인정함.

○ 사례6(여/56세)

갑상선의 악성 신생물 주상병으로 좌측 갑상선엽 전절제술, 협부절제술, 우측 갑상선엽 일부 절제 및 중심구획림프절청소술 시행 후 ‘자455가(1) 갑상선엽 전절제술-편측[외과전문의] 70%’, ‘자455나(1) 갑상선엽 아전절제술-편측[외과전문의] 50%’ 및 ‘자211가(3) 경부림프절청소술-편측(선택적) 100%’ 청구하였으나, 수술기록지와 조직검사결과지에 우측 갑상선엽의 종양에 대한 기록이 없으며, 초음파 영상에서도 우측의 병변이 확인되지 않아 ‘자455가(1) 갑상선엽 전절제술-편측[외과전문의] 70%’만 인정하고, 림프절의 조직 검출이 확인되어 ‘자211가(3) 경부림프절청소술-편측(선택적) 100%’ 인정함.