척추부위의 경막외 농양 제거술에 대한 수가적용방법 (3사례)

청구내역

○ A사례 (여/73세)

청구 상병명: 추간공의 결합조직 및 원반 협착, 요추부위 척추협착, 상세불명의 부위 기타 명시된 추간판전위 기타 형태의 척주측만증, 요추부 주요 청구내역: 자31 골편절제술 1*1*1 자31-1 골이식술 1*1*1 자46나(3) 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-후방고정-요추 1*1*1 자49가(3) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-요추[제2의수술(종병이상)] 1*1*1 자49-1다 척추후궁절제술-요추 0.5*1*1 자84가 근농양배농술(요장근농양) 1*1*1

○ B사례 (남/81세)

청구 상병명: 척추의 결핵 욕창궤양 및 압박부위 제3단계 척추내 농양 및 육아종 주요 청구내역: 자46나(3) 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-후방고정-요추[제2의수술(종병이상)] 1*1*1 자470다(2) 척수경막외종양및병소절제술[요추]-척추경또는척추체를포함하지아니한 경우 1*1*1

○ C사례 (여/71세)

청구 상병명: 척추내 농양 및 육아종 기타 감염성 척추병증, 요천부 척추협착, 요천부 주요 청구내역: 자49-1다주 척추후궁절제술-복잡-요추 1*1.5*1

진료내역

○ A사례 (여/73세)

- 수술일: 2021. 2. 3.

[진단명] 1. Spinial stenosis L3-4-5

2. Herniated lumbar disc L2-3-4-5

3. Foraminal stenosis L4

4. Old compression fracture, T11 [수술명] 1. Posterior decompression by laminectomry L3-4-5, discectomy L4-5, facetectomy L3-4-5, and foraminotomy L4,5 roots

2. Posterior instrumentation L2-3-4-5 with lliad pedicle screw system

3. Posterolateral fusion L2-3-4-5 and posterior lumbar interbody fusion L4-5 with autologous laminar bone and iliac bone graft

- 수술일 : 2021. 2. 17.

[진단명] 1. Postoperative wound separation with discharge

2. Postoperative status, posterolateral fusion L2-3-4-5, posterior lumbar interbody fusion L4-5 [수술명] 1. Irrigation

2. Debridement

3. Secondary closure [수술소견] 1. Old operative incision scar at lumbar spine area with discharge was noted

2. Some friable muscle tissue was noted.

3. Serosangenous fluid collection was noted at previous operation site.

4. No definite pus was noted.

5. No CSF leakage was noted.

6. Mainly reactive tissue fluid and some muscle necroses was noted.

○ B사례 (남/81세)

[진단명] Tbc spondylitis, L1-2 with epidural abscess [수술명] 1. Percutaneous screws fixation, T12-L3 with cement augmentation

2. Hemilaminectomy of L2, left and removal of abscess [수술소견] Relatively clear discharge and granulation tissue from epidural space and disc space, L2-3

○ C사례 (여/71세)

[진단명] 1. Infectious spondylitis with epidural abscess formation, L4-5-S1

2. Other infective spondylopathies, lumbar region [수술명] 1. Decompressive laminectomy

2. Decompressive hemilaminectomy L4-5-S1 Lt. Abscess removal

심의결과

○ 척추염 등의 원인으로 발생한 경막외 농양(Epidural abscess)을 제거하는 행위는 수술의 난이도 및 소요시간, 위험도, 수술방법 등을 고려하여 '자49-1 척추후궁절제술’에 준하여 산정하고, 여러 level에 시행 시 level 당 산정하여 제1부위는 100%, 제2부위부터는 50%씩 산정하되 최대 200%까지 인정함. 척추수술 후 동일 부위에 발생한 농양제거 시 ‘자29다 골수염 또는 골농양수술-기타’로 산정하기로 함.

심의내용

○ 이 건(3사례)은 척추 부위에 발생한 경막외 농양(Epidural abscess)으로서 농양 제거술의 적정한 수가적용방법에 대하여 진료내역, 관련 급여기준, 전문가 의견 등을 참조하여 논의한 결과 다음과 같이 결정함.

▶ A사례 : 후궁절제술, 추간판 제거술 및 유합술을 시행한 2주 후 수술 부위에서 농양을 포함한 분비물 (discharge)이 나와 절개 및 배농술, 2차 봉합술 시행하고 ‘자84가 근농양배농술(요장근농양)’을 청구하여 인정함.

▶ B사례 : 결핵성 척추염(Tbc Spondylitis) 상병으로 제2요추 편측 후궁절제술(hemilaminectomy) 후 경막외 농양 제거술과 제12흉추-제3요추간 고정술 시행하였으며, 경막외 농양 제거술에 대해 ‘자470다(2) 척수 경막외 종양 및 병소절제[요추]-척추경 또는 척추체를 포함하지 아니한 경우’를 청구한 사례로, 농양은 종양이나 그에 준하는 병소에 해당되지 않으므로 ‘자49-1다 척추후궁절제술-요추[제2의수술(종병이상)]’로 인정함.

▶ C사례 : 제4요추-제1천추 부위의 감염성 척추병증과 경막외 농양 상병으로 2 level 후궁절제술과 세척(irrigation)하고 ‘자49-1다 척추후궁절제술-요추 150%’ 청구한 사례로, 경막외 발생한 농양을 배농하기 위해 ‘자49-1 척추후궁절제술’로 적용하는 것이 타당하여 인정함.

참고

○ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 [별표1] 요양급여의 적용기준 및 방법

○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 제9장 제1절 처치 및 수술료 [산정지침] (2), (3)

[2021.7.27. 진료심사평가위원회(중앙심사조정위원회)]