소아수술가산 개정 관련 질의응답(고시 제2021-6호 및 고시 제2021-21호)

기준 내용

Q1. 기존 연령가산(제9장 제1절 처치 및 수술료 [산정지침] (14), (15))과 중복하여 산정 가능한지?

A1. 신설된 소아수술가산(산정지침 (22), (23))은 산정지침 (14) 또는 (15)와 중복하여 산정할 수 없음

Q2. (별표12)에 해당하는 항목이 제2의 수술인 경우에도 가산을 산정할 수 있는지?

A2. 제2의 수술인 경우에도 산정 가능함

Q3. 전문의, 야간·공휴, 응급 가산 중복 적용여부

A3. 전문의, 야간·공휴, 응급 가산은 중복 적용 가능함

Q4. 2021년 2월 1일 이전에 입원한 신생아 및 만1세 미만 소아, 체중 1,500g미만 소아에게 고시 시행일 이후에 (별표12)에 열거한 항목을 시행한 경우 명세서는 시행일 전·후로 구분하여 분리청구 해야 하는지?

A4. 시행일 전·후로 명세서 분리작성·청구는 불필요하나, 명세서 진료내역의 해당 항목의 ‘변경일’란에 (별표12)에 열거한 항목을 시행한 날짜를 기재하여 청구해야 함

※ ‘변경일’란 기재형식: CCYYMMDD

Q5. 소아수술가산 청구 시 기재해야 하는 특정내역은?

A5. ○ 명세서 진료내역의 해당 항목 ‘변경일’란에 (별표12)에 열거한 항목을 시행한 날짜를 기재하여 청구해야 함

※ ‘변경일’란 기재형식: CCYYMMDD

○ 수술 시행일 체중 1,500g미만인 입원 중인 소아에게 해당항목의 줄번호 단위 특정내역 구분코드 “JX999”에 수술 시행일 체중(gram단위)을 기재하여 청구해야함

* (별표12)에 해당하는 코드의 산정코드 세 번째 자리가 A, C 또는 E인 경우

- 이때, 반드시 타 JX999(기타내역)와 구분될 수 있도록 줄을 달리하여 기재함

[예시] 2021년 2월 1일 폐동맥판협착증수술을 수술 시행일 체중 1,300g인 소아에게 시행한 경우 ▷ JX999 1300

※ 추후 「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」 고시 개정 예정