소아에서 요도하열성형술과 동시에 시행한 음경음낭전위교정술 및 음경성형술 인정여부(2사례)

청구내역

○ A사례(남/3Y5M)

- 청구 상병명: 상세불명의 요도하열, 음경의 기타 선천기형

- 주요 청구내역 [수술일: 2019. 7.] 자369다 요도하열성형술(음경부)[(상급종합병원·종합병원)만 1세 이상~만 6세 미만] 1*1*1 자369가 요도하열성형술(삭대절제)[(상급종합병원·종합병원)만 1세 이상~만 6세 미만 제2의 수술(종병이상)] 1*1*1 자381 음경성형술[(상급종합병원·종합병원)만 1세 이상~만 6세 미만 제2의 수술(종병이상)] 1*1*1

○ B사례(남/9M)

- 청구 상병명: 상세불명의 불확정 성, 태아 및 신생아의 상세불명의 (비외상성) 뇌실내출혈, 재발성으로 명시되어 있지 않은 폐색 또는 괴저가 없는 한쪽 또는 상세불명의 사타구니탈장, 병원 외부에서 출생한 단생아

- 주요 청구내역 [수술일: 2020. 6.] 자369라 요도하열성형술(회음부)[(상급종합병원·종합병원)만 1세 미만] 1*1*1 자381-1 음경음낭전위교정술[(상급종합병원·종합병원)만 1세 미만 제2의 수술(종병이상)] 1*1*1

심의결과

○ 제출된 진료기록부, 전문가 및 학회 의견 등을 종합적으로 고려하여 A사례는 요도하열성형술(음경부)과 음경성형술은 인정하고 요도하열성형술(삭대절제)은 인정하지 아니하며, B사례는 요도하열성형술(회음부)과 음경음낭전위교정술을 인정함.

심의내용

○ 전문가에 따르면 단순 음경 굽음이 아닌 음경 염전이 동반된 요도하열에서, 요도하열성형술만으로 음경 염전을 교정할 수 없으며, 음경 염전을 교정하기 위해서는 음경부 고정과 피부 봉합 등에 많은 노력이 필요하다고 함.

○ 학회 의견에 따르면 음경음낭전위의 중증도에 따른 단계를 나눈다면 음낭 융합여부에 따라 완전 음경음낭전위와 불완전 음경음낭전위로 나눌 수 있으며, 수술이 필수적으로 요구되는 단계에 대해서는 현재까지 명확한 지침이 없다고 함. 또한 중증 타입인 음경음낭부 요도하열 또는 회음부의 요도하열과 음경음낭전위가 동반된 경우 음경음낭전위교정술과 요도하열성형술을 동시에 시행할 수 있다는 의견임.

○ 따라서 이 건(2사례)은 아래와 같이 결정함.

▶ A사례(남/3Y5M)

- 상세불명의 요도하열, 음경의 기타 선천 기형의 상병으로「자369다 요도하열성형술(음경부)」, 「자369가 요도하열성형술(삭대절제)[제2의수술]」, 「자381 음경성형술[제2의수술]」을 청구한 건임.

- 진료기록부 검토 결과, 「자369다 요도하열성형술(음경부)」는 인정하고, 「자369가 요도하열성형술(삭대절제)[제2의수술]」은 수술기록지상 수술 과정이 확인이 되지 않아 인정하지 아니함.

- 또한, 수술 전 사진 및 수술기록지 검토 결과, 음경염전이 심하여 수술적 교정이 필요한 상태로 판단되며 그에 따른 수술 과정이 확인되어「자381 음경성형술[제2의수술]」은 인정함.

▶ B사례(남/9M)

- 상세불명의 불확정 성 등의 상병으로「자369라 요도하열성형술(회음부)」과 「자381-1 음경음낭전위교정술[제2의수술]」을 청구한 건임.

- 제출된 경과기록지와 수술기록지 검토 결과, 회음부 요도하열과 음경음낭전위를 교정하지 않으면 향후 배뇨 및 성생활에 문제를 유발하여 일상생활에 지장을 줄 수 있는 중한 상태인 것으로 판단되어「자369라 요도하열성형술(회음부)」와 「자381-1 음경음낭전위교정술[제2의수술]」을 인정함.

참고

○ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 제5조 요양급여의 적용기준 및 방법

○ 건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여상대가치점수 제2부 제9장 제1절 처치 및 수술료 산정지침

○ Nesbit OP (Repair of Congenital Penile Ventral Cuvature) 수가 산정방법 (보건복지부 고시 제2007-46호,2007.6.1시행)

○ 비뇨의학. 군자출판사. 2018

○ 대한비뇨기과학회편. 비뇨기과학. 제5판. 일조각. 2014

○ Partin, Alan W MD. Campbell-Walsh-Wein Urology. 12th edition. 2020

○ Mohamed A. Baky Fahmy et al. Spectrum of penoscrotal positional anomalies in children. International Journal of Surgery 2014;12:983-988

○ Fatma Beyazit, Eren Oek, and Hakan Aylanc. A rare case of complete penoscrotal transposition with hypospadias in a new born. Turk J Obstet Gynecol. 2017 Mar;14(1): 74-75

○ F. Arena, C.Romeo, A.Manganaro, S. Arena, B. Zucarello, G. Romeo. Surgical correction of penoscrotal transposition associated with hypospadias and bifid scrotum: our experience of two-stage repair. Journal of Pediatric Urology (2005) 1, 289-294

○ 음경음낭전위의 중증도에 대한 대한비뇨의학회 의견 (대비뇨 2020-(19)-보219호, 2020.9.29.)

[2020.11.5. 진료심사평가위원회(중앙심사조정위원회)]