급여기준

항암화학요법 부작용 및 반응평가료(Fee for Chemotherapy and Side Effects/ Response Evaluation) 급여기준

행위 고시 제2020-241호(행위) · 2020-10-28 게시

기준 내용

항암화학요법 부작용 및 반응평가료는 아래와 같은 요건을 모두 충족한 경우 인정함.

가. 급여대상

1) ·본인일부부담금 산정특례에 관한 기준·에 의한 산정특례 대상 중 등록 암환자(V193)

2) 해당 상병(C00~C97, D00~D09, D32~D33, D37~D48) 대상 중 산정특례 등록을 하지 않은 암환자

나. 산정기준

(1) 항암화학요법 시행 전 치료를 계획하고, 투여 전 용법, 부작용, 기타 유의점이 담긴 문서를 환자 또는 보호자에게 제공 및 설명 후 동의서를 받아야 하며, 부작용 및 반응평가의 평가내용 및 결과를 진료기록부에 기재하여야 함.

(2) 부작용평가는 NCI-CTC를 기준으로 실시하며, 종양반응평가는 평가도구(WHO, RECIST, IPSS Criteria), 유전학적·세포학적 반응평가 등을 이용하여 실시함.

다. 산정횟수 동일 항암화학요법당 부작용평가, 종양반응평가시 각각 1회만 산정함.

* NCI-CTC=National Cancer Institute's Common Toxicity Criteria

* WHO=World Health Organization

* RECIST=Response Evaluation Criteria in Solid Tumor

* IPSS=International Prognostic Scoring System (2020.10.28. 시행)

개정 사유

「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」(고시 제2020-138호, 2020.9.1.시행)의 일부 개정으로 인한 미등록 암환자(V027) 급여대상 변경

변경 전 고시 제2015-155호('15.9.1.시행)
변경 전 고시내용 10줄

항암화학요법 부작용 및 반응평가료는 아래와 같은 요건을 모두 충족한 경우 인정함.

가. 산정대상 「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」에 의한 산정특례 대상 중 등록 암환자(V193)와 미등록 암환자(V027)

나. 산정기준

(1) 항암화학요법 시행 전 치료를 계획하고, 투여 전 용법, 부작용, 기타 유의점이 담긴 문서를 환자 또는 보호자에게 제공 및 설명 후 동의서를 받아야 하며, 부작용 및 반응평가의 평가내용 및 결과를 진료기록부에 기재하여야 함.

(2) 부작용평가는 NCI-CTC를 기준으로 실시하며, 종양반응평가는 평가도구(WHO, RECIST, IPSS Criteria), 유전학적·세포학적 반응평가 등을 이용하여 실시함.

다. 산정횟수 동일 항암화학요법당 부작용평가, 종양반응평가시 각각 1회만 산정함.

* NCI-CTC= National Cancer Institute's Common Toxicity Criteria

* WHO= World Health Organization

* RECIST= Response Evaluation Criteria in Solid Tumor

* IPSS= International Prognostic Scoring System

출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 고시 고시 제2020-241호(행위) · 심평원 원문 보기. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.

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