신경치료를 시행한 치아에 광중합형 복합레진 충전을 실시한 경우 급여 적용이 가능한가요?
기준 내용
○ 광중합형 복합레진 충전의 급여대상은 치수병변이 없는 우식 치아이므로, 치수 병변 치료*를 충전 당일에 시행했거나 완료한 치아는 급여 적용 대상이 아닙니다.
* 차-5 근관와동형성, 차-7 당일발수근충, 차-9 치수절단, 차-10 발수, 차-11 근관세척, 차-11-1 근관확대(근관성형 포함), 차-12 근관충전, 차-18 응급근관처치, 차-19-1 근관내 기존 충전물 제거
○ 따라서, 치수복조, 치아 진정처치 등 전 처치를 시행하고 차회 충전으로 ‘광중합형 복합레진 충전’을 산정할 수 없습니다.
* (예시) '20.5.11. 하악우측제1큰어금니에 근관충전을 완료한 아동이 '20.6.15.에 내원하여 동일치아에 광중합형 복합레진 충전을 시행한 경우 인정 불가
출처: 건강보험심사평가원 보험인정기준 행정해석 의료보장관리과-784호 · 심평원 원문 보기. 참고용 정보이며 청구·심사의 최종 판단은 고시 원문과 심평원 기준을 따릅니다.