Rabbit anti-human thymocyte immunoglobulin 주사제(품명: 치모글로부린주)

기준 내용

1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함.

가. 신장, 심장이식 시 면역억제제

나. 재생불량성빈혈 치료

2. 허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 경우에도 요양급여를 인정함.

가. 재생불량성빈혈 및 발작야간혈색뇨증환자의 조혈모세포이식수술시 전처치요법으로 총 투여용량을 3.75mg/kg ∼ 10mg/kg 범위 내에서 인정

나. 재생불량성빈혈 치료 시 용법·용량을 초과하여 3.5mg/kg씩 5일간 투여 시에도 인정

다. 동종조혈모세포이식이 불가능한 골수이형성증후군에 투여 시 인정

라. 동종조혈모세포이식 시 이식편대숙주반응의 고위험군에서 전처치요법으로 총 용량 10mg/kg 범위 내에서 분할 투여 시 인정

마. 췌장 및 췌도이식에 투여 시 인정

바. 소장이식에 투여 시 인정

사. 손 및 팔이식에 투여 시 인정

1) 투여용량: 1일 1-1.5mg/kg

2) 투여일수: 5일 이내

3. 허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 기준으로 투여 시 약값 전액을 환자가 부담토록 함.

○ 발 및 다리이식에 투여 시

1) 투여용량: 1일 1-1.5mg/kg

2) 투여일수: 5일 이내